Diskusjon
Denne saken synliggjør verdien av SCT i vurderingen av lang thorax nerve parese. Testen bruker fenomen av kutan stille periode for kort å hemme tonic skulder ekstern rotasjon som et svar på skadelige stimulans av den overliggende huden en kronisk innsnevret nerve.,1 Cheng et al først beskrevet i den kliniske testen og sammenlignet med nytten med andre etablerte provoserende tester (Tinel test og fleksjon/compression-test) for å diagnostisere carpal tunnel og cubital tunnel syndromer.1 For carpal tunnel syndrom, SCT var overlegen til andre provoserende tester med en positiv prediktiv verdi (PPV) på 99% og negativ prediktiv verdi (NPV) på 73%. For cubital tunnel syndrom, albue Tinel logge hadde en bedre NPV enn SCT (98 vs. 86%), selv om nøyaktigheten av SCT var mer overlegen (89 vs. 84%)., Disse resultatene, men har ikke vært speilet av andre forfattere, med Blok et al og Makanji et al både rapportering dårligere følsomhet for diagnostisering electrophysiologically bevist carpal tunnel syndrom (32 og 31%, henholdsvis).45 Makanji et al rapporterte lavere PPV sammenlignet med andre provoserende tester (71 vs. 73-92%), selv om den NPV var lik (25 vs. 21-29%).5 En læringskurve i å utføre SCT har blitt anerkjent i den opprinnelige artikkelen, og dette kan i det minste delvis ansvarlig for avvik i sin rapportert nøyaktighet.,1 Denne teorien støttes av tilsvarende oppmuntrende resultatene blir rapportert av den opprinnelige senior forfatter for peroneal nerver (sensitivitet 0.77 og spesifisitet 0.99).2
Det er allment akseptert at nerver kan være til stede i fravær av positive elektrofysiologi funn, og at disse pasientene kan ha nytte av kirurgisk dekompresjon.6 Nevrofysiologi er vanligvis brukt som gullstandard mot som reliability av den provoserende tester ble vurdert som en potensiell betydelig begrensning., Pasienter kan være riktig identifisert som å ha en positiv SCT men merket som «ikke fanget neuropathy» når nerve conduction studier er normal. Det er et område for fremtidig forskning å vurdere den prediktive verdien av SCT for løsning av følgende symptomer nerve dekompresjon.
SCT kan være nyttig for å bestemme den nøyaktige nivå av nerver.7 For lang thorax nerve parese, dette kan være spesielt nyttig som komprimering kan være proksimale i nakken, eller distale overliggende brystkassen.,8 Proximally, potensielle områder av komprimering inkluderer scalenus medius muskel, en fascial band fra dårligere plexus brachialis eller vinkling over den andre rib.891011 Overliggende brystkassen, nerve kan være komprimert ved gjennomgang av fartøy. En annen foreslått etiologien er akutt eller gjentatte strekking av nerve mellom faste punkter av scalenus medius og nedre del av serratus anterior., Det er interessant vellykket utfall er rapportert enten med supraclavicular eller thorax dekompresjon,1213, noe som kan gjenspeile pasienten utvalg av individuelle studier, mulighet for variabel nettsteder for å bli fanget eller en ukjent mekanisme som pasienter responderer på enten teknikk. Preoperativ demonstrasjon av en positiv SCT over brystkassen kan dermed hjelpe kirurgisk beslutningsprosesser., Sammenlignet med supraclavicular neurolysis av den lange thorax nerve, neurolysis av thorax del bare er forbundet med en skjult arr, mindre grad av potensielle kirurgisk sykelighet, samt mulighet til å utføre en distale nerve overføring (ved hjelp av en gren av thoracodorsal nerve) hvis intraoperative muskel sammentrekning er fraværende følgende nerve stimulering.14
Den opprinnelige forfatterne rapporterer at SCT er pålitelig til å forutsi electrophysiologically bevist at neuropathy.,1 Vi har vist at testen kan brukes til å vurdere lenge thorax nerve parese, og øker muligheten for at et positivt resultat kan forutsi et godt kirurgisk resultat. Det er imidlertid viktig å sette pris på at kliniske tester, slik som SCT, Tinel test, og fleksjon/komprimering testen, er ikke tolket i isolasjon. Snarere, de fungerer som hjelpemidler for å nå en nøyaktig diagnose følgende historie tar en grundig klinisk undersøkelse.