DISKUSJON
I vårt tilfelle, brystet røntgenbilde med luft-væske nivå i venstre thorax hulrom varslet oss til mistanke om DH, og diagnosen ble senere bekreftet av CT-scan og kontrast måltid. Den diaphragmatic defekt på vår pasient ble plassert på kuppelen av venstre membran, som skilte seg fra Bochdalek eller Morgagni typen brokk. Denne saken var trolig en forsinket manifestasjon av okkulte diaphragmatic skade.
flertallet av voksen alder DH er knyttet til traumer., Forekomsten av diaphragmatic skaden oppstår i opp til 7% i dem som lider sløv abdominal/thorax traumer og 3% til 15% for de med penetrerende skader.1 Andre årsaker til voksen DH inkluderer forsinket presentasjon av medfødte DH; iatrogenic skader ved abdominal eller thorax kirurgi, som en følge av vedvarende infeksjon (lungebetennelse, empyema), og også stress på mellomgulvet fra anstrengende/hoste er rapportert., Disse pasientene kan presentere med et spekter av symptomer og tegn, alt fra mindre bryst/ubehag i epigastriet som i vårt tilfelle til store åndenød og intestinal obstruksjon fra kveling av herniated innholdet. Den sistnevnte gruppen er forbundet med en dødelighet på over 80%. Be diagnostikk og kirurgisk reparasjon er anbefalt av de fleste myndigheter.
vanligvis brukes imaging modaliteter er brystet røntgenbilde og CT-skanning., Andre imaging modaliteter inkluderer øvre gastrointestinal kontrast studie, magnetisk resonans imaging, og laparoskopi, alle som har produsert variable resultater. De rapporterte sensitivitet av CT-skanning i diagnostisering diaphragmatic brokk varierer fra 33% til 83%.1
Tradisjonelt, DH er reparert med åpen metode som først rapportert av Riolfi i 1886.2 Laparoskopi ble brukt til å identifisere traumatisk skade av membranen ved Adamth-waite3 i 1984. Frantzides4 rapportert den første vellykkede laparoskopisk reparasjon av en diaphragmatic brokk i 1994., Thoracoscopy kan være å foretrekke for hernias med alvorlig pleural fibrose og heft.
Det debatt om syntetisk mesh eller primære nedleggelse produsere den sikreste og mest holdbare reparasjon for diaphragmatic lyskebrokk har ennå ikke avgjort.5 Laparoskopisk primære reparasjon av diaphragmatic lyskebrokk er teknisk krevende når feilen kommuniserer med esophageal pause eller i nærheten av perikard.6 plassering av syntetisk mesh reparasjon i umiddelbar nærhet til spiserøret går risikoen for erosjon.,6 diaphragmatic brokk sac ble bevart intakt i vår pasient som minimal sac redundans skjedde etter primær suturering av feilen. For en betydelig brokk sac etter reduksjon, sac ligation etterfulgt av eksisjon bør utføres for å redusere sjansen for loculated væskeansamling. Syntetisk mesh ble valgt for den store diaphragmatic defekter som i vårt tilfelle. Gore-Tex DualMesh ble brukt for sin dual overflate egenskaper. Det har en fascial side, som induserer vev ingrowth og dermed resulterer i bedre vev fiksering., På den annen side, på sin peritoneal siden det har en lav porøsitet glatt visceral overflate som reduserer visceral vedheft.
Spenning pneumothorax utvikling er en bekymring for laparoskopiske prosedyrer i DH-pasienter med pleuroperitoneal kommunikasjon. Pasienten kan bli vanskelig å ventilere, som ikke rettes opp ved å øke intrapleural press med PEEP.7 Konvertering til åpen kirurgi er obligatorisk når ventilasjon problemer er møtt.
I sammendraget, voksen utbruddet DH bør straks diagnostisert og klarte prosedyren., Laparoskopisk reparasjon er trygt og mulig med en god klinisk utfall.