Diskusjon
Skal vi ha operert på alle pasienter over 90 år gammel? Spesielt 3cases med cerebral infarction før operasjonen kan vekke mye kontrovers. De couldnot snakke og ikke forlate en levende vil. Alle 3 pasienter allerede var sengeliggende andrequired tube fôring før operasjonen. Operasjonen ble utført for å hindre at noen furtherattacks av cerebral infarction. Familiene ønsket kirurgi, og formålet med thesurgery ble oppnådd på en tilfredsstillende måte., En av grunnene for deres positive holdninger withrespect pacemakeren kirurgi kan være på grunn av den økonomiske hjelpen som gis forsurgical avgifter ved deres lokale myndigheter. Når en pasient med en ny pacemaker anfører anapplication for økonomisk bistand og en legeattest som beskriver pacemakersurgery utført, de lokale myndighetene betaler alle medisinske avgifter for kirurgi og issuesa første klasse sertifikat for fysisk funksjonshemmede tilstand uten unntak., Innehaveren ofa første klasse sertifikat får første prioritet for barnevernet selv om det areminor forskjeller mellom lokale myndigheter. Faktisk, Japan har en av de høyeste priser på newimplants per million i world4). Møtt med en aldrende samfunn og budsjettmessige mangel withregard til helse/sikkerhet insurance system, våre hjertelige social security system maycollapse. Hvis det skjer, gjeldende positiv holdning med hensyn til pacemakeren surgeryfor eldre pasienter kan forsvinne bak «death med verdighet.,»Så lenge ourhealth/security / forsikring systemet fungerer, men vi gjør ikke nøl med kirurgi på grunn ofmental lidelse (for eksempel kognitiv dysfunksjon) av pasientene som rapporterte vi before5).
Når du ser på 3 tilfeller av død etter pacemaker kirurgi, ingen av dødsfallene wererelated til hjerte-og karsykdommer. Som vist Table1, en pasient døde på grunn av kreft i munnhulen nesten 7 år etter operasjonen. Shewas innrømmet 4 måneder før døden, men ble bra til hennes siste opptak. Den secondcase var fra levercirrhose nesten 3 år etter operasjonen., Han var også bra untilhis siste opptak til et lokalt sykehus. Den tredje saken var tapt plutselig 1 måned afterthe kirurgi som et resultat av kvelning. Hans lunge tilstand var ikke det beste på den tiden ofsurgery. Han bodde i et sykehjem før opptak, men hadde aspirasjonspneumoni. Hisoperation ble utført som et presserende drift på grunn av bradykardi (asymptomatiske) og wasfinished i 50 min. Hans lunge tilstand gjenopprettes sakte etter at han begynte performingbreathing øvelser, men døde av kvelning i midten av natten., Vi tror at thefirst og andre saker som døde absolutt hadde indikasjoner for pacemaker kirurgi, althoughthe tredje tilfelle kan være kontroversielle.
Det er viktig å være svært forsiktig med å hindre infeksjon sår i pacemakeren kirurgi,spesielt for eldre patients2,6). Eldre patientshave en tynn underhudsfett laget. Eldre pasienter med kognitiv dysfunksjon kan touchthe såret etter operasjonen, og dermed har større risiko for infeksjon sår enn de withoutcognitive dysfunksjon., Vår rutine kirurgisk teknikk, som inkluderer etablering av asubpectoral lomme for generatoren, er en ganske tolerant av såret infection2). Bruk av skrue-i fører-og cutdownof den cephalica vene gjør det mulig for oss er det ingen begrensninger av pasienter rett etter thesurgery2). Derfor vil vi ikke nøle med å utføre pacemaker kirurgi på eldre pasienter, selv de med cognitivedysfunction.
Siden den æra av Hippokrates, det har vært 4 kjente prinsipper ofphysicians1). Første, respectthe autonome vil av pasienter. Sekund, aldri ta noe for å skade pasienten.,Tredje, bringe maksimal nytte for pasienten. Fjerde del nytte og legg ofmedical omsorg rettferdig. Selv nå, disse prinsippene er respektert av leger, men de haveno hjemmel i Japan. Som vist i denne rapporten, kan vi noen ganger ikke kan bekrefte apatient vil på grunn av cerebral infarkt eller dysfunksjon av erkjennelse. Er ytelse ofpacemaker kirurgi maksimal nytte for eldre pasienter som er sengeliggende og lei av røret?»Døden med verdighet» er seriøst diskutert i Japan, men det finnes for øyeblikket ingen lover forthis eller spesifikke bestemmelser., Hvis en lege trekker seg videre stell under banneret «deathwith verdighet», de kan bli arrestert for mistanke om drap. Vi ofte encountersuch eldre pasienter som trenger pacemaker kirurgi, inkludert pasienter som er mindre enn 90years gamle (merk at gjennomsnittsalderen for våre pasienter til operasjon ble 79.2 ± 9.8 år old2)).
I konklusjonen, så lenge den aktuelle social security system overlever i Japan, pacemakersurgery er ikke kontraindisert for eldre pasienter over 90 år gammel., Vi må vurdere,men døden med verdighet og sosiale system i dette landet withoutdelay.