Diskusjon
Parathyroid svulster er vanligvis ikke synlig eller merkbar klinisk. De kliniske symptomene av disse pasientene er ofte forbundet med manifestasjon av hyperkalsemi , . I dette tilfellet, og pasienten ikke klage på smerter eller utvidelse av kjertler i nakken. Håndgripelig halsen massene kan bli funnet i tilfeller av parathyroid kreft .
Kalsium påvirker nesten alle funksjoner i organsystemer. Manifestasjoner av hyperkalsemi er svært mangfoldig , ., Den klassiske pentad av hyperkalsemi symptomer på nyrestein, vonde bein, mage stønner, psykiske stønn, og tretthet overtoner , . Symptomer på tidlig hyperkalsemi er ofte udiagnostisert, spesielt i utviklingsland, som i begrenset laboratorium-fasiliteter er tilgjengelig . Redusert bentetthet forårsaker osteopeni, osteoporose og brudd er en hyppig komplikasjon i sen-diagnostisert hyperkalsemi , .
Nevrologiske lidelser og flere frakturer er manifestasjoner av primary hyperparathyroidism , ., I slike tilfeller, pasienten kan ofte kontakt med nevrologer klager over tretthet overtoner, ben-og leddsmerter, osteopeni og osteoporose. Mange brudd i pasienten kan bli diagnostisert som en nevrologisk lidelse. Andre symptomer kan omfatte muskel svakhet. I noen studier, muskel biopsi viste at årsaken til muskel svakhet var neuropathy, ikke myopati , .
diagnostisering av parathyroid leveradenom er basert på kliniske symptomer bekreftet ved laboratoriet funn . Betydelig laboratorium funn er økt kalsium og parathyroid hormon nivåer., Det kan være en inkonsekvens i laboratoriet resultater, der det er en økning i PTH nivå, en økning i kalsium nivå med hypophosphatemia, og en økning i utskillelsen av kalsium utskillelse, noe som indikerer nedsatt kalsium homeostase i kroppen . Pasienter med PHPT vis redusert serum fosfat (50%) og økt kalsium-konsentrasjoner i urin over 24 timer (60%).
Omtrent 80% av tilfellene medføre mild hyperchloremic metabolsk acidose. Forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase finnes i 10% av tilfellene, sammen med komplikasjoner relatert til bein sykdom., Et serum og urin protein elektroforese eksamen kan bli gjennomført for å eliminere muligheten for myelomatose , .
I noen tilfeller, PHPT kan også manifestere normocalcemic forhold på grunn av et vitamin D-mangel, lavt serum albumin nivåer, overdreven fuktighet, høy-fosfat kosthold, og lav kalsium nivåer i det normale området , . I slike tilfeller, laboratoriet resultatene viser samtidig nivåer av kalsium og parathyreoideahormon (PTH), med normale nivåer av FT4 og TSH, normal nyrefunksjon, og ingen tegn på infeksjon., Ekstrem økning i parathyreoideahormon nivå sammenlignet med nivået av hyperkalsemi heve mistanke om uregelmessigheter i parathyroid kjertel, som kan bekreftes ved radiologisk undersøkelse resultater.
Tilfeller av hyperkalsemi eller PHPT med vitamin D-mangel, bestemmes av rutine røntgenundersøkelser av hender og skalle, kunne avsløre osteitis fibrosa cystica, men denne tilstanden er sjelden. BMD undersøkelse med dual-energy absorpsjonsmetri kunne avsløre bein forhold. Ultralyd av magen kunne oppdage stein i nyrer eller galleveier , ., Prosessen med å finne den parathyroid kjertler gjennom radiologiske undersøkelser kan deles inn i ikke-invasiv og invasive metoder. Ikke-invasive metoder inkluderer ultralyd, CT og MR, eller selv radioisotop undersøkelse ved hjelp av Tc-99m sestamibi .
Parathyroid misdannelser vanligvis føre kjertel utvidelse. Undersøkelse med scintigraphy har en følsomhet på opptil 80% for å bestemme plasseringen av et enkelt parathyroid leveradenom men bare 25% når det brukes for å finne flere adenomer., Undersøkelse av kontrast-forsterket CT og MR kan også brukes primært til å bestemme plasseringen av parathyroid adenomer utenfor parathyroid kjertel , . Resultatene av ultralyd og CT hals, i dette tilfellet, viste en dårligere venstre parathyroid lapp masse tyde på en leveradenom. Dermed undersøkelse støttes diagnostisering av parathyroid leveradenom. Derfor, parathyroidectomy ble utført på pasienten.
I noen tilfeller, parathyroid leveradenom er diagnostisert sammen med bein sykdommer som osteoporose og brudd, som rapportert av Mabulac og Twigt., Braverman uttalte at det var sammenhenger mellom PTH nivå, bein sykdom, og nevropsykiatriske symptomer, som PTH nivå tendens til å øke forekomsten av bein sykdom og nevropsykiatriske lidelser , .
behandling av parathyroid svulster er den kirurgiske undersøkelser av nakken og fjerning av patologiske parathyroid kjertler som følges av en annen parathyroid kjertel biopsi for å avgjøre muligheten for leveradenom eller flere kjertel hyperplasia. Hvis en parathyroid svulsten ble ikke funnet, er det nødvendig å vurdere den overlegne utforskning av mediastinum , .,
laboratoriet resultatene fra undersøkelsen for pasienten i denne saken før operasjonen var som følger: kalsium, 11.3 mg/dl; parathyroid hormon, 1,276 pg/mL; D-vitamin, 11.2 ng/mL. Etter operasjonen, kalsium-nivået ble 10.9 mg/dl, og PTH nivå var 95.47 pg/ml. I henhold til disse resultatene, nivåer av kalsium og parathyroid hormon redusert betydelig etter operasjonen. Calo og Zawawi rapportert at i et tilfelle av primære hypertyreose, etter fjerning av parathyroid kjertel svulsten, parathyroid hormon og kalsium nivåer umiddelbart ville redusere., I dette tilfellet, under operasjonen, venstre parathyroid kjertel ble først fjernet, og de PTH-nivået ble målt, og verdien var betydelig redusert. Dette resultatet indikerer at parathyroid kirurgi reduserer overdreven PTH nivåer .
Sammen med den postoperative nedgang i parathyreoideahormon og kalsium nivåer, av pasientens tilstand gradvis forbedret med en reduksjon i pasientens oppfattet smerte. Pasienten også konsultert fysioterapi enhet for veiledning angående gå øvelser., Etter kirurgi og fysioterapi, pasientens tilstand hadde en tendens til å forbedre; pasienten kan gå med en pinne og opplevd flere brudd. Om osteoporose, det var preget av en nedgang i høyden og flere brudd. Pasientens høyde før sykdommen ble 153 cm; etter operasjonen, høyde henne var 150 cm, og etter ett år etter operasjonen, høyde henne var 150.2 cm, noe som indikerer en nedgang i høyden etter å sykdommen.,
I konklusjonen, parathyroid leveradenom bør være sterkt mistenkt hvis en pasient presenterer med noen langvarig tretthet, bein smerte, osteoporose som ikke er knyttet til alder, og flere frakturer uten betydelige traumer — en forsinkelse i diagnostikk av parathyroid leveradenom resultater i manifestasjoner som kan unngås. Parathyroid leveradenom har en utmerket prognose med kirurgisk behandling.