PMC (Norsk)

– TASTEN KLINISKE SPØRSMÅL

Opptrapping av oksygen terapi inneholder en trinnvis progresjon av enheter som er ment å bedre oksygenering og redusere tålmodig arbeid med å puste.,tration) opp til 50% dekket med et kirurgisk maske, eller ikke-rebreather hvis en Venturi maske er ikke tilgjengelig

På hvert trinn i en progresjon, bør pasienten overvåkes nøye, inkludert luftveier status (e.,g., arbeidet med å puste, respirasjonsfrekvens) og oksygenmetning.2,3 Hvis dette ikke blir bedre, pasienten har flyttet og/eller progresjon er anbefalt. Pasienter med økt arbeid med å puste og hypoxemia på grunn av COVID-19 som ikke opptrapping av oksygen terapi og demonstrere kliniske nød bør gjennomgå endotracheal intubasjon.2

det er mulig, bør pasienter med åndenød eller hypoxemia og mistenkt eller bekreftet COVID-19 bør være plassert i et negativt press rom eller private rom med lukket dør gitt selskapets behov for aerosol-generere prosedyrer., Leverandører behandle disse pasientene bør ikke egnet personlig verneutstyr (PPE) som er kompatibelt med luftbårne, kontakt og standard forholdsregler med tillegg av øyebeskyttelse.4

High-flow-nese-kanyle terapi er et system som leverer oppvarmet (37° C) og humidified (100% relativ luftfuktighet) oksygen ved konsentrasjoner alt fra 21%-100% på flow priser nådde 60 liter per minutt.,2,3 vannføring og andel av inspirert oksygen (FiO2) kan være titrated basert på pasientens behov, redusere anatomiske dead space, som gir positivt press, noe som reduserer inspiratory innsats, og bedre dynamisk samsvar.1,2 High flow nese kanylen er også mer komfortable enn andre ikke-invasiv positive pressure ventilation (NIPPV) enheter.,2 Dette systemet har vist verktøy i behandling av pasienter med åndenød og COVID-19, med retningslinjer anbefale å bruke som første-linje strategi for pasienter med akutt hypoxemic respiratorisk svikt, til tross for konvensjonelle oksygen terapi.1,2,5 Selv om high flow nese kanylen gir flyt priser på 40-60 liter per minutt, hoste har flyt priser nærmer seg 400 liter per minutt, og tyder på at high flow nese kanylen er ikke forbundet med høy risiko for viral overføring når riktig tilkoblet.,6,7 Hvis brukt, FiO2 bør være satt til 100% med en innledende vannføring satt til 20 liter per minutt. Dette kan være titrated til pasientens komfort og en oksygenmetning på over 88%. Et kirurgisk maske bør plasseres over high-flow-nese-kanyle enheten for å ytterligere redusere risikoen for viral overføring.2, 8

NIPPV andre enn high-flow-nese-kanylen kan ha en rolle i forvaltningen av hypoxemic COVID-19 pasienter.,1-3 Tap av lunge perfusjon regulering, hypoksisk vasoconstriction, og atelectasis er potensielle årsaker til hypoxemia i disse pasientene.2,9 CPAP kan redusere arbeidet med å puste og bedre oksygenering, mens bilevel positive airway pressure (BiPAP) generelt forbedrer ventilasjon, og kan forbedre tidevanns-volumer.2,9

Hvis NIPPV er til for å brukes, CPAP er anbefalt over BiPAP, som noen pasienter med COVID-19 kan ha normal lunge compliance tidlig i forløpet av sykdommen.2,9 BiPAP kan benyttes i de med obstruktiv sykdom i luftveiene., CPAP bør vurderes hos pasienter som har feilet high-flow-nese-kanyle eller hvis high flow nese kanylen er ikke tilgjengelig, og de som foretrekker å ikke være intuberte, i sentre der det ikke er noen mekaniske vifter, og som et verktøy for å bedre oksygenering under apneic perioden før intubering.1,2 For pasienten med åndenød, positive end expiratory pressure bør være i gang på 5 mm Hg og titrated basert på pasientens komfort. Tilbydere bør overvåke pasientens mentale status, oksygenering og ventilering effekt (f.eks., tidevolum på CPAP-enhet).1-3

NIPPV er tenkt å være en aerosol-generere prosedyre som kan øke risikoen for smitteoverføring.1,2,4 Hvis tilgjengelig, NIPPV bør brukes i et negativt press rom, og alle leverandører som kommer inn i rommet bør bruke luftbårne forholdsregler med passende PPE.1,4 En viral filteret skal brukes på NIPPV maske før andre enheter, og en passende segl på pasientens maske er avgjørende for å redusere smitteoverføring.,2,3 En hjelm grensesnitt kan redusere risikoen for smitteoverføring og redusere risiko for aspirasjon. Men, hjelm grensesnittet er ikke tilgjengelig på mange institusjoner.2 Cohorting pasienter med COVID-19 som krever NIPPV er også nyttig i å redusere overføring til leverandører og andre pasienter.

Nyere data tyder på at våken proning i pasienter med COVID-19 forbedrer oksygenmetning sammenlignet med liggende stilling, og forfatterne har funnet pasienten reposisjonering å forbedre luftveier status og oksygenering hos pasienter med normal mental status som er i stand til å bevege seg.10 pasienten bør endre posisjon for hver 30-120 minutter (f.eks., utsatt, høyre lateral tilbakelent, venstre lateral tilbakelent, sitter oppreist på 60-90 grader). Utsatt posisjon kan også brukes, men er vanskelig hos pasienter på NIPPV., Under og umiddelbart etter hver posisjon endre, oksygen forbindelse bør vurderes. Ti til 15 minutter etter at posisjonen endringen leverandøren skal vurdere pasientens luftveier status og oksygenmetning. Hvis du enten har forverret, pasienten bør forsøke en annen stilling. Hvis luftveiene status og oksygenmetning fortsette å avta, progresjon i oksygenbehandling er anbefalt som beskrevet tidligere.,