Amale, 45 år, presenterer til legevakten med klager av feber og øvre høyre kvadrant magesmerter. Kan denne pasienten har akutt kolecystitt? Hvordan vil du bekrefte mistanke om diagnosen?
Akutt kolecystitt kan mistenkes hos pasienter med en historie med feber og øvre høyre kvadrant magesmerter. Klinisk undersøkelse avslører ofte feber, gulsott (ofte veldig små), og øvre høyre kvadrant ømhet., Hvis smerten med inspiratory arrest oppstår når den betente galleblæren kommer i kontakt med examiner ‘s hånd, pasienten har en positiv Murphy’ s tegn.
Dr. John Benjamin Murphy (figur 1 ) vil bli best husket for denne kliniske tegn som er brukt i evaluering av pasienter med akutt kolecystitt. Andre eponyms forbundet med ham inkluderer Murphy drypp, Murphy ‘s-knappen, Murphy’ s punch, Murphy ‘ s test, og Murphy-Lane bein å skli av.,1 Hans andre banebrytende arbeider inkluderer ytelse av ende-til-ende anastomosis av hule viscera, tidlig kirurgisk intervensjon i tilfeller av blindtarmbetennelse, bruk av pneumothorax for å behandle tuberkulose, kirurgiske inngrep for prostata kreft, og gjenoppbygging av ankylosed ledd. Hans karriere strakk fagområdene generell kirurgi, ortopedi, nevrokirurgi, og thorax kirurgi for å få internasjonal fremtredende i den kirurgiske yrke. William J. Mayo beskrevet ham som «den kirurgiske geni av vår generasjon.»2
John Benjamin Murphy, MD. Foto av Moffett Studio., Gjengitt med tillatelse fra the American College of Surgeons.
John Benjamin Murphy ble født av Irsk innvandrer foreldre på en gård i Appleton, Wisconsin på desember 21, 1857.3 Hans foreldre hadde innvandret til Usa for å unnslippe svøpe av potet sykdommen i Europa.
Murphy var en meget ivrig og hardtarbeidende student. Han ble uteksaminert fra Appleton High School i 1876, og fra Rush Medical College i 1879 på 22 år., I motsetning til mange av hans kolleger av den tiden, Murphy registrert i en 18-måneders internship i Cook County Hospital (Illinois), praktisert i noen år, og bestemte seg for å reise til Europa i 1882 for 2 år av videre studier. Mens i Europa, studerte han under fremtredende kirurger inkludert Dr. Theodor Billroth.
I 1889, Murphy har tatt til orde for tidlig kirurgi i behandling av blindtarmbetennelse for å hindre komplikasjoner. Han utførte en av de første operasjoner i begynnelsen av akutt blindtarmbetennelse,4 men hans innledende presentasjon til Chicago Medical Society ble møtt med mye skepsis., Å realisere dette, sette han ut til å dokumentere sine saker og samlet inn mer enn 250 tilfeller over 4 år. I løpet av den tiden mange leger orde konservativ forvaltning av tilfeller av blindtarmbetennelse, og hans anbefalinger for tidlig kirurgi ble møtt med betydelig motstand før han var i stand til å presentere sin sak poster. Når han neste dukket opp før Chicago Medisinske Samfunnet, for han talte med myndighet på dette emnet. Arbeider langt utover sin tid, Murphy praktisert evidensbasert medisin.,
I 1892, i en alder av 35, Murphy designet Murphy ‘ s-knapp som, i hans egne ord, «…ville revolutionalize tarm kirurgi».5 Murphy ‘ s-knappen er en mekanisk enhet som gjør det mulig tilnærming av hul viscera uten sting. Selv om en annen kirurg hadde beskrevet en lignende enhet, Murphy bedre på design, vist sin effekt, og ryddet vei for en vellykket cholecystectomies., Han ble først testet enheten på en hund; senere rapportering på hans dyreforsøk og menneskelig virksomhet i desember 1892 artikkel med tittelen «Cholecysto-tarmsystem, fordøyelsessystemet, entero-intestinal anastomosis og tilnærming uten sting.»6
Murphy’ s interesser strakte seg over en rekke kirurgiske felt. I 1897 publiserte han en artikkel på ende-til-ende anastomosis av vessels7 som var banebrytende arbeid i felt av vaskulær kirurgi., Han har også fremmet til behandling av pulmonal tuberkulose med injeksjon av nitrogen inn i pleurahulen til å komprimere lunge, som han beskrev som «terapeutisk pneumothorax.»5 Han introduserte metode for saltvann infusjon per endetarmen for behandling av peritonitis,8 pioner i bruk av lokalbedøvelse i kirurgi i lunge,9 og viste også en interesse i nevrokirurgi ved å studere kirurgi av ryggmargen og perifere nerver.10
På Mercy Hospital i Chicago, Murphy gjennomført «våt klinikker» der han opererte og lærte foran et publikum., Disse klinikker var svært populære, og tiltrakk seg leger fra hele Usa, så vel som fra Canada og noen utenlandske land. For å spre sine presentasjoner til et bredere publikum, startet han utgivelsen, Kirurgiske Klinikker av John B. Murphy, M. D., på Mercy Hospital, Chicago. Denne publikasjonen dannet grunnlaget for Den Kirurgiske Klinikker i Chicago, som senere ble kalt Den Kirurgiske Klinikker i Nord-Amerika. 11
Noen anses Murphy ‘ s tilnærming til medisin for å være alt for pretensiøs., Faktisk, hans arbeid ble mer anerkjente og aksepterte i Europa enn i Chicago. Murphy døde 11. August 1916 på Mackinac Island, Michigan av aortitis etter lider av angina. To dager før hans død hadde han skrevet, «jeg tror necropsy vil vise plaketter i min aorta» og, ja, dette ble senere bekreftet ved obduksjon.5