Diskusjon og konklusjoner
forekomsten av vedvarende smerte etter kirurgisk behandling av lumbar disc herniations var høy i vår studie befolkningen, viser en prevalens høyere enn det som er rapportert i litteraturen . Så mange som en tredjedel av pasienter som gjennomgår kirurgi for korreksjon av lumbar disc forhold opplever tilbakevendende postoperative symptomer ., Walker sier at 20-40 % av pasienter som gjennomgår lumbale kirurgi ikke vil oppleve fordelene ved inngrepet og at tilstanden vil forverres i 1-10 %. Den høye prevalensen i vår studie var kanskje på grunn av unøyaktig indikasjoner for kirurgi, der preoperativ smerter kan ha blitt tilskrevet plate herniations til tross for det andre mulige differensial diagnoser. De viktigste årsakene til PLS er foraminal stenose, interne plate ekstrudering, pseudoarthrosis og nevropatisk smerte, som i kombinasjon utgjør mer enn 70 % av tilfellene.,
Flere forfattere har foreslått at den tolking som en herniated plate som er årsaken til ryggsmerter er den vanligste årsaken bak spinal surgeries at resultatet i post-laminectomy kronisk smertesyndrom begynner umiddelbart etter prosedyrer. Dette feiltolkning kan være delvis forårsaket av en overestimation av anatomiske avvik som er avdekket under bildebehandling, evalueringer, men er ikke knyttet til lumbago og vanligvis ikke forklare smerte eller rettferdiggjøre kirurgisk intervensjon., Overvaluation av komplementære eksamener ved moderne medisin kan være ansvarlig for den høye utbredelsen av PLS. Forhastede diagnoser ved hjelp av bildebehandling metoder snarere enn kliniske observasjoner kan føre til unødvendige behandlinger (inkludert kirurgi), som i sin tur føre til iatrogenic forhold. Iatrogenic PLS kan snart bli vanlig, og dermed ville kreve inkorporering av en ny mentalitet i gjeldende medisinsk praksis som omfatter begrepet kvartær forebygging.,
bakgrunn av befolkningen i denne studien indikerte en lav sosioøkonomisk status og hovedsakelig besto av menn som fortsatt var i sine produktive år, til tross for at mange var ute av arbeid og mottar helse-aid fordeler. Garcia Rodriguez funnet et lik forekomst av PLS i begge kjønn, i motsetning til andre studier som har funnet en noe høyere forekomst blant menn. En studie gjennomført i Brasil har funnet ut at de fleste PLS pasienter er middelaldrende menn, og at gjennomsnittlig varighet av symptomene som er 96 måneder ., Disse resultatene underbygge de av den foreliggende studie, og angi betydningen av syndromet hos menn og i de middelaldrende befolkningen, som er vanlige kategorier av pasienter med lumbale plate herniations.
analyse av vårt tilfelle serien vist at 38.9 % av pasientene var arbeidsledige, noe som er noe høyere enn den pris som er rapportert i litteraturen ., Dette resultatet er mest sannsynlig forårsaket av den sosio-kulturelle forskjeller mellom vår region og de som er undersøkt i andre studier, som for eksempel forskjeller som kultur av arbeidskraft overnatting og avhengigheten av den lokale befolkningen på velferdssystemet.
De ulike kliniske manifestasjoner av PLS ofte overlapper hverandre og har lumbago som et felles kjennetegn ., Følgende tegn kan bli avslørt ved nevrologisk undersøkelse: hypoesthesia; hyperalgesia; hyperpathia eller mekanisk allodynia; motor verdifall; svekkelse av myotatic reflekser, og trofiske forandringer i lumbale, gluteal, MMII og/eller neurovegetative regioner, som for eksempel vev-perfusjon og temperatur-regulering tap ved verdifall som kan inkludere avføring/urin-inkontinens og nedsatt seksuell ytelse. I PLS, smerten kan være muskel -, neuropathic eller blandet .
Den kliniske karakteristikker av smerte i våre pasienter var i overensstemmelse med litteraturen., Alle pasienter har opplevd kroniske smerter, som var hovedsakelig av moderat intensitet på tidspunktet for eksamen. Det store flertallet av pasienter presentert en nevropatisk smerte profil basert på analyse av DN4 spørreskjemaet. Dette resultatet, kombinert med chronicity komponent, ville påvirke diagnostikk og behandling av disse pasientene og refraktivitet av sine smerter, forårsaker det å bli karakterisert som en sykdom. Redusert muskelstyrke, følsomhet og dype reflekser var til stede i de fleste pasienter under deres fysiske undersøkelser., Disse kjennetegn har bidratt til uførhet utstilt ved disse personene, og kanskje har representert somatization lidelser i søk av sekundære gevinster. Disse forutsetningene bidra til å bekrefte kompleksiteten av faget, og behovet for flere studier for å avklare emnet.
En detaljert psykiatriske evalueringen avdekket at de fleste av PLS pasienter hadde definert psykiatriske diagnoser, ble lider av personlighetsforstyrrelser, hadde normal pre-smerte personligheter eller led av reaktiv depresjon ., I samsvar med dette funnet, analyse av pasientene i denne studien avdekket en høy forekomst av angst og depresjon, med en høy gjennomsnittlig poengsum basert på Beck inventar. Disse resultatene bekrefter påvirkning av kroniske smerter på prosessen med mental helse, som krever psykologiske og/eller psykiatrisk rådgivning for forvaltning av disse personene til å oppnå tilfredsstillende resultater i sin behandling.,
angst og depresjon score viste en sterk korrelasjon i denne studien, noe som tyder på at det er et nært forhold mellom en kombinasjon av psykiske lidelser, spesielt affektive lidelser, pasienter med kroniske smerter. Angst og depresjon er manifestasjoner av den samme spektrum av sykdom og karakterisere den intense lidelse av personer som lever med vedvarende smerter, spesielt de pasienter som har hatt tidligere operasjoner som et mislykket forsøk på å løse sine symptomer—som har oppstått med PLS.,
Mental helse verdifall kanskje påvirker pasientens følelse av velvære, som vist i vår resultatene av den positive sammenhengen mellom psykisk helse og vitalitet, som ble målt ved SF-36 spørreskjema. Dette forholdet sensitizes oss til en større anerkjennelse av den emosjonelle komponenten av den syndrom og kan være en viktig komponent for effektiv kontroll av PLS., Preoperativ og postoperativ psykologiske vurderinger, samt en oppfølging for disse pasientene kan være aktuelle tiltak for fremtidige forsøk på å kontrollere pathophysiologic prosessene som er involvert i den syndrom.
Ifølge enkelte forfattere , livskvalitet er klart berørt i alle aspekter av SF-36 i utlignet personer som har presentert med postoperativ smerte etter reparasjon av lumbale hernias. Vår studie bekrefter dette funnet, avslører større nedskrivninger i disse pasientenes funksjonsevne, fysisk aspekt og smerte., Følgelig er det en redusert livskvalitet, med smerte å bli intrikat involvert i livene til disse personene og negativt påvirke nesten alle sine daglige aktiviteter og funksjoner. De fleste av pasientene i vår studie hadde problemer med å sove og å utføre bevegelser på grunn av deres smerte. Dette funnet ble reflektert av en høyere frekvens av affektive og evaluerende komponenter i flerdimensjonale vurdering av smerte ved McGill Pain Questionnaire.,
En studie utført i Maine, USA, konkluderte med at optimal resultatene av ryggsøylen kirurgi (om pasienten smerte og funksjon) skjedde i områder med lavest priser på kirurgi, mens det verste utfall skjedde i områder med høyest forekomst av kirurgi . Forbedringer i analgesi, funksjon, livskvalitet og tilfredshet var betydelig høyere i regioner med lavere priser for kirurgi. Disse data underbygge funnene i denne studien, som avslørt av den dype fysiske funksjonshemninger i vår befolkning., Ingen pasient i den foreliggende studien ble klassifisert som å ha et høyt nivå av fysisk trening basert på Roland-Morris spørreskjemaet. Fra disse resultatene, kan det være en hypotese om at operasjonen ikke alltid gi tilfredsstillende resultater for individer fordi prosedyrene ikke returnere personer til sine vanlige funksjoner i samfunnet. Dette funksjonshemming fører ofte til større konsekvenser (som vist her ved positiv korrelasjon med angst), å forvandle et enkelt problem i et flerdimensjonalt prosessen med store sosiale konsekvenser.,
Det bør også bemerkes at dette temaet er kontroversielt. Noen undersøkelser har vist gode resultater fra kirurgi. En prospektiv ikke-randomisert observasjonell studie tyder på at pasienter som lider av ryggsmerter forårsaket av lumbar disc herniations og som gjennomgår kirurgi viser positiv respons på behandlingen, som gjør de pasientene som er behandlet konservativt., Den samme undersøkelsen viste også at pasienter som velger intervensjonsradiologi behandling, rapporterer betydelig større forbedringer enn de som velger nonsurgical behandlinger, men studien var ikke randomisert og støttes bare av subjektive rapporter fra pasienter, berettiger en forsiktig tolkning av resultatene., Imidlertid, en kontrollerte og randomiserte kohort studie har vist at pasienter med plate herniations som er behandlet kirurgisk erfaring betydelig større forbedringer i deres smerte, funksjon, tilfredshet og egenevalueringer av deres fremgang over 4 års oppfølging sammenlignet med pasienter som er behandlet konservativt, til tross for dårligere resultater for motorisk aktivitet i den tidligere gruppen etter operasjonen.
Den viktigste begrensning i denne studien var det lite antall pasienter som ble vurdert., Denne begrensningen var på grunn av tap av pasienten ta kontakt via telefon og til fiasko av enkelte pasienter, for å møte inklusjonskriterier. En annen åpenbar begrensende faktor var den mulige mangel på oppfølging og rehabilitering av disse pasientene etter operasjonen, som var forårsaket av utilstrekkelig ledelse av ansvarlig medisinske team, ved a public health system, som var mangelfull i rehabilitering sektor eller av hindringer (for eksempel problemer i bevegelse) som var knyttet til pasientene., Disse faktorene bidratt negativt til postoperativ smerte kontroll på lang sikt, og den ble reflektert i resultatene som ble observert i denne studien. Fremtiden longitudinelle studier er nødvendig for å bedre forstå sammenhengen mellom alle disse evaluert faktorer og smerte.
til Tross for tydelig fremgang i behandling av degenerative sykdommer i ryggraden, mange problemene forblir uløste. Videre, frekvensen av PLS etter kirurgisk dekompresjon av nerve rot forblir betydelig høy , forårsaker alvorlige smerter, nedsatt livskvalitet, fysisk og / eller motoriske funksjonshemminger og psykiske lidelser., Vi foreslår at investeringer gjøres i forebygging og tverrfaglig behandling av lidende pasienter for å redusere forekomst og sykelighet knyttet til denne sykdommen, og for å minske tilsvarende negativ innvirkning på disse personene og deres samfunn.