Diskusjon
fikk Vi et standard sett av normalområdet splenic dimensjoner i kaukasisk barn i henhold til tre aldersgrupper (0-3 år 4-10 år; 11-18 år). En vesentlig forskjell mellom de tre aldersgruppene ble funnet, særlig mellom 0-3 og 4-10 år grupper. Mens alle målte milt dimensjoner økte med alder, men ikke lineært, deres forhold til å abdominal volum eller nyre diameter viste seg konstant for ulike aldre., I tillegg til milt lengde på hilum, andre dimensjoner ble også vurdert for en mer presis milt størrelse definisjon. Ingen signifikante forskjeller i splenic målinger mellom kjønnene ble bemerket.
milten er enkelt endres i løpet av levetid på grunn av flere fysiologiske og patologiske forhold, slik som vekst, infeksjoner, blodkreft lidelser, lagring sykdommer, inflammatoriske tilstander samt splenic traumer. Vurdering av organ størrelse er en integrert del av evaluering og behandling av sykdom, spesielt før splenektomi.,
Klinisk undersøkelse er ofte unøyaktig, spesielt i å oppdage små øker i størrelse, og flere studier har dokumentert at håndgripelig tilfeller ikke nødvendigvis tilsier splenic utvidelse . Videre, i noen kliniske genetiske forhold, ofte preget av tilstedeværelsen av en veldig stor milt, slik som sigdcelleanemi, Gaucher sykdom eller annen oppbevaring lidelser, nøyaktig vurdering av milt volum og overvåking av milt størrelse endringer er vanskelig av milt palpasjon., I de fleste individer, milt må være to-tre ganger normal størrelse før den blir til å ta og føle på grunn av sin lateral posisjon og fordi det er grenser ribbeina, og dermed gjør både palpasjon og perkusjon vanskelig . Dermed, milten er vanligvis betydelig utvidet før det kan være klinisk vurdert under costal margin. Videre, i 15-17% av friske neonates og i opp til 10% av friske barn og milt kan være klinisk håndgripelig .
hos voksne, splenomegaly er definert som en lang akse overstiger 15 cm og massive splenomegaly som en lang akse overstiger 20 cm ., Andre bruker milt vekt som en veiledende faktor . I VISMENN Manuell av Strategiske beslutningsprosesser, enkel splenomegaly er definert som en milten forstørres til mer enn 50% gjennomsnittlig voksen organ, og massive splenomegaly som voksen milt mer enn 25 cm i lengde eller 900 g i vekt .
I barn, OSS er rutinemessig brukt for å vurdere den «sanne» størrelse av abdominale organer fordi det gir mange fordeler: ingen stråling, ikke-invasiv teknikk, eksamen i real-time, tre-dimensjonal og uavhengig av organfunksjon ., Definisjonen og gradering av splenomegaly hos barn er ikke standardisert. Noen forfattere bruker den voksne kriterier, mens andre anser disse målingene irrelevant fordi milt størrelsen er i forhold til kroppens størrelse . Kroppen vekst er en differensial prosess, der organer og kroppens segmenter hver forstørre ved en bestemt hastighet . For eksempel, et barn hodet er relativt større og tyngre enn at en voksen person; leder og bagasjerommet er relativt store ved fødselen, med progressive forlengelse av lemmer gjennom utvikling, spesielt i løpet av puberteten., Forholdet mellom øvre og nedre kroppen segmenter avtar med alder, og er ca 1.7 ved fødselen, 1.3 på 3 år og 1 etter 7 år . Disse spesielle vekst mønstre brukes til indre organer, for å antyde at det er en dynamisk utvikling mellom hverandre, og dette anthropometric utviklingen kan påvirke organ posisjon i bukhulen.
Våre data bekrefter at en økning i organ størrelse er knyttet til vekst. Litteratur data på normale verdier av pediatric splenic dimensjoner er ikke univocal., Den dishomogeneous etnisk fordeling (og sannsynligvis i slekt helse historie) av studerte pediatrisk populasjon, som består prevalently av Nigerianske, Indisk, og USA har barn, kan påvirke variasjonen av estimering (også på grunn av «normal» eksponering for ulike patogener), og kan begrense generalizability av data .,
I tillegg til litteraturen data i denne studien har vi gitt en unik fullstendig beskrivelse av splenic målinger inkludert prosentiler på en ensartet gruppe av Kaukasisk barn fra samme geografiske område, fra full-fullbårne nyfødte til 18 år og deres sammenhenger med auxological data og kroppen andel og deres forhold med abdominal organer.
Motstridende funn på milt tiltak og kjønn foreningen har tidligere blitt rapportert. Noen studier indikerer en betydelig forskjell mellom menn og kvinner i milt størrelse ., Men, som rapportert av andre forfattere i vår befolkning ingen signifikante forskjeller i splenic dimensjoner med hensyn til kjønn var kjent. I henhold til Safak , kroppsvekt viser den beste korrelasjonen med milten dimensjon; tvert i mot, body mass index viser svakest sammenheng med alle organ målinger . En høy korrelasjon mellom splenic parametere og alder, høyde , midjemål og xipho-skam avstand har også blitt bemerket av andre forfattere.,
det er En sammenheng mellom orgel og mage mål (volum, tverrgående området, diameter og forholdstall mellom milt og mage-dimensjon) i forhold til somatometric parametere ville være nyttig å definere en «normal «spleen» i løpet av vekst og kunne være av avgjørende betydning for å definere splenomegaly i barn .,
En preoperativ milt størrelse evaluering er avgjørende for kirurger ved planlegging av gjennomførbarheten av en LS tilnærming i barn, spesielt når spleens er større enn 20 cm; disse anses å være «giant» størrelse spleens, og er vanskelig å fjerne laparoscopically i barn, på grunn av tekniske begrensninger.
Vår studie viste at milten/abdominal volum forholdet avtar med alder. Milten volumet er relativt større i spedbarn og småbarn i forhold til eldre barn., Disse dataene bekrefter påvirkning av anatomiske faktorer og støtte kroppen andelen vekt på tekniske begrensninger under LS i pediatric alder, særlig hos små barn .
LS er et godt akseptert tilnærming for behandling av flere hematologisk sykdommer. Standard kirurgiske tiltak består av trocar posisjonering, første ligation av splenic arterien til å redusere milt volum og unngå eller redusere eventuell blødning ved milt utvinning., Flere forskjellige mindre invasive teknikker som er tilgjengelig, inkludert single-port tilgang splenektomi (SPAS) som reduserer kirurgi til ett lite snitt; redusert port tilgang splenektomi (RPAS) som innebærer bruk av færre og mindre trocars, og hånd-assistert prosedyre . Felles henting poser i bruk for vev morcellation og transumbilical milt fjerning måle 12 og 15 cm. Hos små barn, tilpasning av disse endo-vesker til små bukhulen kan representere en reell teknisk utfordring., LS for massiv splenomegaly i barn har generelt blitt funnet å være assosiert med en høy konverteringsfrekvens, også inkludert en ekstra suprapubic tilgang til å hente milt og for å unngå sprekker. Perioperative milt embolisering utført på operasjonsstuen før laparoskopisk splenektomi har vært foreslått som en sikker prosedyre som kan redusere milt størrelse og store perioperative komplikasjoner hos barn ., Vi føler at, i henhold til våre data, da den lange aksen er mindre enn 12 cm, LS er gjennomførbart i alle barn og unge; når den lange aksen er mellom 12-15 cm i små spedbarn og barn, LS er ikke trygg uten suprapubic kirurgisk åpen tilgang. Mens ungdom i LS er en trygg teknikk, også uten perioperative milt embolisering. Når den lange aksen overstiger 15 cm i små spedbarn og barn, LS er ikke trygt, mens i ungdom, LS representerer en trygg tilnærming når perioperative milt embolisering er utført.,
Laparoskopiske teknikker har blitt vist å tilby flere fordeler over tradisjonell åpen teknikk, særlig: redusert sykehusopphold, raskere tilbake til frie aktiviteter, og bedre kosmetisk resultat . Men mangelen på små instrumenter og dedikert teknologi for smal plass til å arbeide i pediatrisk tilfeller kan betydelig påvirke utfallet av LS i barn., Tilstrekkelig pre-operativ kunnskap om milten dimensjoner og dens sammenheng med auxological parametere ville være nyttig å definere de mest aktuelle kirurgiske tilnærming og valg av dedikert instrumenter til bruk. Derfor, det som gjenstår å bli definert om cut-off på 20 cm, den «massive milt» i voksne, er også gjeldende i barn., Den Europeiske Foreningen for Endoskopisk Kirurgi definerer massive splenomegaly i barn som en milt større enn fire ganger normal for alderen, men i tillegg til normale området, standard avvik, må være identifisert for å klassifisere graden av splenomegaly i pediatri. Vår kliniske data tyder på at begrepet splenomegaly i voksen er ikke aktuelt i pediatric tilfeller (Fig 1), og at spesiell oppmerksomhet bør gis til milt pediatric størrelse i mini-invasive kirurgiske behandling av splenomegaly.