- lateral to lumbricals
- Opponens pollicis
- Bortfører pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- lumbricals bøy MCPJs og utvide IPJs av indeksen og langfingeren.,
- musklene i thenar språk flex, bortføre og motsette seg tommelen.
Klinisk signifikans
median nerve er mest skadet av komprimering i den carpal tunnel på håndleddet, noe som resulterer i nummenhet i median nerve distribusjon til hånd, herjer i thenar språk, svakt grep styrke og en «hånd til velsignelse» misdannelse på grunn av en manglende evne til flex index-eller midtre fingrene. Det kan også bli skadet ved supracondylar frakturer av humerus og stikk sår og kuttskader i underarmen eller håndleddet.,e plexus brachialis
Sensorisk tilførsel
- Hypothenar språk
- Mediale ⅓ av håndflaten
- Palmar aspekt av laterale 1½ fingrene
- Mediale ⅓ av dorsum av hånden
- Dorsal aspekt av den mediale 1½ fingrene
Motor leverer
- ulnar nerve forsyner bare to muskler i fremre kammeret av underarmen
- Flexor carpi ulnaris, som bøyer og adducts håndleddet
- Den mediale to delene av flexor digitorum profundus, som bøy den distale interfalangealledd ledd (DIPJs) av ringen og små fingre.,
- Det leverer også alt av den iboende musklene i hånden, BORTSETT fra BRØD muskler leveres av median nerve. Disse kan bli husket som den HILA muskler:
- Hypothenar språk
- Interossei
- Mediale to lumbricals
- Adductor pollicis
- hypothenar språk består av opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis og bortfører digiti minimi, som motsetter seg, bøy og bortføre den lille finger henholdsvis.
- palmar interossei addukt fingrene, mens dorsal interossei bortføre dem.,
- Den mediale to lumbricals bøy MCPJs og utvide IPJs av ringen og små fingre.
- Adductor pollicis adducts tommelen – det er verdt å merke seg at denne muskelen ikke inngår som en del av thenar språk og faktisk ligger dypt under det som en egen struktur.
Klinisk signifikans
ulnar nerve kan bli skadet av supracondylar frakturer av humerus, mediale epicondylar frakturer, stikk sår til underarmen eller håndleddet, eller kompresjon på enten cubital tunnel i albue eller guyons kanalen i håndleddet., Dette resulterer i nummenhet i ulnar distribusjon til hånd, herjer i hypothenar språk og iboende musklene i hånden, en «klo hånd» misdannelse på grunn av en manglende evne til å utvide ring og små fingrene, og svake finger bortføring og adduction.
Real Anatomi: Prosected Prøver
Dette merket prosection prøven virkelig pent oppsummerer alle delene av plexus brachialis.,
Her er en fantastisk dybde-og video-gjennomgang av anatomien i armhulen fra jono03 på YouTube, som begynner med en grundig analyse av plexus brachialis og en systematisk tilnærming for å finne alle grener. Det er virkelig en fantastisk grundig bit av undervisning, og skaperen har mange andre disseksjon videoer tilgjengelig på sin kanal som ville være flott å bokmerke for revisjon formål., Husk, «M» – formen er nøkkelen til å låse opp der nervene er der!
Her er en annen fantastisk kortfattet video fra RocketdoggyVT på YouTube, som leder deg gjennom en god kvalitet prosection av plexus brachialis og viser deg ganske mye alle av nerve-grener. Som en ekstra bonus, han viser deg også axillaris arterien og dens grener.
Real Anatomi: Kirurgisk
Alvorlig plexus brachialis skader kan behandles vellykket med nerve grafts eller nerve overføringer., Denne videoen fra Nevrokirurgi Journal på YouTube viser en dobbel fascicular nerve overføring for en pasient som har fått en alvorlig øvre plexus brachialis skade i en bilulykke. Videoen beskriver de prosedyren og viser preoperativ undersøkelse funn, inkludert sløse av deltoid og biceps muskler, manglende evne til å bøy albuen, og bevaring av håndledd og hånd bevegelser. Det viser en klar disseksjon av den distale plexus brachialis med isolasjon av musculocutaneous, median og ulnar nerve – fibrene ser så mye finere i virkeligheten enn de gjør i prosections!, Den kirurger demonstrere stimulering av nerve fibre til å produsere forskjellige håndledd og hånd bevegelser. Aktuelle fibre fra median og ulnar nervene er valgt og brukt til å rekonstruere musculocutaneous nerve-forsyning til biceps og brachialis muskler med mikrokirurgisk teknikk.
Kliniske Anatomi: Plexus Brachialis Skader
Hvis du trenger en oppfriskning på hvordan du utfører en nevrologisk undersøkelse av øvre lem, kan du sjekke ut vår video-guide her.,
Det er mulig for plexus brachialis å bli skadet på nivået av livmorhalskreft nerverøtter eller badebukser i nakken, forårsaker et syndrom med nevrologiske skader og kliniske funksjoner. De vanligste tre du trenger å vite om er Erb ‘s parese, Klumpke’ s parese og Horner ‘ s syndrom.
plexus Brachialis skader er sjeldne, men er ofte brukt i eksamen for å teste dine anatomiske kunnskap! Jeg vil bare oppsummere de viktigste funksjonene nedenfor slik at du ikke mister viljen til å leve helt.,
Typer av Plexus Brachialis Personskade
Det finnes flere forskjellige typer og patologi av nerve skader:
- Neurapraxia – nerven er strukket og skadet, men ikke revet
- Ruptur – nerven er revet på et punkt langs dens lengde
- Axonotmesis – nerve fibre er delvis avrevet: den axon og myelin hylsen er revet, men de omkringliggende epineurium, perineurium og bindevev er bevart. Naturlig utvinning er mulig gjennom aksoner (gjenfødelse, slik at disse skadene kan ofte behandles konservativt.,
- Neurotmesis – nerve fibre helt avrevet. Det er ingen utsikter til naturlig restitusjon, så er denne typen skader krever kirurgi for å gjenopprette funksjon.,h4>
- Overlegen stammen av plexus brachialis (C5/C6) – noen ganger midt-stammen (C7) er også involvert
Mekanisme
- Trekkraft skade på grunn av overdreven lateral halsen fleksjon mot kontralateral side, eller overdreven skulder depresjon, noe som resulterer i voldelige strekker +/- rive av den øvre delen av plexus brachialis
Forårsaker
- Den klassiske årsaken er en trekkraft skader under vanskelige eller hindret fødsel, for eksempel skulder dystocia som krever akutt pinsett levering, eller seteleie presentasjoner med armene hevet over hodet.,
- strekke mekanismen kan også være forårsaket av faller ned på nakke/skulder eller overdreven trekkraft på armen, for eksempel under sport (ofte kjent som «brenner-syndrom»), motorsykkel ulykker eller forsøk på å redusere en skulder forvridning.
- Det kan også være et resultat av direkte traume ved krageben brudd, skuddsår eller stab skader.,
Nerver skadet
- Musculocutaneous nerve
- Axillaris nerve
- Suprascapular nerve
- Nerve til å subclavius
Kliniske funksjoner
Erb ‘ s parese resulterer i tap av følelse i huden over «sergeant’ s patch», lateral arm og lateral underarmen. Det er å kaste bort av deltoid, supraspinatus og infraspinatus muskler og fremre lomme på armen, med tap av skulderen bortføring og ekstern rotasjon, albue fleksjon og håndledd supination., Dette resulterer i en «kelner tips» misdannelse preget av en limp, adducted, innadroterte skulder, en utvidet albue og en pronated håndleddet. Biceps refleks er fraværende. Håndleddet fleksjon, håndledd extension og finger bevegelser er vanligvis bevart. Hvis C7 er involvert, albue og håndledd utvidelse vil også bli redusert og håndleddet kan holdes i fast fleksjon. Alvorlig påvirket ubehandlet spedbarn kan sitte igjen med forkrøplet arm vekst, felles kontrakturer og sirkulasjonsproblemer.,
Lavere Plexus Brachialis Personskade: Klumpke ‘ s Parese
Stedet for personskade
- Dårligere stammen av plexus brachialis (C8/T1)
Mekanisme
- Trekkraft skade på grunn av overdreven kraft plassert på et bortført skulder resultater i voldelige strekker +/- rive av den nedre delen av plexus brachialis
Forårsaker
- Klumpke ‘ s parese er den sjeldneste plexus brachialis syndrom. Den vanligste årsaken er en trekkraft skader under vanskelig fødsel, for eksempel en arm presentasjon som krever kraft på armen å kunne levere resten av baby.,
- Den samme mekanismen kan også være forårsaket av en fallende person å ta tak i på noe (f.eks. å ta tak i en gren da faller fra et tre), eller av andre årsaker av overdreven bortføring, for eksempel glad i å kjøre motorsykkel ulykker.
- Direkte traume kan resultere fra krageben brudd, skuddsår eller stabbings.
- Det kan også være forårsaket av kompresjon av lavere plexus med en messe i roten av halsen, for eksempel lymfom eller lungekreft.,
Nerver skadet
- Median og ulnar nerver
Kliniske funksjoner
Klumpke ‘ s parese resulterer i tap av følelse i huden i median og ulnar fordeling av hånd – den sensoriske levere til den laterale dorsum av hånden er bevart som dette kommer fra radial nerve. Det er også tap av følelse i mediale underarm og arm. Skaden påvirker motor nervefibrene til alle små iboende musklene i hånden., Det er derfor generell å kaste bort for hånd muskler med et tap av MCPJ fleksjon, IPJ extension, finger bortføring og adduction, og opposisjonen. Det fremre kammeret av underarmen er også påvirket, noe som resulterer i tap av hull fleksjon. Dette resulterer i en «klo hånd» misdannelse som påvirker alle fire fingre, preget av IPJ fleksjon og MCPJ hyperekstensjon i ro, og en manglende evne til å strekke fingrene. Håndleddet er klassisk holdt håndflatene mot ansiktet. Skulder og bevegelser er vanligvis bevart., T1 skader kan være forbundet med Horner ‘ s syndrom, og det kan være forbundet superior – /midt-stammen skader. Interessant, gudmor av Britiske baking Mary Berry har en klo hånd misdannelse av hennes venstre hånd på grunn av barndommen polio – klart, det stopper ikke henne fra å gjøre fantastiske kaker!,voldelige strekker +/- rive av alle nerve røtter
Nerver skadet
- Hele plexus brachialis
Kliniske funksjoner
- Helt slapp, og dinglet, atrophied og nummen overekstremitet med tilhørende Horner ‘s syndrom
Horner’ s Syndrom
Stedet for personskade
- T1 nerve rot
Mekanisme
- en skade på T1 nerve rot forbundet med tap av sympatiske funksjon
Forårsaker
- Ervervet Horner ‘ s syndrom kan være på grunn av en trekkraft skade, direkte traume, cerebral patologi eller ytre komprimering., Klassisk sak i eksamen er vanligvis en Pancoast svulsten i toppen av lungene.
Nerver skadet
- T1 nerve rot, sympatisk bagasjerommet eller stellate ganglion
Kliniske funksjoner
Horner ‘ s syndrom fører til tap av sympatisk nerve-forsyning til ansikt og hals. De viktigste funksjonene er ipsilateral delvis ptose (hengende øyelokk), miose (sammentrukket elev), anhidrosis (tap av svette på berørte side av ansiktet), dilatasjon lag (sakte strekke eleven) og enophthalmos (øye vises sunkne). Med trekkraft skader det kan være forbundet Klumpke ‘ s parese., Med nerve rot komprimering kan det være forbundet hånd/arm smerter og sløse av den iboende musklene i hånden – dette skal utløse alarm bells for en underliggende malignitet!
Thoracic Outlet Syndrome
Stedet for personskade
- Badebukser av plexus brachialis, klassisk dårligere stammen, men kan påvirke noen eller alle av stammer
Mekanisme
- Komprimering av nevrovaskulære strukturer på nivå med thoracic outlet mellom roten av halsen og øvre bryst. Den thoracic outlet er avgrenset av scalene musklene, den første rib, og krageben.,
Forårsaker
- Medfødt bindevev band
- Livmorhalsen rib
- Muskel unormalt
- Ervervet patologi som for eksempel whiplash traumer, repetitive strain/idrettsskade
- Malunion av en clavicular brudd
- Underliggende malignitet som lymfom eller lungekreft.
Nerver skadet
- Klassisk, den ulnar nerve, men kan påvirke hvilken som helst kombinasjon av nerver som forsyner overekstremitet.,
- I ca 5% av tilfellene, komprimering kan også påvirke subclavia arterien og/eller blodåre som går med stokker gjennom thoracic outlet.
Kliniske funksjoner
Thoracic outlet syndrome fører til en kombinasjon av nevrologiske og vaskulære symptomer. Nevrologiske funksjoner inkluderer sløse av den iboende musklene i hånd med redusert grep styrke, og noen pasienter kan oppleve nummenhet eller parestesier. Noen pasienter rapporterer nevropatisk smerte påvirker arm, skulder og nakke., Vaskulære symptomer har en tendens til å bli brakt videre av eller forverret av frodig overhead aktiviteter, som for eksempel løfte eller kaste. Subclavia arterien komprimering fører til smerter eller smertefull claudicatio av armen, blekhet og ekstrem kulde; alvorlige tilfeller kan føre til ischaemia med sårdannelse og koldbrann. Subclavia vene-komprimering som kan føre til diffuse arm smerter og hevelse, venøs distensjon og cyanose. Venøs obstruksjon kan føre til blodpropp i subclavia eller axillaris vener, som er kjent som Pagets-Schroetter syndrom.,
Brachialis Nevritt / Plexitis
Stedet for personskade
- Noen del av plexus brachialis – kan påvirke individuelle nerver/ledninger eller hele plexus
Mekanisme
- Inflammatorisk reaksjon mot nerver av plexus brachialis
Forårsaker
- Brachialis nevritt kan være idiopatisk (Prestegården-Turner syndrom)., Vanligvis anerkjent triggere inkluderer bakteriell, viral, eller parasittiske infeksjoner, immunisations, traumer, fødsel, nylig kirurgi eller strålebehandling, og systemisk inflammatorisk sykdommer som lupus, polyarteritis nodosa eller andre typer vaskulitt.
- Det kan også oppstå som en del av en polynevropati, for eksempel Guillain-Barre syndrom eller motor neurone sykdom, eller som en paraneoplastic syndrom forbundet med lymfom.,
Nerver skadet
- en komponent av plexus brachialis
Kliniske funksjoner
Brachialis nevritt klassisk starter med plutselig innsettende uutholdelig skulder og arm smerter på den smertefulle siden, etterfulgt av utvikling av lammelse og atrofi av berørte muskel grupper innen et par uker. Utbruddet av symptomene kan bli innledet av prodromal symptomer på en systemisk infeksjon, eller en annen immunologisk utløse slike som traumer, kirurgi eller vaksinasjon., Syndromet er spesielt assosiert med hepatitt E virus infeksjon – forekommende bilateralt i opp til 10% av tilfellene. Pasienter som regel til stede akutt på grunn av alvorlighetsgraden av smerte og har en tendens til å støtte den berørte armen i en adducted, internt rotert posisjon. Den phrenic nerve eller lavere kraniale nerver kan også bli påvirket i et mindretall av tilfellene.
Oppsummering
jeg håper du fant denne guiden nyttig og nå føler seg i stand til å nærme seg dette marerittaktig motiv med selvtillit. Så lenge du husker å se etter «M» – form, bør du være helt fint., Når du har seiret over plexus brachialis, har du offisielt vant på anatomi for alltid. Lykke til, og måtte pinsett være med deg!
plexus Brachialis diagram - Chhabra En, Thawait GK, Soldatos T et al; «Høy-Oppløsning 3T MR Neurography av Plexus Brachialis og Dets Grener, med Vekt på 3D Imaging». American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; «Neonatal plexus brachialis parese: en permanent utfordring»., Arquivos de Nevro-Psiquiatra 2015 73(9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition» – Saunders Elsevier 2010. Dette er, i min mening, den aller beste anatomi atlas ut det. Illustrasjonene er levende, ekstremt nøyaktig og nifs vakker. Pluss dekselet er skinnende. Det er verdt hver krone.
- Paradowski B et al; «Plexiform neurofibromas av plexus brachialis». NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – «Pancoast Svulsten»; tilgjengelig fra http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; «Siste’ s Anatomy, 12. Edition» – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; «Clinical Anatomy av Regioner, 9th Edition» – Lippincott Williams og Wilkins, 2011