Alle av oss på ett eller annet tidspunkt, vil bli presentert med en fortvilet mor, som søker behandling for sin unge datter er kronisk kløe «der nede» eller utflod i undertøyet. Vanligvis jenta skal ha blitt behandlet flere ganger av henne barnelege med soppdrepende kremer samt med ulike hjem rettsmidler. Vi er kalt til å hjelpe med diagnosen, samt å bidra til å roe nervene for både mor og datter som har vært bekymret og ubehagelig, ofte i flere måneder.,
Når du vurderer disse barna, vi må alltid huske på muligheten for misbruk, selv om dette ikke er en vanlig årsak til henvisning til et office-innstillingen. Vanligvis, hvis det barnelege mistanke om misbruk, henvisning skal ha blitt gjort til myndighetene for intervensjon. Likevel, jeg er alltid forsiktig med å spørre både mor og datter, hver for seg, om muligheten for misbruk.,
Når du ber barn om overgrep, er det viktig å huske at det kan være overgriperen som har brakt henne til besøk og, når det er mulig, barnet bør være spørsmål uten hennes foreldre eller verge til stede. Det har blitt anslått at 5% av jentene presentere med kronisk prepubertal utflod gjøre det som et resultat av overgrep.1 Dette vil selvfølgelig variere med befolkningen serveres og plasseringen av klinikken.
Mest vanlig, utflod og kløe er en hygienisk problem. Mens man skulle tro at den primære omsorg leverandøren ville løse dette, ofte gjør de ikke., Heller ikke kan vi anta at foreldre vet om god hygiene for små jenter, til tross for de beste intensjoner.
jeg har nylig hatt en mor veldig oppriktig fortelle meg at hun lærte datteren til tørk «fronten først, og deretter tilbake» etter avføring. Da jeg spurte jenta (da 6) for å vise meg (mens kledd) nøyaktig hva hun gjør når hun tørker ved hjelp av en vev, hun veldig nøye tørkes hennes vulva fra baksiden til forsiden, så tok en annen vev og tørkes anal området fra foran til bak., Samme mor hadde vært bading hennes datter i eddik fordi hun hadde lest at det var bra for vaginal hygiene. Denne jenta hadde vært spent med intermitterende grønn utflod for mer enn et år. Barnelegen hadde fortalt dem at alt så normalt.
På min eksamen, kjønnsleppene så normal. Imidlertid, med separasjon av og trekkraft på kjønnsleppene, de (intakt) jomfruhinnen ble avslørt for å være knall rød med en liten mengde av mucoid utslipp til stede. Kultur viste Escherichia coli. Etter antibiotika behandling og atferdsmessige endringer, hennes symptomer løst.,
Før vi går inn på en eksamen rommet, jeg bruker tid på å diskutere og vise riktig å tørke fra front til bak. Jeg ta for meg til jenta like mye som forelder, er å bruke enkle ord. Så jeg spør jenta til å mime tilbake til meg godt tørke teknikk. Vi diskuterer også andre vanlige irritanter i unge jenter liv, inkludert parfymerte vaskemidler/såper, boblebad, langvarig sitting i våt badedrakt eller svett ballett leotards, nylon truser og trange pyjamas. Ca 90% av tiden, vi finner det støtende agent via vår diskusjon.,
Under eksamen, prøver jeg å involvere barnet så mye som mulig, og jeg gjør mye av eksamen på foreldrenes fang. En mild og beroligende tilnærming er viktig. Dette er en jentes første interaksjon med en gynekolog, hvis det går dårlig, hun vil huske i mange år framover. Lover å ikke skade henne og holde dette løftet.
På eksamen, er det viktig å visualisere labia minora, jomfruhinnen, vaginal munnstykket, og perianale området. Kultur er også en viktig del av workup. De mest vanlige vokst organismer er anaerober, noe som gjør opp om lag halvparten (51%) av alle positive vattpinner.,1 Den neste mest vanlige er gruppe B-streptokokker (12%), Haemophilus influenzae (10%), blandet vekst (4%), og koliforme bakterier (4%).1
behandling plan vil være en kombinasjon av atferdsmessige endringer, antibiotika hvis det er nødvendig, og antipruritic/mykgjørende midler hvis det er nødvendig. Jeg synes at min pasienter oppnå betydelig symptomlindring fra varme soaks med Aveeno kolloidalt havremel.
Hvis du tror at adekvat behandling har blitt gitt, men symptomene vedvarer, er det viktig å se etter fremmedlegemer i skjeden., Objektet oftest funnet er rullet biter av toalettpapir, som er lett skylles ut med lunkent vann og en liten foley-kateter.1 En fremmed kropp kan også være mistenkt med blodig eller foul smelling utladning. I disse tilfellene, henvisning for vaginoscopy kan være hensiktsmessig.
Mindre vanlige årsaker til kløe og utflod i prepubertal jenter, for eksempel svulster, hudsykdommer, misdannelser, og traumer, må holdes i bakhodet også.
Vulvovaginitis vil bli diagnostisert i overkant av 80% av prepubertal jenter henvist til gynekolog for kløe og utflod., Dårlig hygiene er en av de viktigste årsakene til dette og må tas opp med både barnet og foreldrene. Nøkkelen til diagnose er en god eksamen og kulturer.
Som sensorer, må vi være oppmerksomme på det faktum at vårt møte med våre unge pasienter vil etterlate et varig inntrykk og må være gjennomført med tålmodighet og følsomhet.