«Medisinen er ikke og kan ikke være en eksakt vitenskap på grunn av kompleksiteten i den menneskelige element som er involvert» (Henry Pancoast, 1932, s. 1391).
tema for røde flagg fascinerer meg. Noen utøvere vil si at den diagnostiske nytten av røde flagg er ikke veldig sterk, og de er ikke helt feil i å gjøre denne påstanden er basert på vår nåværende tilgjengelige bevis. Likevel, vi trenger noe å bruke til å hjelpe og veilede våre kliniske beslutninger., Fra min erfaring med bruk av spesielle spørsmål for å prøve å identifisere røde flagg har vært svært nyttig, spesielt når jeg vet hva jeg leter etter. Når du spør spesielle spørsmål du virkelig trenger å ha en idé om hva som konkurrerer forhold har gjort sin vei inn din hypotese listen. Ta denne tilnærmingen er mer effektivt enn bare å spørre ut av vane. Tidligere har jeg skrevet generelt om temaet røde flagg, og denne bloggen kommer til å zoome inn på en tilstand som i særlig Pancoast Svulsten.,
I en ny podcast ved Utallige Fysio Historier, Jason Shane og Erson Religioso diskutere en sak der Erson identifisert flere røde flagg og hans pasient til slutt ble diagnostisert med kreft. Når jeg lyttet til podcast-det minnet meg om et par uvanlige saker som jeg har opplevd. Du aldri vil glemme dem, fordi de sanne faktum er at når du gut begynner å churn, og du virkelig realisere noe ikke er helt riktig, og hva som gjenstår å bli vurdert er ikke alltid vennlig. Det er heller ikke lett å behandle.,
Et tilfelle av en mistenkt Pancoast Tumor
I tilfelle jeg ønsker å dele er en tid da jeg var svært mistenkelig min pasienten hadde en pancoast svulsten. Kvinne, 59 år gammel, tung røyker, stressende jobb, sliter med en langvarig arbeid-cover (rettstvist) hevder for henne i skulderen, dårlig generell helse, og jeg var i behandling av hennes innlegg en supraspinatus kirurgisk reparasjon og skulder dekompresjon. Hennes rehab var ganske konsistent med den forventede oppgangen inntil en dag, da hun kom inn med denne plutselige hevelser over hennes venstre supraclavicular regionen., Hevelsen var ledsaget med alvorlige, ikke-remitting, ikke-mekaniske skulder smerter og smerter som stråler ut i armen helt inn i håndledd og hånd. Det var ingen refleks eller myotomal endringer, men hennes smerte så veldig mye som om en nerve rot ble fanget (C6 nerve rot dermatomal mønster). Hevelsen var så uvanlig og gitt henne røyke historie, hennes alder og arten av hennes presentasjon jeg tenkte umiddelbart…»Å kjære, har jeg behandlet henne for en muskel i skulderen og hva hvis jeg har oversett en Pancoast svulsten?»Dette fikk meg så bekymret…., Pancoast svulster som er en ganske sjelden og svært aggressiv lunge svulst som er assosiert med dårlig prognose og høy dødelighet.
Hva er en Pancoast svulsten?
Den første saken av denne tilstanden ble rapportert i 1838 av Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Det var ikke før 90 år senere at svulsten blir en kjent enhet. I 1924 Henry Pancoast, American Radiologi, gikk til American Medical Association og presenterte sin første papir på en ny sak om intra-thorax svulster (Pancoast, 1932)., På denne tiden svulsten ble kalt «superior pulmonal sulcus svulsten» som innebar plasseringen av svulsten, men ikke opprinnelsen. Rundt samme tid, Tobias oppdaget at svulsten var brachio-lunge-opprinnelse (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast presentert to artikler i 1924 1932 og svulsten ble kjent som Pancoast Svulsten.
I hans papirer, Pancoast beskriver den kliniske presentasjon av tre tilfeller. I hvert svulsten var forbundet med skulder og arm smerter, Horner ‘ s syndrom, og atrofi av musklene i hånden., På røntgenologisk imaging det var bevis av en skygge på toppen av thorax inlet, lokal ødeleggelse av de tre første ribben og en anledning, infiltrasjon av vertebrale organer (Pancoast, 1932). I tillegg til disse kliniske funksjoner, pasienter var ofte funnet å ha en liten, hard og øm nodule på basen av nakken, oppblåst vener i halsen, venstre øvre bryst, skulder og øvre tredjedel av armen (Pancoast, 1932).
Pancoast svulster som kommer inn under undergruppe av non-small cell carcinoma av lungekreft (NSCLC)., Som nevnt tidligere, det er en svulst i pulmonal sulcus og står for 5% av alle krefttilfeller (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
Klinisk presentasjon
De viktigste kliniske funksjoner opprinnelig skrevet av Pancoast er beskrevet ovenfor, og noen forfattere referert til disse som Pancoast-Tobias Syndrom (Panagopoulos, et al., 2014). Differensial diagnose innebærer livmorhalsen radiculopathy, rotator cuff sykdom og thoracic outlet syndrome., Ingen av disse forholdene er imidlertid ville resultere i full blodåre på halsen, brystet og armen, Horner ‘ s syndrom, og en ugjennomsiktig masse på bryst XRAY.