Abstrakt
Bakgrunn. I morgen hjem blodtrykk (BP) opphav er en betydelig asymptomatiske målorgan skade prediktor i hypertensives. Vårt mål var å vurdere påvirkningsfaktorer for hjemme-baserte morgen-kveld forskjell (MEdiff) i Argentinsk pasienter. Metoder. Behandlet hypertensive pasienter over 18 år deltok i en cross-sectional study, etter at home morgen og kveld BP måling. MEdiff ble morgen, minus kveld hjem gjennomsnittlige resultater., Variabler som er identifisert som relevante prediktorer ble det inngått en multivariabel lineær regresjonsanalyse modell. Resultat. Tre hundre og seksti-sju medisinert hypertensives var inkludert. Gjennomsnittsalderen var 66.2 (14.5), BMI 28.1 (4.5), total kolesterol 4.89 (1.0) mmol/L, 65.9% kvinner, 11.7% røykere, og 10,6% diabetikere. Mener MEdiff ble 1.1 (12.5) mmHg systolisk og 2.3 (6.1) mmHg diastolisk, henholdsvis. Mener selv-registrert BP var 131.5 (14.1) mmHg systolisk og 73.8 (7.6) mmHg diastolisk, henholdsvis. Mener morgen og kveld hjem BPs var 133.1 (16.5) versus 132 (15.7) systolisk og 75.8 (8.,4) versus 73.5 (8.2) diastolisk, henholdsvis. Betydelig beta-koeffisient verdier ble funnet i systolisk MEdiff for alder og røyking, og i diastolisk MEdiff for alder, røyking, total kolesterol, og kalsium kanal blockers. Konklusjon. I en kohort av Argentinsk medisinerte pasienter, eldre alder, røyking, total kolesterol, og bruk av kalsium kanal blockers var uavhengige faktorer av hjemme-baserte MEdiff.
1., Innledning
Hjem blodtrykk overvåking (HBPM) er godt akseptert blant pasienter og har vært anerkjent som bedre enn konvensjonelle måling av blodtrykk i form av raffinering hypertensjon diagnose og kontroll . Det viser god reproduserbarhet , sikret av blodtrykk (BP) gjennomsnitt basert på flere målinger utført over flere dager. I tillegg er det unngår white-coat effekt, er fri fra observatør fortynning bias, og, i forhold til office BP, gir bedre prognostisk verdi for å forutsi dødelighet og kardiovaskulær (CV) hendelser .,
Det er døgnlige variasjoner i HBPM gjennomsnitt, og gjeldende retningslinjer anbefaler BP målinger skal utføres minst på morgenen og på kvelden . Opp til denne datoen disse hjem-avledet dagtid BP svingninger har vært knyttet til flere faktorer slik som mannlige kjønn , eldre alder, bruk av antihypertensiva, vanlig alkohol drikking , søvnapné , søvnløshet , pre – eller postbathing tid , pre – eller postprandial tid , røyking og tobakk eksponering , og tidligere historie av hjerte-og karsykdommer .
Den døgnlige HBPM rytme kan gi viktig prognostisk informasjon., For eksempel, studier har fremhevet frittstående prediktiv evne til morgen over kvelden BP for subklinisk målorgan skade . De har også vist at forskjellene mellom morgen og kveld BP kan være mer uttalt hos pasienter med hypertensjon og at det er avvik mellom etnisiteter om morgen eller kveld, BP er høyere med HBPM: i utgangspunktet, den Nordøstlige Asiatiske studier viste gjennomgående høyere morgen BP og den Europeiske studier viste høyere kveld hjem BP eller liten forskjell i gjennomsnitt ., Videre har det blitt vist at personer med morgen hypertensjon, som BP verdier på kvelden var relativt sett lavere enn de som er i morgen, det er en høyere risiko for hjerneslag . På den andre siden av de daglige spektrum, kveld hjem BP har også en høy prognostisk betydning .
hjem-basert morgen/kveld BP forskjell (MEdiff) er en potensielt nyttig indeks for behandling av behandlet hypertensive pasienter, som er beregnet som morgen minus kveld hjem BP., Det er allerede kjent for å være en signifikant prediktor av venstre ventrikkel hypertrofi , uavhengig av gjennomsnittlig hjem BP nivåer.
I denne studien har vi forsøkt å avklare påvirkningsfaktorer for hjem MEdiff på en standardisert måte i Argentinsk medisinerte pasienter henvist til en institusjon for BP kontroll.
2. Metoder
2.1., Studiepopulasjonen
Dette var en cross-sectional studier der medisinske journaler ble gjennomgått i ettertid for å trekke ut data fra hypertensive polikliniske pasienter i alderen ≥18 år henvist for en HBPM av sin behandlende leger til Hypertensjon Seksjon, Institutt for indremedisin, Sykehuset Italiano de Buenos Aires, Argentina (HIBA-Home study). Alle pasienter fikk stabil behandling i minst 4 uker. Den analyserte perioden var fra April 2008 til April 2010.,
Vi brukte i sykehusets elektroniske medisinske database for å innhente informasjon om medisinsk historie, inntak av medikamenter, og røykevaner av hver deltaker. Hypertensjon ble klassifisert som en vanlig BP på minst 140 mmHg systolisk eller 90 mmHg diastolisk og en gjennomsnittlig hjem BP på minst 135 mmHg systolisk eller 85 mmHg diastolisk i henhold til internasjonalt aksepterte grenseverdier . Røyking var definert som daglig bruk av tobakksprodukter. Body mass index (BMI) ble kroppen vekt i kilo delt på høyde i meter kvadrat., Tidligere hjerte-og karsykdommer inkludert iskemisk hjertesykdom, atrieflimmer, eller congestive heart failure. Tidligere cerebrovaskulær lidelser inkludert tia eller hjerneslag. Serum kolesterol og blodsukker ble bestemt av automatiserte enzymatisk metoder på venøse blodprøver innen 6 måneder før HBPM. Diabetes mellitus var en selv-rapportert diagnose, en fastende blodsukker nivået på 7,0 mmol/L (126 mg/dL) i to målinger, eller tilfeldig ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL), eller bruk av antidiabetic narkotika.
2.2., Hjem BP Målinger
i Henhold til en protokoll som allerede er publisert av vår gruppe pasienter registrert sine morgen, ettermiddag og kveld hjemme BPs for 4 inntil 5 påfølgende dager i en duplisert mote med en 1-liten forskjell mellom målingene, etter 5 minutter, hvile i sittende stilling med en oscillometric enhet (Omron HEM-705CP, Omron Corporation, Tokyo, Japan), som tidligere er godkjent i henhold til British Hypertension Society (BHS) – standarder , og bruke riktig mansjett størrelse., De ble instruert om hvordan du skal utføre disse målingene av tekniker ansatte og hentet hjem en standardisert brosjyre med indikasjoner som minnet dem om å utføre målinger som følger: (1) på oppvåkning før frokost, før antihypertensive stoffet inntak, og etter morgen micturition, (2) i ettermiddag innenfor en 4-timers periode som begynner på 2 pm, og (3) på kvelden før måltid, ikke før 8 p.m. I alle tilfeller, målinger ble tatt uten å snakke eller å krysse beina under prosedyren, og ved hjelp av, når det er mulig, alltid ut armen., For formålene i denne studien, morgen og kveld målinger ble analysert separat, og ettermiddagen målinger ble inkludert i total BP gjennomsnitt.
2.3. Statistiske Metoder
Alle data er uttrykt som gjennomsnitt ± SD eller prosent. For sammenligning av midler og proporsjoner, vi brukt test og statistikk, henholdsvis. Vi regnet som statistisk signifikant. Vi konstruert en modell som er statistisk signifikante variabler assosiert med hjem MEdiff i univariable analyser ble det inngått en lineær regresjon multiadjusted analyse.
3. Resultater
3.1., Kjennetegn ved Deltakerne
3.2. BP Kontrollere Status
3.3. Morgen-Kveld Forskjellen
Etter å ekskludere røykere i analysen, samlet MEdiff nådde statistisk signifikans for både systolisk og diastolisk () BPs.
3.4. Determinantene for Morgen-Kveld Forskjellen
I univariate analyser, variablene som ble analysert var alder, kjønn, etnisitet, røyking vane, office systolisk og diastolisk, BMI, diabetes, historie av hjerte-og cerebrovaskulær sykdom, nummer og klasse av antihypertensiva, og total kolesterol., Av disse er betydelig prediktive variabler som senere ble innlemmet til multivariabel lineær regresjonsmodell var alder (, systolisk og diastolisk), røyking (, systolisk og diastolisk), total kolesterol (, diastolisk), og kalsium-kanal blokker bruk (, diastolisk).
I multivariabel analyse av vår undersøkelse, uavhengig av påvirkningsfaktorer forhøyet systolisk MEdiff var alder og røyking og diastolisk MEdiff var alder, røyking, total kolesterol, og kalsium kanal blockers. Disse faktorene forklarte 6,2% og 8.,5% av variansen i systolisk og diastolisk morgen-kveld hjemme BP forskjell (Tabell 2).
4. Diskusjon
formålet med vår studie var å vurdere påvirkningsfaktorer for hjemme-baserte MEdiff i Argentinsk pasienter som ble henvist til Hypertensjon-Delen av våre sykehus for å utføre en HBPM. Vår viktigste å finne i 367 fag var at eldre alder, røyking, total kolesterol, og bruk av kalsium kanal blockers var uavhengige faktorer av hjemme-baserte MEdiff., Til det beste av vår kunnskap, disse er de første data av den typen som er samlet inn fra en Sør-Amerikansk gruppe, hovedsakelig bestående av Kaukasisk urbane middelklassen individer, hovedsakelig kvinner.
4.1. Morgen-Kveld Hjemme BP Profil
I fagene vår studie fant vi ut at, med unntak av røykere, i hjem som BP hadde en høyere kveld profil, hjem diastolisk trykk var betydelig høyere på morgenen enn på kvelden og etter å ekskludere røykere fra vår kohort både systolisk og diastolisk BPs var betydelig høyere i morgen., Disse funnene er lik de studier utført i Nordøst-Asia, men forskjellig fra de i Europa .
Etniske varianter har blitt forklart før, dels av forskjellen i kveld BP måling ganger: for eksempel, den Japanske retningslinjer for anbefalt å måle kveld hjem BP før du går til sengs i stedet for å bruke en fast tid, slik at Asiatiske målinger tendens til å bli utført senere enn de som er i Vest-studier., Andre faktorer som er knyttet til disse forskjellene var knyttet til livsstil vaner som vanligvis redusere BP, slik som den Japanske tilpasset for å ta en natt badekar, noe som kan redusere BP i minst 1 time og drikker en alkoholholdig drikke i kveld .
I vår studie ble pasienter bedt om å ta målinger før måltid, for å hindre en postprandial effekt på kvelden BP målinger, som allerede har vært preget med HBPM etter lunsj, men kan forekomme etter måltidet blir en refleksjon av den samme pathophysiological prosessen., Å spise ganger i Argentina er vanligvis mellom 8 og 11 pm. I denne forbindelse, den tidsramme som er brukt av oss er marginalt senere enn den Europeiske, men likevel gjenspeiler en mer aktiv periode av dagen enn den Japanske.
Siden du tar en natt-tid dusj eller drikke alkohol er veldig uvanlig i våre omgivelser, vil vi anta at det ikke var en sammenheng mellom kveld BP reduseres og disse omstendighetene i vår kohort av pasienter., Imidlertid, siden våre resultater ble mer lik den Japanske, det kan være vel forventet at andre faktorer kan ha spilt en rolle i å redusere kveld hjem BP eller øke morgen hjem BP andre enn de nevnte livsstil vaner og HBPM planen.
En av de mest sannsynlige relevante faktorer som påvirker døgnrytmen hjem BP mønster i denne studien kan ha vært det faktum at alle fagene var under medisinering., Type, dosering, timing, og farmakokinetiske profiler av den antihypertensive legemidler som brukes kan delvis forklare disse BP forskjeller, spesielt siden pasientene var instruert til å måle morgen hjem BP før inntak av medisiner. Disse stoffene og tid-relaterte funksjoner kan også ha overdrevet MEdiff i de studiene som viste en lignende morgen-høyere-enn-kveld mønster, for eksempel Japansk studie av Ishikawa et al. i behandlede pasienter, som fant MEdiff gjennomsnittsverdiene merkbart høyere enn hos oss (7.9 mmHg versus 1.1 mmHg, resp.,), et faktum som kan være delvis forklares med forskjellige narkotikarelaterte årsaker, nemlig kveld-tid medication.
Vanligvis, medisiner er tatt en gang en dag, for det meste i morgen, og toppen av den antihypertensive effekten er ikke observert i kveld. Imidlertid, ingen av studiene har angitt timing av medisiner eller foreninger med enkle versus langtidsvirkende agenter eller behandling planlegging.
4.2. Kalsium Kanal Blockers (CCBs)
I vår studie, CCBs dukket opp som den eneste gruppen av legemidler til selvstendig bestemme hjem-basert diastolisk MEdiff.,
bevis på effekten av antihypertensive medikamenter ved group on self-målt MEdiff er svært begrenset. I tidligere studier, Ikeda et al. viste at gruppen med morgen hypertensjon brukt høyere doser av amlodipine i forhold til kontroller og Kawabe et al. i en urban befolkning på Japansk hypertensives, funnet at høyere morgen hjem BP var kjent i pasienter som var å ta antihypertensiva bare i morgen, med CCBs være narkotika mer ofte brukt (67%).
På den annen side, Ishikawa et al., i en protokoll basert på gjennomsnitt av målinger fra 3 påfølgende dager, fant en forening bare med β-blokkere og forfatterne en hypotese om at dette funnet var sannsynligvis på grunn av effekten på den dominerende α-sympatisk aktivering i morgen. Johansson et al. i Finn-hjem studie fant at bruk av antihypertensive medikamenter var en uavhengig prediktor for MEdiff men ikke gi en analyse av typene narkotika.,
I dag-for-dag-hjem BP variasjon, bevisene er også ganske begrenset og viser en gunstig effekt av CCBs (amlodipin, i særdeleshet), men ikke av β-blokkere, som er i samsvar med data fra kontor og oppegående BP variabilitet, noe som tyder på at det er vanlige mekanismer som påvirker hjemme-baserte variabiliteten som for kontor og oppegående BP variasjon .,
Våre data er i strid med disse gunstige effektene av CCBs på hjem BP variasjon, som har blitt tilskrevet mange innebygde funksjoner som deres vasodilaterende effekt på perifere muskulære arterier, redusert perifer motstand, økt baroreflex følsomhet, redusert arteriell stivhet, og lang eliminering halve livet. De har også motsi resultater med β-blokkere og α-sympatisk aktivering hypotese., Siden bare én studie kunne etablere et samarbeid om timing og ingen av studiene gitt grundig informasjon om farmakokinetiske egenskaper av medisiner og varighet av behandlingen, kunne vi bare formodning om at natten medisinering, noe som er relativt vanlige i våre omgivelser, kan ha spilt en rolle for resultatene, men ingen ytterligere konklusjoner kunne trekkes inntil ytterligere data er samlet inn.
4.3. Total Kolesterol
for Å det beste av vår kunnskap, er dette den første studien viser en sammenheng mellom totalt kolesterol og hjemme-baserte diastolisk MEdiff. Lee et al., tidligere viste en høy forekomst av metabolsk syndrom hos pasienter med morgen hypertensjon sammenlignet med kontroller (59.5% versus 49.5%, ), men når de har analysert separate komponenter av metabolsk syndrom, dyslipidemi var ikke signifikant forskjellig mellom pasienter med morgen hypertensjon og kontrollene.
Imidlertid, total kolesterol har vært knyttet til andre former for variasjon, for eksempel innenfor besøk BP variasjon og døgnvariasjoner/natt kort sikt BP variasjon evaluert gjennom ABPM i pasienter med CKD .
4.4., Alder
Eldre alder ble funnet å være en determinant for både systolisk og diastolisk MEdiff nivåer i denne studien. Dette er konsistent med funn fra andre forfattere, og kan gjenspeile viktige fysiologiske mekanismene som er involvert med BP variasjon slik som økt arteriell stivhet og autonom svikt på grunn av nedsatt sympatisk baroreflex følsomhet, som hindrer counter respons av α-adrenerge aktivering, spesielt i morgen . BP økning i de tidlige timer er avhengig av α-adrenerge aktivitet, og har vært assosiert med stille cerebrovaskulær sykdom hos eldre., Derfor, påvisning av morgen-kveld forskjeller gjennom self-målt BP kan være nyttig i å forebygge målorgan skade i denne spesielle gruppen.
4.5. Røyking
I vår studie, røyking var en uavhengig faktor for både systolisk og diastolisk hjem MEdiff nivåer og var assosiert med en reduksjon i MEdiff nivåer. Hjem systolisk trykk i denne gruppen var betydelig høyere om kvelden enn om morgenen.
I denne forbindelse, informasjon fra tidligere studier er i samsvar med disse resultatene., J-MER studien fant at det var en redusert risiko for overdrevet MEdiff hos røykere, og utbredelsen av røyking tendens til å være lavere i høyeste MEdiff kvartil. I Finn-Hjem studien , resultatene antydet at dagtid røyking kan heve kveld hjem BP og følgelig redusere MEdiff verdier.
forbruket av Tobakk har interindividual atferdsmessige variasjoner i løpet av dagen, fordi hver person har forskjellige sover rytmer og dagtid toll når det kommer til å tenne en sigarett., Men, kvelden-type røykere av begge kjønn er mer sannsynlig å være oppdatert og alltid røykere på grunn av nikotin avhengighet enn morgenen typer .
Pathophysiologically, effekten kan delvis forklares av flere mekanismer som for eksempel økt arteriell stivhet og aorta bølge refleksjon og en overdreven dagtid pressor respons på grunn av sympatisk aktivering produsert i løpet av sigarettrøyking og delvis manglende evne til å reflexly motvirke adrenerg effekt på grunn av baroreflex verdifall .
4.6., Studien Begrensninger
på Grunn av den hospital-basert arten av vår studie, er det vanskelig å generalisere presentere funnene til den generelle samfunnet. I tillegg er pasienter tilknyttet vår helse i plan er i hovedsak urban Argentinske middelklassen personer av Europeisk avstamning (i de fleste tilfeller italiensk og spansk) og som kanskje ikke at andre etniske grupper som lever i Sør-Amerika.
Siden informasjon om røykevaner og inntak av medisiner var hentet fra en elektronisk medisinsk register, antall røykere og legemidler som brukes av pasienter kan ha blitt undervurdert., I tillegg, timing av røyking og inntak av medisiner ble ikke kontrollert.
Tolkning av resultatene skal analyseres nøye på grunn av cross-sectional arten av studiet som er til hinder for at årsak-virkning-relasjoner og også fordi en overdrevet reaksjon i hjemmet MEdiff kan være en refleksjon av to separate fenomener, en økning i morgen BP og/eller en reduksjon i kveld BP.
I en generell befolkning, Asayama et al., viste at nye indekser av hjem variasjon, for eksempel variasjon uavhengig av det bety forskjellen mellom maksimum og minimum BP, og gjennomsnittlig reell variasjon ikke vesentlig avgrense risikoen profilering over og utover BP nivå. Den ekstra verdien av hjemme-baserte MEdiff i risiko lagdelingen har ikke vært preget ennå. Videre studier vil være nødvendig å vurdere den kliniske betydning av denne parameteren, og avgjøre hvilken metode for hjem BP variasjon er mest pålitelig i kardiovaskulær risiko prediksjon.,
I konklusjonen, i en kohort av Argentinsk medisinerte pasienter, som timing og dosering av behandling ble ikke kontrollert, eldre alder, røyking, total kolesterol, og bruk av kalsium kanal blockers var uavhengige faktorer av hjemme-baserte MEdiff. BP var høyere i morgen, bortsett fra for røykere.
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.