Selv om design spiller en viktig rolle i valg av oksygentilførsel enheter, klinisk vurdering og ytelse til syvende og sist avgjøre hvilken enhet som bør velges.
Av Kenneth Miller, MEd, RRT-ACC, NPS, AE-C, FAARC
Oksygen administrasjon er rutinemessig benyttes på de fleste av pasienter innlagt på akuttmottaket eller ICU med åndenød., Indikasjoner for oksygen administrasjon inkluderer hypoxemia, økt arbeider med å puste, og hemodynamisk insuffisiens. Det overordnede målet for oksygenbehandling administrasjon er å opprettholde tilstrekkelig vev oksygenering og samtidig redusere hjerte-arbeid. Tegn på utilstrekkelig oksygenering inkluderer tachypnea, tilbehør muskel arbeid, dyspné, cyanose, takykardi og hypertensjon. Oksygen administrasjon kan også benyttes for kronisk administrering til pasienter med forhånd hjerte-og karsykdommer og kan gis under diagnostisk vurdering eller utredning.,
i Dag er det et bredt utvalg av oksygentilførsel enheter som er tilgjengelige for å luftveiene terapeut til å utnytte for administrasjon. Valg av oksygentilførsel enheter avhengig av pasientens oksygen-krav, effekt av enheten, pålitelighet, brukervennlighet terapeutiske anvendelsen og pasienten aksept. Selv om design spiller en viktig rolle i utvalg av disse enhetene, klinisk vurdering og ytelse til syvende og sist avgjøre hvordan og hvilken enhet som bør velges.
oksygentilførsel enheter varierer fra veldig enkel og rimelig design til mer kompliserte og kostbare., Oksygen prosent levering kan være ustabil eller nøyaktig, avhengig av administrasjonen valgte enheten. Oksygen administrasjon kan leveres via low-flow eller high-flow-systemer, med fuktighet eller ikke, og med et reservoar eller ikke. Overvåking av oksygen levering effektivitet inkluderer arterielt blod gass analyser, oksygenmetning overvåking og klinisk vurdering. Oksygen kan betraktes som giftig hvis prosenter er gitt større enn 60%, og i kronisk karbondioksid oppbevaring pasientpopulasjoner det kan redusere ventilasjon-stasjonen og produsere livstruende hypercarbia., Det kan også føre til absorpsjon atelectasis ved å vaske ut nitrogen gass når den er levert i høye konsentrasjoner.2
oksygentilførsel enheter har historisk sett vært kategorisert i tre grunnleggende typer som er basert på deres design: lav-flow, reservoar, og high flow. Om inspiratory oksygen brøkdel (FiO2) utvalg, oksygen systemer kan deles inn i de som er angitt for lite oksygen (<35%), moderat levering (35%-60%) eller høy levering (>60%). Noen enheter kan levere et bredt spekter av oksygen prosenter.,3 Når du skal velge en oksygentilførsel enheten luftveiene terapeut må ta to viktige spørsmål. Først, hvor mye oksygen kan enheten levere? For det andre er det FiO2 levering konsekvent, eller kan det variere med skiftende luftveier mønstre?
En gjennomgang av de forskjellige oksygentilførsel enheter, kliniske indikasjoner og utnyttelse vil følge.
Lav-flow Levering
Typisk lav-flow oksygen-systemer sørger for tilførsel av oksygen ofte mindre enn pasientens totale minutters ventilasjon., Fordi pasientens minutters ventilasjon overstiger flow, oksygen som leveres med enheten vil være fortynnet med luft-luft og dermed inspirert oksygen levering er mindre enn forventet. Lav-flow oksygentilførsel systemer består av nese kanyle, nese katetre, og transtracheal katetre.
standard nese kanylen leverer en FiO2 av 24-44% ved tilførsel flyter alt fra 1-8 liter per minutt (LPM). Formelen er FiO2 = 20% + (4 × liter oksygen flow). Den FiO2 er påvirket av pusten pris, tidevolum og pathophysiology.,4 tregere inspiratory flow, jo høyere FiO2; jo raskere inspiratory flow, jo lavere FiO2. Siden det levert oksygen prosent er svært inkonsekvent i løpet av åndenød, en nese kanylen er ikke anbefalt for akutt alvorlig hypoxemia eller pasienter som puster på en hypoksisk-stasjonen der for høy på oksygen concretion kan føre til respirasjonsdepresjon. En nese kanylen benytter ingen ekstern reservoar av oksygen, og er avhengig av pasientens øvre luftveier som en oksygen-reservoaret., En fukting enheten er anbefalt for strømmer større enn 4 LPM å sikre fukting av tørr inspirert gass.5 Selv med fuktighet, lagt flyter 6-8 LPM kan føre nasal tørrhet og blødning. Den beste kliniske indikasjoner for nese kanyle er for pasienter som har en relativt stabil luftveier mønster, som krever lave oksygen prosent, eller som har behov for ekstra oksygen under et operativt eller diagnostisk prosedyre, eller for kronisk home care.
En nese kateteret er en myk lim tube med flere hull i tuppen., Det er satt inn en ner, som må endres hver åtte timer. Denne enheten har blitt erstattet av den nasale kanyle, men det kan brukes for en pasient som gjennomgår en muntlig eller nese prosedyre.
Transtracheal katetre levere oksygen direkte inn til luftrøret. Det er utvasking og lagring effekter som fremmer gass exchange, samt gi high flow oksygen. High-flow transtracheal katetre kan redusere arbeidet med å puste og øke CO2-fjerning i kronisk oksygen brukeren., Transtracheal oksygen terapi forbedrer effektiviteten av oksygentilførsel ved å opprette en oksygen-reservoaret i luftrøret og strupehodet. Følgelig mener oksygen besparelser beløpe seg til 50% ved hvile og 30% under trening. Transtracheal oksygen reduserer dead space ventilasjon og inspirert minutters ventilasjon og samtidig øke alveolar ventilasjon litt, noe som kan resultere i en reduksjon av oksygen kostnaden for å puste. Som et resultat, pasienter som bruker denne enheten kan oppleve forbedret utøve toleranse og redusert dyspné.,6 Dette levering enheten er best for hjemmehjelp og ambulerende pasienter som trenger lengre perioder av mobilitet og ikke føler seg komfortabel iført en nese kanylen.
Reservoaret Systemer
Reservoaret systemer innlemme en mekanisme for innsamling og oppbevaring av oksygen under inspirasjon og utpust. Pasienter trekke fra oksygen reservoaret når som helst sine minutters ventilasjon flow overstiger enheten levering flyt. Typer av reservoaret enheter inkluderer kanylen og masker.
Reservoaret kanyler forbedre effektiviteten av oksygentilførsel. Disse enhetene er designet for å spare oksygen., Derfor, pasienter kan være godt oksygenert på lavere strømmer. Liter flyter opp til 8 LPM har blitt rapportert til tilstrekkelig oxygenate pasienter med en high-flow kravet. Det har blitt konkludert med at reservoaret kanylen gir effektiv oksygentilførsel til pasienter på tilførsel flyter vesentlig mindre enn det som er standard nese kanylen. Reservoaret kan være plassert under nese kanyle eller henge som et smykke rundt pasientens hals. Enheten er estetisk akseptabelt for pasienter og utbredt bruk på pasienter som krever kronisk oksygenbehandling kan gi betydelige økonomiske besparelser.,7 Lik transtracheal oksygen, kan denne enheten er best ansatt på kronisk oksygen-brukere som ønsker en større grad av mobilitet oksygen enn tradisjonelle systemer gir.
for Å øke oksygen konsentrasjon levert, ofte en maske med reservoar er utnyttet. Volumet av ansiktsmaske er ca 100-300 cm3 avhengig av størrelse. Det kan levere en FiO2 på 40-60% på 5-10 liter.8 FiO2 er påvirket av pusten pris, tidevolum og patologi. En gjennomstrømningsmengde større enn 5 LPM må angis for å sikre utvasking av pustet ut gass og karbondioksid oppbevaring., Masken er også indisert hos pasienter med nasal irritasjon eller neseblødning. Det er også nyttig for pasienter som er strengt munnen breathers. Men masken kan bli påtrengende, ubehagelig, og kapitler. Det muffles kommunikasjon, hindrer hoste, og hindrer spise. Det kan også maskere mål i semi-bevisste pasienten. En enkel maske bør gis for bare et par timer på grunn av lav fuktighet levert, og tørking effekter av oksygen gass., Denne enheten er best for kortsiktig nødhjelp, operative prosedyrer, eller for de pasientene hvor en nese kanylen er ikke riktig.
ikke-rebreathing ansiktsmaske er indikert når en FiO2 >40% er ønskelig, og for akutt desaturation. Det kan gi en FiO2 opp til 90% på flow innstillinger større enn 10 liter. Oksygen strømmer inn i reservoaret på 8-15 turistinformasjon liter, vask pasienten med en høy konsentrasjon av oksygen. Dets store ulempe er at masken må være tett lukket på ansiktet, noe som er ubehagelig og tørking., Det er også en risiko for CO2-retensjon hvis masken reservoaret bag er lov til å kollapse på inspirasjon. Fukting er vanskelig med denne enheten, på grunn av høy flow nødvendig og muligheten for luftfukteren for popping av. Denne enheten er best utnyttes i akutt hjerte-og krisesituasjoner hvor høy FiO2 er nødvendig. Varigheten bør være mindre enn fire timer, sekundær til manglende fuktighet levering og variabel FiO2 for pasienter som krever en presis høy oksygen prosent.,9
High flow Levering
High flow oksygentilførsel systemer levere en gitt oksygen konsentrasjon på en flyt tilsvarer eller overstiger pasientens inspiratory flow etterspørsel. Ofte en luft-entrainment eller en blanding systemet brukes. Så lenge de leverte strømmen overstiger pasientens totale flyten, en eksakt levert FiO2 kan oppnås.
En Venturi maske blander oksygen rom med klimaanlegg, å skape høy-mengde oksygen beriket av en ønsket konsentrasjon. Det gir en nøyaktig og konstant FiO2 til tross for variert respirasjonsfrekvens og tidevanns-volumer., FiO2 levering innstillinger angis vanligvis på 24, 28, 31, 35 og 40% oksygen. Venturi maske er ofte brukt når klinikeren har en bekymring om CO2 oppbevaring eller når luftveiene stasjonen er inkonsekvent. Tillegg av fukting er ikke nødvendig med denne enheten, sekundær i forhold til den store mengden av ambient entrainment som oppstår for å sikre nøyaktig FiO2 er levert.10 Venturi maske er ofte benyttet i KOLS-pasient befolkningen der risikoen for å slå ut pasientens hypoksisk-stasjonen er av interesse.,
En aerosol-genererende enheten vil levere hvor som helst fra 21 til 100% FiO2 avhengig av hvordan den er satt opp. Flyten er vanligvis satt til 10 LPM og ønsket FiO2 er valgt ved å justere en entrainment krage ligger på toppen av aerosol container. Fuktighet enheten er koblet til strømmen måleren, og bred bore tubing kobler dette til pasientens maske. Bredt bore tubing og reservoaret posen er plassert i kø for å opptre som en oksygen-reservoaret for å sikre en eksakt høy FiO2 er levert. Denne enheten legger til vann innhold til pasienten, og kan bistå i liquefying beholdt sekret., Dette oksygentilførsel alternativet er ideelle for pasienter med tracheotomies fordi det gjør det mulig for inspirert luft for å bli oksygenrikt, humidified, og selv oppvarmet hvis det er nødvendig. De kan være koblet opp til en maske, tracheotomy maske, og til og med en T-stykke. Dersom pasientens flow overstiger den totale vannmengde levert (ambient entrainment og 10 LPM), pasienten kan beholde CO2 og FiO2 kan være lavere enn ønsket.11 Under innånding, en aerosol mist bør sees som kommer fra masken eller reservoar. For å sikre nøyaktige oksygen administrasjon via dette systemet, en oksygen analysator bør brukes., Denne enheten kan brukes for å sikre en presis oksygentilførsel og også opprettholde fukting av kunstig airways.
En relativt ny oksygentilførsel enheten er en high-flow-nese-kanyle (HFNC) system. Nese oksygen har blitt administrert på flyter alt fra 10-60 liter. Når dette oksygen er varmet opp til kroppstemperatur og mettet til full fuktighet via molekylære fukting, til tross for sin høye strømmer, det er ansett som komfortabel., High-flow oksygen (HFO) består av et oppvarmet, humidified, high-flow-nese-kanyle som kan levere opp til 100% oppvarmet og humidified oksygen ved en maksimal flyt av 60 LPM via nese-gaffelen eller kanyle.
En luft/oksygen blender kan gi presis oksygentilførsel uavhengig av pasientens inspiratory flow krav. Basert på ulike benken og pasient-modeller, positive end-expiratory pressure kan bli generert.12 I disse modellene, for omtrent hvert 10 liter flow levert, ca 1 cm/H2O av for positivt trykk er oppnådd.,13 High flow oksygen kan hjelpe til med å hindre eskalering til mer invasive luftveier intervensjoner og kan bidra til ventilatoren frigjøring. Det er best brukt for å behandle mild til moderat hypoxemia å hjelpe bistand med mucokinesis, og å gi en eksakt oksygentilførsel prosent i pasienter med en ustabil luftveier mønster. HFO levering har vært i klinisk bruk i et bredt spekter av pasientbehandling arenaer. Det har blitt administrert til pasienten bestander i intensivavdeling enheter, beredskap avdelinger, og end-of-life-scenarier, og nylig har flyttet inn i hjemmet omsorg miljø.,14
Konklusjon
I konklusjonen, oksygen administrasjon er et vanlig klinisk intervensjon for pasienter med åndenød. Optimalisere resultatene avhenger ofte på å velge riktig oksygen administrasjon enheten. I å velge et oksygentilførsel enheten, luftveiene terapeut bør inkludere følgende i sin anbefaling: målet med oksygentilførsel, pasientens tilstand og etiologi, og resultatene for enheten som blir valgt., Det finnes en mengde oksygen levering enheter for luftveiene terapeut for å velge fra for å møte ønsket kliniske endepunkt — utvalget, avhenger av den kliniske pathophysiology og pasientens fysiologiske respons. Klinisk vurdering og overvåking er viktig for å sikre pasientens sikkerhet og for å oppnå ønsket kliniske utfall ved administrasjon av oksygen.
RT
Kenneth Miller, MEd, RRT-ACC, NPS, AE-C, FAARC, er det pedagogisk koordinator og dean av velvære, respiratory care-tjenester, for Lehigh Valley Helse-Nettverket i Allentown, Pa., For ytterligere informasjon, kontakt
- American Association of Respiratory Care: Klinisk praksis-retningslinjer i akutt pleie sykehus. Respir Omsorg 36: 1410, 1991.
- American Association of Respiratory Care: Klinisk praksis-retningslinjer i hjemmetjenesten eller utvidet sykehus. Respir Vare 37: 918, 1992.
- Burton GG, Hodgkin JE, Menigheten JJ. Respiratory Care – en guide til klinisk praksis. 4th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven Pub co, 1997; s. 381-395.,
- Oksygen terapi for voksne i akutt pleie-anlegget – 2002 revisjon & oppdater. Respir Care 2002; 47: 717-720.
- McCoy, R. Oksygen ta vare på utstyr og teknikker, Respir Care 2000; 45:95-103 .
- Christopher KL, Transtracheal oksygen katetre Clin Chest Med 24: 489-510 2003.
- Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Doherty DE, Gjøre B. Oksygen terapi for KOLS-pasienter: gjeldende bevis og Lang Sikt Oksygen Rettssaken. Brystet 2010: 31 : 334-342.,
- Branson, RD> muttere og bolter av økt arteriell oksygenering: utstyr og teknikker. Respir Vare 38: 672-678 1993.
- Corrado En, Renda T, Bertini S, langtids oksygenbehandling i KOL: bevisene og åpne spørsmål av gjeldende indikasjoner. Monaldi Arch Brystet Dis 2010: 73: 34-43.
- Woolner DF, Larkin J. Et anaylsis av resultatene av en variabel Venturi-type oksygen maske. Anaesth Intensive Care 8:44-50 1980.
- McPherson SP: Luftveier terapi utstyr, Ed 5 St. Louis, MO 1995, Mosby.
- Roca, O, Riera, J, Torres, F et al., Høy Flow oksygenbehandling i Akutt Respiratorisk Svikt. Respir Pleie, 2013 55(4): 408-413.
- Parke ‘ R, McGuinness S, Eccleston M. Nese High Flow Terapi Gir Lavt Nivå Positive Airway Pressure. Briter Jour for Anestesi 2009 103(6) 886-90.
- Kjekke, JP, Thille, AW, Mercat En, Girault, C et al. High-Flow Oksygen gjennom Nese Kanyle i Akutt Hypoxemic Respiratorisk Svikt. N Engl J Med 2015; 372:2185-2196.