Nesten 80% av legene har hatt en sørgelig pasienten hendelse i det siste året, og mange går på å lide av depresjon, angst og PTSD. Nå, et økende antall medisinske skoler og undervisning sykehus er å gi leger ressurser til å håndtere vanskelige situasjoner.,
På et fall ettermiddag i 2017, første-års medisinstudent Miranda Haslam pratet med kolleger i Temple University legevakt er traumer bay da politiet brøt gjennom dørene bærer en ung mann pepret med skuddsår.
«jeg sto mot veggen, og prøver å holde seg ute av veien, når jeg fått et glimt av ansiktet hans, og skjønte at han var litt mer enn en gutt. En gutt med seks gunshot sår i brystet og magen, sier Haslam.,
I en nøye koreografert sekvens, emergency room bosatt intuberte gutten, sykepleiere startet IV linjer og kuttet bort sine klær og traumer kirurger skar gjennom brystet hans. Blodet fosset på leger’ traumer kjoler og samlet på gulvet som kirurger oppdaget en kule hadde revet gjennom sin venstre atrium, bokstavelig talt skutt gjennom hjertet.
Han var allerede borte.
Haslam lagt merke til hvordan forskjellige kroppen virket i forhold til hennes kadaver fra brutto anatomi., «Jeg tenkte på hvordan denne gutten, unge og friske bare noen øyeblikk før, endte opp med en kule hull i hjertet hans, sier hun. Gutten var en av tre skudd ofre Haslam så på sin første dag skygge beboere i traumer bay.
Haslam er bare ansvar for at dagen var å se og lære. Hun trengte ikke å behandle pasienten, rense kroppen, eller varsle guttens foreldre. Likevel, scene bodde med henne.
«Det er ikke et spørsmål om hvis klinikere kommer til å oppleve traumer og samtidig gi omsorg, men når og hvor ofte.,»
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
I en 2000 British Medical Journal redaksjonelle, Albert Wu, MD, MPH, professor i helse-politikk og administrasjon ved Johns Hopkins School of Public Health, innførte begrepet «andre offer» for å beskrive helsepersonell som er traumatisert på jobb., Mens begrepet er omdiskutert (bruken av ordet «offer» kan være støtende for både pasienter og leger), det er ingen uenighet om at når en uventet hendelse skjer, det er to bestander med forskjellige behov: pasienten og familien, og klinikere omsorg for dem.
«Det er ikke et spørsmål om hvis klinikere kommer til å oppleve traumer og samtidig gi omsorg, men når og hvor ofte,» sier Wu., I henhold til 2011 en studie publisert i Archives of Surgery, nesten 80% av beboere og leger møtt enten en ugunstig hendelse eller en traumatisk personlig begivenhet i de foregående år.
Tradisjonelt, leger lært å behandle dramatiske opplevelser på sin egen tid, fortrinnsvis bort fra sykehuset. Men at forventning av stoikerne er sakte begynner å skifte. Akademisk dekanene har etablert læring lokalsamfunn, lansert lege velvære tiltak, og innlemmet spenst trening i den medisinske skolen., Og noen banebrytende institusjonene gir peer støtte til berørte helsepersonell etter en sørgelig klinisk hendelse.
«i Stedet for som lider i stillhet, medisinske studenter, beboere, og fakultetet er å lære hvordan å snakke om traumer de opplever, sier Joseph Sakran, MD, assisterende professor i kirurgi ved Johns Hopkins University School of Medicine.
En befolkning på risiko
I et yrke som retter seg etter «først, gjør ikke skade» credo, å praktisere medisin er fysisk og følelsesmessig utfordrende arbeid. Og at arbeidet kan noen ganger ta en bratt toll.,
En 2019 meta-analyse publisert i Tidsskrift for Pasientens Sikkerhet rapportert at mer enn to tredjedeler av leverandører som er involvert i en ugunstig klinisk hendelse som led av problematisk minner, angst, sinne, anger og nød. En 2013 meta-analyse videre funnet at opp til 43% av leger lider av depresjon, angst, post-traumatisk stress lidelse (PTSD), eller til og med selvmord i dagene og ukene som følger en uventet pasienten event.,
Mens medisinske feil garner mest oppmerksomhet, daglige medisinske erfaringer — en dødfødte barn, et gunshot sår, eller en pasient som plutselig tar en tur til det verre — også tilholdssted leger. Mer enn halvparten av traumatiserte leger er ødelagt av en hendelse de ikke forårsake.,
«Over tid, og uten støtte, disse klinikere står i fare for vedvarende følelsesmessige traumer som rammer ikke bare seg selv og sine familier, men også for deres fremtidige pasienter, sier Susan Scott, PhD, RN, direktør for profesjonell sykepleie-praksis og koordinator for pasientsikkerhet ved University of Missouri, helsetjenester (UMHC).
Selv når støtte programmer er på plass, leger kan oppfatte som søker hjelp som et tegn på svakhet. Slik at de isolerer seg, eller de kjempe seg gjennom sine dager og håper deres nød forsvinner., En 2010-undersøkelsen fant at 68% av de som er involvert i en pasientsikkerhet hendelsen ikke får noen institusjonell støtte.
Mot en sunnere kultur
for Å støtte klinikere, noen medisinske institusjoner er å ansette daglig velvære offiserer. Andre er å utvikle frivillig, konfidensiell peer støtte grupper for å løse «andre offer fenomener.»Og medisinske skole og helsevesenet ledere arbeider for å skape en kultur hvor de følelsesmessige etterskjelv av ugunstig pasienten hendelser kan erkjennes og håndteres.,
«en Del av vår tilnærming til psykologisk stress av medisinen er å etablere læringsfellesskap, sier Douglas Reifler, MD, associate dean for student saker og medisinsk humaniora professor ved Temple University Lewis Katz School of Medicine. «Med læringsfellesskap, det er en struktur i læreplanen for node-støtte.»
Begynner i det første året av medisinstudiet, med brutto anatomi, elevene har en trygg plass hvor de kan reflektere over dramatiske opplevelser., Første året elevene skrive om livshistorien til sine kadaver mens andre års studenter utforske hva det betyr å bære en hvit frakk.
«Over tid, og uten støtte, disse klinikere står i fare for vedvarende følelsesmessige traumer som rammer ikke bare seg selv og sine familier, men også for deres fremtidige pasienter.,»
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Helse
Tempel ansatt Pulitzer Prize-vinnende forfatteren Michael Vitez å oppfordre helsepersonell til å gi en stemme til sine følelser og lære hvordan fortelle en historie. Haslam første felles henne traumer bay erfaring på tempelets Historie Slam, et åpent forum hvor studenter, beboere, og fakultetet kan reflektere på traumatiske hendelser. «Vi ser det som en klinisk dyktighet til å være i stand til å forstå en historie, og formidle det på en måte som er forståelig for pasientene,» Reifler sier.,
Som Templet pensum, Johns Hopkins oppfordrer elevene til å dele sine tanker og erfaringer med hverandre. Faktisk, Wu lærer en pasient hms kurs som inkluderer en 1,5 timers liten gruppe økt på håndtering av uønskede hendelser. «Dette er andre års studenter som er i ferd med å gå ut i menigheten, og er med rette redd for at de ikke kommer til å vite hva du skal gjøre når ting går galt, og ting vil gå galt,» sier Wu.
Gjennom rollespill, simuleringer, og diskusjoner, lærer elevene hvordan å håndtere utfordrende situasjoner, hvordan å avsløre, og hvordan du flytter på., Når elever inn sitt første året av bosted, de er mer flinke til å starte de vanskelige samtalene. De har også et bedre grep på når og hvordan de skal støtte deres andre klinikere.
Omsorg for pårørende
Selv om kulturen i medisin er sakte begynner å skifte, mange leger er fortsatt tilbakeholdne med å be om hjelp. Det er en grunn til medisinske skoler og undervisning sykehus er å utvikle støttende ressurser for alle klinikere.,
Etter å ha sett så mange helsepersonell som lider, Jo Shapiro, MD, professor of otolaryngology ved Harvard Medical School, slo ideen om en peer support-programmet til president Brigham and Women ‘ s Hospital (BWH). Resultatet: BWH ‘ s Center for Profesjonalitet og Peer Support (CPPS). Siden programmet ble lansert i 2008, mer enn 25 nasjonale og internasjonale programmer har blitt modellert av det. Det veiledende prinsipp: ivareta trivsel omsorgspersoner, lærere og forskere, slik at de i sin tur kan gi sitt beste for pasientene.,
en Del av suksessen til CPPS, sier Shapiro, er at peer støtte kolleger nå ut til alle som er involvert i potensielt følelsesmessig stressende situasjoner. Det bidrar til å normalisere prosessen og destigmatize alle negative følelser. «Folk trenger ikke å søke støtte. Noen presenterer dem på en tallerken, og de kan velge å delta eller ikke, sier Shapiro.
På UMHC, Scott lansert forYOU, en tre-trinns modell for å gi økende støtte til sårede klinikere:
- første tier: emosjonell støtte fra erfarne kolleger.,
- andre tier: One-on-One støtte og gruppe debriefings når hele laget erfaringer en uventet pasienten utfallet.
- Den tredje tier: Henvisning til profesjonell mental health services.
Johns Hopkins tilbyr også peer støtte gjennom et program som heter Elastisitet i Stressende Hendelser (STIGE). Med STIGE, trent peer frivillige er tilgjengelig 24/7 for å støtte klinikere og de svarer deg innen en halv time etter en stressende pasient-relatert hendelse., Studenter, beboere, og fakultetet også lære å se etter tegn som tyder på en «second offer» svar og for proaktivt å levere psykologisk førstehjelp, eller PFA, til at kollega ved hjelp av en strukturert samtale.
«Vi vise psykologisk førstehjelp som HLR for psykisk helse kriser i medisin,» sier Wu. «Alle helsearbeidere bør ha verktøy som kreves for å løse sine kollegers behov for emosjonell støtte umiddelbart etter en vanskelig klinisk hendelse.»
«Det kan ta en liten stund å skifte kultur., I min begrenset klinisk erfaring, de lagene som gjør det best har ledere som prioriterer velvære, community, og samtale.»
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
Flere andre institusjoner er også å innlemme peer støtte opplæring i læreplanen, og tilbyr grand runder på temaet «såret klinikere.»University of Chicago Pritzker School of Medicine har selv utviklet en delbare spenst trening læreplaner for beboere som enhver institusjon kan laste ned fra AAMC er MedEdPORTAL®., «Vi så til litteratur og skapte et rammeverk og en undervisning økt for våre eldre beboere, sier Amber Pincavage, MD, professor i medisin ved University of Chicago Medical Center.
Støtte programmer og inspirert læreplaner er spesielt viktig for akademisk helse institusjoner, hvor medisinske studenter og lærlinger er å forme sin faglige identiteter. «Peer støtte er en vei videre, bort fra en kultur invulnerability, isolasjon og skam og mot en kultur for felles menneskelighet, sier Shapiro.,
Haslam er å gå i den retningen, bli med i en ny generasjon av leger som ikke er redd for å dele sine historier og aktivt støtte hverandre som de navigerer landminer av medisinen. Hun selv fungerer som en «Vår Velvære Bindeledd» i Templet, der hvor hun tilrettelegger for samtaler om psykisk helse og velvære, og som fungerer som en talsmann for hennes klassekamerater og kollegaer.
«Det kan ta en liten stund å skifte kultur,» Haslam sier. «I min begrenset klinisk erfaring, de lagene som gjør det best har ledere som prioriterer velvære, community, og samtale.”