– Saken
En 84 år gammel mann, som var bosatt på et lokalt sykehjem, presentert for evaluering etter at pleiepersonalet lagt merke til en stadig mer hovne masse på pasientens venstre lyske. Pasientens medisinske historie var betydelig for bilaterale aortofemoral pode kirurgi, demens, hypertensjon, og alvorlig perifer karsykdom (PAD). Han var ikke på noen antikoagulasjon eller platehemmere., På grunn av pasientens demens, han var ikke i stand til å gi en historie om utbruddet av hevelse eller andre tegn eller symptomer.
På eksamen, pasienten ikke vises i nød. Hans sønn, som var pasientens holdbar fullmakt, var likeledes i stand til å gi en klar tidsramme om utbruddet av masse. Pasienten hadde ingen nyere historie av traumer og hadde ikke gjennomgått noen nyere medisinske prosedyrer. Vitale tegn på presentasjonen var: blodtrykk, 110/70 mm Hg; puls, 84 slag/min; respirasjonsfrekvens, 13 åndedrag/min, og temperaturen, den 98,6°F., Oksygenmetningen var 94% på romluft.
Klinisk undersøkelse avdekket en pulsatile, lilla venstre lyske masse og bruit. Massen ble plassert rundt venstre inguinal ligament og lengre ned den proksimale, indre lår (Figur 1). Det var ingen drenering eller lesjoner fra massen. Inspeksjon av pasientens hip vist redusert adduction, begrenset av massen; ellers var det normale bevegelsesutslag. Den dorsalis pedis og bakre tibial pulser var like stor og intakt, og resten av den fysiske undersøkelsen var unremarkable.,
pasienten tolerert eksamen uten fokale tegn på ubehag. En Doppler ultralyd avdekket funn forenlig med en felles femoral pseudoaneurysm (PSA) (Figur 2). For bedre visualisering og extension, en computertomografi angiografi (CTA) ble anskaffet, som viste en PSA-måling 11,7 x 10.7 x 7.3 cm, det var ingen aktiv extravasation (Figur 3).
pasienten ble startet på intravenøs fysiologisk saltvann, mens vaskulær kirurgi tjenester ble konsultert for administrasjon og reparasjon. Etter en diskusjon med sønnen om pasientens ønsker, kirurgiske inngrep ble nektet, og pasienten ble konservativt klart og gått over til hospice care.
Diskusjon
En ekte aneurisme er forskjellig fra en PSA i at sann aneurismer involverer alle tre lag i åreveggen., En PSA består dels av åreveggen og dels av innkapsle fibrøst vev eller omkringliggende vev.
Etiologi
lårarterien Psa kan være iatrogenic, for eksempel, utvikle følgende hjertekateterisering eller på anastomotic stedet for tidligere kirurgi.1 forekomsten av diagnostiske postcatheterization PSA varierer fra 0.05% til 2%, mens intervensjonsradiologi postcatheterization PSA varierer fra 2% til 6%.,2
Med den økende antall perifere coronary diagnostikk og intervensjon, emergency physicians bør omfatte PSA i differensial diagnose av pasienter med en eller nyere ekstern historie av kateterisering eller omgå grafts. Mindre vanlig, femoral Psa er forårsaket av ikke-kirurgisk traume eller infeksjon (ie, mycotic PSA). Pasienten risikofaktorer for utvikling av PSA inkluderer fedme, hypertensjon, PAD, og antikoagulasjon.3 Pasienter med lårarterien Psa kan presentere med en smertefull eller smertefri pulsatile masse., Mass effect av PSA kan komprimere nærheten nevrovaskulære strukturer, noe som fører til femoral nevropatier eller lem ødem sekundært til venøs obstruksjon.4 Komplikasjoner av embolisering eller trombose kan føre lemmer iskemi, neuropathy, og claudicatio, mens ruptur kan presentere med en raskt voksende lysken hematom. I tillegg, betydelig Psa kan føre til overliggende hud nekrose.5
Imaging Studier
Diagnose av en PSA kan gjøres gjennom Doppler ultralyd, som er den foretrukne imaging modalitet på grunn av sin nøyaktighet, ikke-invasiv natur, og lave kostnader., Doppler ultralyd har blitt funnet å ha en sensitivitet på 94% og spesifisitet på 97% i å oppdage de offentlige informasjonsfilmene. Ekstra bildebehandling med CTA kan gi ytterligere definisjon av vasculopathy.6 Behandling bør vurderes for pasienter med symptomatisk femoral PSA, en PSA på mer enn 3 cm, eller pasienter som står på antikoagulasjonsbehandling terapi. Studier har vist at observasjon-og oppfølging kan være aktuelle for pasienter med PSA-måling mindre enn 3 cm., En studie av Toursarkissian et al7 fant at majoriteten av de offentlige informasjonsfilmene mindre enn 3 cm spontant løst i et gjennomsnitt av 23 dager uten lem-truende komplikasjoner.
Behandling
Tradisjonelt, åpen kirurgisk reparasjon teknikker var den eneste alternativ behandling for Psa. Men tidlig på 1990-tallet, bruk av nye teknikker som stenting, coil innsetting, ultralyd-veiledet komprimering, og ultralyd-veiledet trombin injeksjon, har utviklet seg som alternativer til åpen kirurgisk reparasjon; det har vært variabel suksess til disse minimalt invasive metoder.5,8