På et øyeblikk
- Lungekreft er en av de få kreft med en godt definert etiologi — innånding av tobakksrøyk.
- Pasienter med høy risiko for lungekreft bør bestemme sin kliniker om ikke å gjennomgå regelmessig screening.
- I tilfelle av en unormal brystet x-ray, bør pasienten gjennomgå en kiste CT for videre evaluering.
Lungekreft er den vanligste årsaken til kreft død i Usa., I dette året alene, anslagsvis 174,470 nye tilfeller (92,700 blant menn og 81,770 blant kvinner) vil bli diagnostisert. De vil stå for om lag 12% av alle nye kreft diagnoser, og ikke overraskende, de fleste tilfeller vil bli funnet i tidligere røykere.
Den gjennomsnittlige alderen til en person diagnostisert med lungekreft er 70, og sjansen for at et menneske skal utvikle seg, er det 1 i 13; i en kvinne, at risikoen er 1 i 17. Disse tallene tar hensyn til alle mennesker, og ikke omfatter røyking historie.1 Blant undergrupper, Afro-Amerikanske menn opplever den høyeste priser (31.3%), etterfulgt av hvite menn (26.,4%) og Hispanic menn (25.0%). Blant kvinner priser i hvite og Afro-Amerikanere er lik (22.9% og 22.5%, henholdsvis), mens forekomsten blant Hispanic kvinner er betydelig lavere (12.7%). Totalt, kvinner utgjør 40% av all lungekreft tilfeller; sykdommen har overgått brystkreft som er den vanligste årsaken til kvinnelige kreft død.2 Områder som tobakk jordbruk har vært urfolk — som Kentucky, og West Virginia — som har en høyere forekomst (på 32,2%). I stater hvor røyking er mindre vanlige, for eksempel Utah, utbredelsen er mye lavere på 17.1%.3
Miljømessige risikofaktorer?,
Lungekreft er en av de få kreft med en godt definert etiologi — innånding av tobakksrøyk. Faktisk røyking er ansvarlig for 80%-90% av alle tilfeller.2 sigarettrøyk inneholder mer enn 4000 forskjellige stoffer — mange av dem er påvist kreftfremkallende stoffer. Sigar og rør røyk også øke risikoen for lungekreft.
I hans juni 2006-rapporten, Helse Konsekvensene av Ufrivillig Eksponering for tobakksrøyk, tidligere U.S. Surgeon General Richard H. Carmona, MD, MPH, bemerket at selv kort eksponering for passiv røyking kan forårsake øyeblikkelig skade.,3
Fortsett å Lese
Den andre mest vanlige causative agent radon er en fargeløs, luktfri, radioaktiv gass som dannes når radium desintegrerer. Dette elementet er ansvarlig for omtrent 12% av all lungekreft dødsfall årlig — lag 15 000 til 20 000 mennesker. Eksponering for asbest, uran, arsen og andre olje-holdige produkter øker også risikoen for lungekreft.,4
Radiologiske screening
i Dag, American Cancer Society (ACS) anbefaler ikke lunge cancer screening for asymptomatiske pasienter i faresonen for sykdom.5 Symptomatiske pasienter er ofte vist i utgangspunktet med brystet x-ray, men denne testingen modalitet er vanligvis ikke følsom nok til å oppdage små svulster og overforbruk av x-stråler kan også være skadelig. I Begynnelsen av Lungekreft Action Prosjekt, forskere oppdaget 27 lunge kreft av spiral-CT-skanner, bare syv av disse var synlig på brystet x-ray.,6 I en Japansk studie, brystet x-stråler ikke klarte å oppdage 79% av lunge kreft <2 cm.7
ACS historisk sett har opprettholdt imidlertid at pasienter med høy risiko for lungekreft bør bestemme på individuell basis med sine kliniker om å gjennomgå regelmessig screening. Den mest nøyaktige screening tool er lav-dose spiralformet CT, som har vist seg å være overlegen i forhold til x-ray til å oppdage små og presymptomatic lunge kreft. Men til dags dato er det ingen bevis som støtter en nedgang i lunge kreft dødelighet med rutine radiologisk screening.,8 ufattelige statistikken at 60% av pasientene diagnostisert med lungekreft vil dø i løpet av ett år, og at 75% vil dø innen to år overenstemmer—uavhengig av når i sykdomsforløpet prosessen de er diagnostisert.1
klinikeren som første kontaktpunkt
Den første personen de fleste pasienter ser når de opplever fysiske problemer er deres primære omsorg kliniker. Som sådan, er det viktig at klinikere være på utkikk for pasienter som harbor skjulte symptomer eller ikke kan være klar for en endring i sin helsetilstand.,
Lungekreft kan presentere med en rekke symptomer, og er ofte maskert av mer vanlige sykdommer (Tabell 1). Mange pasienter rapporterer ingen symptomer i det hele tatt, så det er viktig at spesifikke spørsmål bli bedt om å prøve å lokke fram informasjon om symptomer de kan ikke vurdere unormal. Klinikere bør spørre om hyppighet av hoste, kortpustethet, tilstedeværelse av hemoptyse, bryst og/eller pleuritic smerter, og endring i vekt/appetitt, da disse er de vanlige funksjonene som er registrert på presentasjonen.,9 Men fordi lungekreft er progressive, da pasienter viser kliniske funn, de er sannsynlig å ha avansert sykdom.
I tilfelle av en unormal brystet x-ray, pasienten skal umiddelbart gjennomgå en kiste CT for videre evaluering. Figurene 1 og 2 viser unormale brystet CTs hos pasienter som i utgangspunktet presentert med vekttap og hoste. En grundig laboratorium evaluering, inkludert komplett blodprosent og full kjemi-panelet, inkludert albumin og koagulering panel, bør også utføres., Baseline lungefunksjonen tester vil hjelpe med å avgjøre om pasienten bør vurderes for kirurgisk reseksjon, avhengig av patologi av kreft. Positron emisjon tomografi vil videre avklare omfanget av kreft og noen lymfe-node engasjement.
Når lungekreft er mistenkt, skal pasienten bli henvist til en onkolog, som vil finne de mest egnede diagnostiske prosedyrer (f.eks.,, sputum cytologi, mediastinoscopy, bronkoskopi, eller CT-veiledet lunge biopsi) og mest fordelaktige totalt sett løpet av terapi for pasientens individuelle behov.
Etter at diagnosen er laget
pasientens forhold til primær-omsorg kliniker fortsatt avgjørende, selv etter diagnose og henvisning. Selv om det onkolog vil mest sannsynlig ta ansvar for behandlingen, legen fortsatt har en viktig rolle — enten det er å gi emosjonell støtte, eller administrere andre sykdomsprosesser som kan utvikle eller endring i løpet av kreft., I tillegg, fordi pasienten og hans eller hennes familie er mindre kjent med onkolog, vil de være mer sannsynlig å diskutere dag-til-dag problemer med kliniker.
generelt, alle oppfølging av x-stråler og studier er bestilt av onkologi/kirurgisk-ledelsen. Imidlertid, helse-vedlikehold og forebyggende strategier som fortsatt må løses av primær-omsorg kliniker. Denne personen kan også forventes å føre tilsyn med akutte medisinske problemer som oppstår utenfor den terapeutiske løpet av pasientens underliggende sykdom prosessen., Til slutt, mens mange pasienter som utvikler lungekreft vil slutte å røyke, det er pasienter som vil fortsette vane. Det vil være opp til legen å gi noen røyking cessation rådgivning og alternativer for program.
Det er umulig å vite hvor pasienten kommer til å bli den neste diagnostisert med lungekreft, men klinikere kan være sikker på at personer med denne diagnosen vil passere gjennom sin praksis på en ganske regelmessig., Derfor er det viktig å være klar over de kliniske symptomene ofte sett hos pasienter som er diagnostisert med lungekreft, samt å ha en god kjennskap til den enkelte pasientens risikofaktorer. Hvis lungekreft er mistenkt, er det viktig å opprettholde jevnlig kontakt med pasienten, og understreker behovet for videre evaluering og oppfølging.
til Slutt, siden de fleste lunge kreft er forårsaket av røyking, pasienter bør bli fortalt at den eneste trygge sigarett er en som ikke har røykt., De bør også bli rådet til å unngå steder der folk røyker, for å eliminere ekstra risiko. Denne informasjonen kan ikke understrekes nok.
Ms. Van Buskirk er et akutt omsorg sykepleier utøver på Veterans Affairs Pittsburgh Helsevesenet i Pittsburgh.
1. American Cancer Society. Kreft Fakta & Tall, 2006.
2. Forbehandling evaluering av ikke-liten celle lunge kreft. American Thoracic Society og European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. United States Department of Health and Human Services., Nye Surgeon General ‘ s Report Fokuserer på Effekter av Passiv røyking.
4. Halpern M, Schauer B, Warner K. Mønstre av absolutt risiko i lunge kreft dødelighet hos tidligere røykere. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society retningslinjer for tidlig påvisning av kreft, 2003. CA Kreft J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Tidlig Lungekreft Action Prosjekt: generelle utforming og funn fra baseline screening. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone E, Li F, Yang Z, et al., Egenskaper for små lunge kreft usynlig på konvensjonelle brystet radiografi og oppdaget av befolkningen basert screening ved hjelp av spiral-CT. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
– 8. Kazerooni EA. Lunge cancer screening. Eur Radiol. 2005;15 Suppl 4:D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Forsinkelser i diagnostikk av lungekreft. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
Fra September 01, 2006 Utgave av Klinisk Rådgiver