Ved å Brette Sember, like ved Avenue Bidragsyter
Når din helse forsikring kravet er avslått eller helse forsikringsselskap nekter pre-godkjenning for omsorg du trenger, kan du tenke dine hender er bundet. Men det er faktisk mye du kan gjøre for å prøve å få vedtaket reverseres
Alle helse-forsikringer har en klageprosessen. En klage kan være utfordrende, skjønt. Faktisk, Ruth A., Carnes, en appell sykepleier på Mercy Medical Center i Baltimore, sier «for folk uten medisinsk bakgrunn, kan være veldig overveldende.»
Forfølge en helseforsikring anke tar innsats og tid, også. Men det er trolig verdt det. I henhold til Jennifer Obenchain, case-management direktør i Pasientens Talsmann Foundation i Hampton, Va. 65% av klage er vellykket.
Nøkkelen til Suksess for en helseforsikring Appell
nøkkelen til suksess: hold hodet kaldt.,
«virkningen av en forestående lovforslag som kan ødelegge noens liv, føre dem til å miste sine hjem eller ødelegge deres kreditt skaper overveldende angst som ofte driver mennesker til å handle irrasjonelt, sier Susan Null, rektor ved Systemedic, en medisinsk fakturering og pasienten advokatvirksomhet company i New City, N.Y.
Så, holde fokus på det som er nødvendig og riktig skritt i klagen prosessen i stedet for å la følelsene styre.
Du kan være opprørt, men ikke anta at dette er en krig.
Dr., Magda Lenartowicz, medisinsk direktør på SCAN Helse Plan, en Medicare Fordel forsikring plan i Long Beach, Calif., sier helse forsikringsselskaper er villig til å jobbe med pasienter. «Vi kan ofte hjelpe å spore opp informasjon og gå dem gjennom prosessen, noe som eliminerer stress med å prøve å finne det ut på egenhånd.»
Husk: målet Ditt er å bevise at selskapet er kontraktsmessig forpliktet til å betale for tjenesten, ikke den motgang som er blitt opprettet for deg. «Appellerer til følelser vil ikke vinne en anke, sier Null.,
å Gjøre Ditt Argument
i Stedet fokusere på å formidle et logisk argument.
for Å øke dine sjanser for å vinne en appell, starte umiddelbart etter at du har mottatt regningen eller avslag. «For mange folk begynner tvisten prosessen år nedover veien når regningene har allerede blitt sendt til samling,» sier Null.
Hvis din krangel er på grunn av en faktureringsfeil på statement — en vanlig årsak til fornektelser — telefon din selskapet. «Be hva er den raskeste måten å løse problemet,» råder Carnes.,
Obenchain påpeker at det kan være «manglende medisinske poster eller feilaktige fakturering koder.»Hvis enten er problemet, tar du kontakt med helsepersonell og be kontoret for å sende assurandøren riktig oppføringer eller fakturering koder.
Hvis det ikke er lett å fikse, granske fornektelse brev. Affordable Care Act krever at helse forsikringsselskaper til å gi en skriftlig avslag med en forklaring og klare tidsfrister. Dette er din veikart for å bevege seg fremover.
Nivåer av Appell for en helseforsikring Avslag
Det er flere nivåer for anke., Den første er hva som er kjent som å få en ny vurdering. Dette innebærer vanligvis et node-til-node-phone anmeldelse mellom lege og en lege på selskapet. Det er opp til deg å få denne linjen av anke i gang, skjønt.
Hvis dette ikke lykkes, er det neste trinnet er en intern anke anmeldt av en medisinsk direktør. Hvis dette er nektet, er det siste trinnet i klageprosessen er hva som er kjent som en uavhengig ekstern gjennomgang med en tredje-part bord-sertifisert lege.
Hele klagen, er det kritisk viktig at du blir organisert.,
«De største feilene som pasienter synes å ha med klager er den tidsfrister og å bo på toppen av kravene, sier Obenchain. Så, dokumentere hver samtale og holde hver bit av papiret du får relatert til problemet. Skriv en tidslinje med hva som skjedde, når og hvem du snakket med på hver samtale.
Også, skriver ned klagen tidsfrister, og krysse dem av når du møter dem.
å Skrive en Klage Brev
Hvis anrop ikke har vært effektiv, trenger du å skrive et brev hvor du forklarer grunnen til avslaget var feil.,
Pasientens Talsmann Foundation har eksempel appell bokstaver på sin side som du kan bruke som mal. Stiftelsen har også hefter som beskriver hvert trinn i klagen.
I ditt brev, inkluderer dokumentasjon fra lege (slik som tilfellet notater og brev som forklarer hvorfor behandling er nødvendig), testresultater og informasjon om hvordan du vet forsikring plan dekker denne behandlingen. Du kan også omfatte informasjon fra eksperter (for eksempel tidsskriftartikler) for ytterligere vekt.,
Carnes sier at brevet skal «beskrive din medisinske tilstand kort og den innvirkning det har hatt på deres liv. Være hyggelig og kort, ikke å formidle din frustrasjon eller bli truende.»
Hun anbefaler å spørre legen din til å skrive en anmeldelse brevet ditt og gjøre noen endringer er nødvendig, og til å også sende hans eller hennes eget brev.
Send alt av sertifisert post, en kvittering.
Null sier at hvis legen din ikke vil samarbeide, «du har ikke noe valg, men å bruke det mot dem og i deres forsvar.»Påpeker eventuelle feil legen laget som førte til avslaget.,
Fordi klage er teknisk, ønsker du kanskje å få litt hjelp. Pasienten Talsmann Foundation gir gratis appellerer hjelp hvis du har blitt diagnostisert med en kronisk og livstruende eller ødeleggende sykdom.
en Annen mulighet er å samarbeide med en profesjonell pasient advokatvirksomhet selskapet. Det kan koste mellom $125 til $300 for en innledende gjennomgang og da vil du bli fakturert på timebasis.
Min mann og jeg leide en pasient advokat når min sønn ble kravet avslått. Min manns arbeidsgiver hadde slått forsikringsselskaper og den nye nektet pre-autorisasjon for behandling min sønn hadde fått., Forsikringen endres også ment å bytte leger for å holde oss «-nettverk.»Den nye legen nektet å ta node-til-node-anrop fra selskapet. Vår pasient advokatvirksomhet selskapet fikk poster fra lege, laget appellerer brev og til slutt fikk den behandling som er godkjent.
Hvis Klagen Din ikke klarer
Hvis interne og eksterne appellerer ikke klarer å velte assurandøren avgjørelse, du er ikke nødvendigvis ut av alternativer.
Snakk med sykehuset eller legen din for hjelp. Som en siste utvei kan du også vurdere å ansette en advokat. Det vil bli en ekstra kostnad, selvfølgelig., Men hvis forsikringen fornektelse betyr store kostnader, en advokat kan være verdt pengene.