Langsiktig Relativ Overlevelse etter Hjerneslag: De Dijon Stroke Registry

Abstrakt

Mål: målet med denne studien var å vurdere langsiktige overlevelse etter hjerneslag, og for å sammenligne overlevelse profiler av pasienter etter hjerneslag undertyper, alder og kjønn, bruk av relativ overlevelse (RS) – metoden. Metode: Alle pasienter med en første slag ble prospektivt registrert i befolkningen-basert Dijon Stroke Registry fra 1987 til 2016., RS er overlevelse som ville være observert om hjerneslag var den eneste årsaken til død. Ti-år RS) ble estimert ved hjelp av et fleksibelt parametrisk modell av den samlede overskudd dødelighet, som ble innhentet ved å sammenligne observert all-cause mortality i slag kohorten til forventet dødelighet i befolkningen. En egen modell var utstyrt for hvert slag undertyper, første montert for hver alder og kjønn separat, og deretter justert for alder og kjønn. Resultater: totalt, 5,259 pasienter (gjennomsnittsalder 74.9 ± 14.,3 år, 53% kvinner) ble tatt opp blant annet av 4 469 iskemisk slag (ER), 655 intracerebral blødninger (ICH), og 135 ubestemt slag. I ER pasienter, inkl. RS var 82% på 1 år, og ble redusert til 62% på 10 år. Justert RS viste en lavere overlevelse i eldre aldersgrupper (p < 0.001), men ingen forskjell mellom menn og kvinner (p = 0.119). I ICH pasienter, inkl. RS var 56 og 42% på 1 og 10 år, henholdsvis, med en lavere justert overlevelse i eldre aldersgrupper (p < 0.001), men ingen kjønnsforskjeller (p = 0.184)., Konklusjon: Denne studien viste at RS etter hjerneslag er lavere i eldre enn i yngre pasienter, men uten betydelige kjønnsforskjeller, og overlevelse profiler variere i henhold til hjerneslag undertyper. Siden RS gjør en bedre estimering av hjerneslag-relaterte dødsfall enn observert overlevelse ikke, spesielt i gamle pasienter, slik metode er tilpasset for å gi pålitelig informasjon når de vurderer langsiktig utfall.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Innledning

til Tross for store forbedringer i både forebyggende og akutt ledelse i løpet av de siste tiårene, hjerneslag er fortsatt en ødeleggende sykdom., I henhold til Global Burden of Diseases estimater, hjerneslag står for mer enn 5,5 millioner dødsfall hvert år over hele verden, og dermed gjør den til den nest vanligste årsak til dødelighet . Selv om mange studier på poststroke overlevelse har blitt utgitt, bare noen få av dem gitt informasjon om middels – eller langsiktig overlevelse, og data fra folke-basert innstillinger er knappe . I tillegg, tidligere rapporter om dette emnet utelukkende fokusert på observert overlevelse, er den viktigste begrensning er at det ikke skiller mellom dødsfall relatert til hjerneslag og de som er knyttet til alle andre årsaker., Derfor, bruk av en slik metode gjør det vanskelig å tolke resultatene siden dødelighet etter et hjerneslag resultatene ikke bare fra selve hendelsen, men også fra naturlig dødelighet og andre konkurrerende årsaker. Denne begrensningen er enda mer uttalt i en kontekst av en aldrende befolkning og en økning i antall eldre slagpasienter .,

Derfor er målet med denne studien var å vurdere langsiktige overlevelse etter hjerneslag i en stor populasjonsbasert registret ved hjelp av relativ overlevelse (RS) – metode for å overvinne begrensninger av observert overlevelse og å sammenligne overlevelse profil av pasienter etter hjerneslag undertyper, alder og kjønn. RS er brukt til å oppsummere det overskytende dødelighet av hjerneslag-pasienter har i sammenligning med en tilsvarende generelle befolkningen gruppe og kan tolkes som pasientenes overlevelse hvis dødeligheten fra andre konkurrerende årsaker til død enn slag av pasientene var utelukket.,

Metoder

Studere Befolkningen og Case-Ascertainment Prosedyrer

Dette arbeidet var basert på opplysninger innhentet fra Dijon Slag Registret , en pågående befolkningen-basert register som er i samsvar med forhåndsdefinerte kriterier for å gjennomføre «ideelle» forekomst av hjerneslag studier , og retningslinjer for rapportering av insidens og prevalens studier i neuroepidemiology i henhold til Standarder for Rapportering av Nevrologiske Lidelser . Saken innsamling og behandling prosedyrer har blitt beskrevet tidligere ., Kort, flere overlappende informasjonskilder ble brukt til å identifisere alle innlagt på sykehus, og ikke innlagt på sykehus tilfeller av hjerneslag blant innbyggerne i byen Dijon, Frankrike (156,000 innbyggere i dag), mellom 1987 og 2016. Hjerneslag ble definert i henhold til det SOM kriterier (dvs., «rask utvikling med kliniske tegn til focal, på tidspunktet global, forstyrrelse av cerebral funksjon, varig >24 timer eller fører til død uten åpenbar årsak andre enn vaskulær opprinnelse») . Alle mistenkte tilfeller av hjerneslag ble behandlet av et slag-trent undersøker i denne studien (M.,G. og J. B.). For denne studien, er analysene ble begrenset til pasienter med første slag (for første gang arrangementet i en pasients liv), og følgende slag undertyper ble vurdert: hjerneinfarkt (ER) og spontan intracerebral blødning (ICH), basert på bildediagnostiske rapporter, og slag av ubestemt type hvis bildediagnostiske ikke var tilgjengelig. Vital status ble systematisk registrert, takket være bruken av dødsattester og ble fulgt over 10 år etter hjerneslag eller opp til 1. januar 2018.

Statistiske Analyser

Analyser var basert på RS-metoden., Selv om netto overlevelse (eller spesifikk overlevelse) er definert som overlevelse som ville være observert om hjerneslag var den eneste årsaken til død , i store grupper, dødsårsak ikke er pålitelig eller ikke tilgjengelig. Derfor, netto overlevelse er fortrinnsvis beregnet fra RS metode som bruker det overskytende dødelighet ., Overflødig dødelighet er dødeligheten på grunn av hjerneslag defineres som forskjellen mellom den observerte dødeligheten i studien befolkningen og forventet dødelighet i befolkningen generelt (det å dele samme sosiodemografiske kjennetegn: pasienter som samsvarte med den generelle befolkningen på år av alder, kjønn, kalender år, og bosted)., I denne studien ble det observert dødelighet ble avledet fra Dijon Slag registerdata, og forventet dødelighet ble avledet fra livet tabeller (gitt av INSEE: fransk «Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques») i henhold til alder og år for døden. For RS analyser, slag av ukjent opprinnelse ble ekskludert på grunn av små tall (n = 135). Alder ved hjerneslag utbruddet ble ansett som en kategorisk variabel: <65, 65-80, 80-85, og ≥85 år., Ti-år RS) ble estimert ved hjelp av et fleksibelt parametrisk modell av den samlede overskudd dødelighet . En egen modell var utstyrt for hvert slag undertyper. En modell ble først montert for hver alder og kjønn separat. Så, en multivariat modell ble generert etter justering for alder og kjønn. Tid-avhengig av effekter av alder og kjønn ble vurdert ved hjelp av likehood-ratio-test med p < 0.05 betydning for nivået. Den stpm2 kommando i STATATM utgivelsen 15 (STATA corp., College Station, TX, USA) ble brukt for å passe fleksibel parametrisk RS-modellene .,

Resultater

Fra 1. januar 1987 til 31. desember 2016, 5,259 slag tilfeller ble registrert (mean alder 74.9 ± 14.3 år, 53% kvinner), blant annet av 4 469 ER, 655 ICH, og 135 ubestemt slag som fordeling av alder og kjønn er rapportert i Tabell 1. Gjennomsnittlig alder ved hjerneslag utbruddet var større hos kvinner enn hos menn uansett hva slag undertype.

Det ER pasienter, totalt inkl. RS, som kan anses som pasientenes overlevelse hvis dødeligheten fra andre konkurrerende årsaker til død enn slag av pasientene var utelukket, var 82, 79, 77, 72 og 62% på 1, 2, 3, 5 og 10 år, henholdsvis (Tabell 2). Som vist i Figur 1a, observert overlevelse var lavere enn RS priser (på 10 år, de var 33 vs. 62%, henholdsvis)., På hver tid poeng, inkl. RS var lavere hos kvinner enn hos menn, selv om gapet var mindre uttalt etter 5 år etter hjerneslag utbruddet. I tillegg, inkl. RS dramatisk redusert med økende alder, særlig hos pasienter ≥85 år gammel. Justert RS for alder og kjønn med tilsvarende tid avhengig effekten viste en lavere overlevelse i eldre aldersgrupper (p < 0.001), men ingen forskjell mellom menn og kvinner (p = 0.119, Tabell 3, Fig. 2).

hos pasienter med ICH, den generelle inkl. RS ble lavere enn det som er observert i ER pasienter, nemlig, 56, 54, 51, 48 og 42% på 1, 2, 3, 5 og 10 år, henholdsvis (Tabell 4)., Observert overlevelse var lavere enn RS priser (24 vs. 42% på 10 år, (Fig. 1b). Inkl. RS redusert med økende alder, selv om ingen forskjell ble observert mellom aldersgrupper 80-85 år og aldersgruppen ≥85 år utover 5 års oppfølging. Ingen forskjell i ujusterte RS ble observert mellom menn og kvinner. Justert RS for alder og kjønn bekreftet en lavere overlevelse i eldre aldersgrupper (p < 0.001), uten noen sex forskjeller (p = 0.184, Tabell 5, Fig. 3).

Diskusjon

for Å det beste av vår kunnskap, er dette den første populasjonsbasert studie rapportering langsiktig overlevelse av ER og ICH pasienter som bruker RS-metoden. RS er en veldig nyttig estimator for hjerneslag-relaterte dødsfall. Faktisk, i motsetning til observert overlevelse, RS tilbyr muligheten til å utelukke risiko for død av andre årsaker., Siden individuell informasjon om alle comorbidities ikke var tilgjengelig, fordelen av RS er at det å være basert på dødeligheten i overkant i forhold til befolkningen generelt, det inkluderer alle dødsårsaker knyttet til slag, direkte eller indirekte. Som sådan, død på grunn av comorbidities er inkludert hvis prevalensen av gitt comorbidity er høyere i befolkningen av hjerneslag overlevende enn i den generelle befolkningen. Som et resultat, ER pasienter, etter en oppfølging på 10 år, og vi noterte en sannsynlighet for å overleve på ca 33% (observert overlevelse), mens RS var over 62%., På samme måte, i hemoragisk slag pasienter, 10-års observert overlevelse var bare 24%, mens RS var 42%.

Tidligere studier rapporterte data på observert overlevelse, men ikke på RS, og bare et fåtall av dem er gitt middels eller lang sikt data . Ikke overraskende, og som nevnt i vår studie, observert overlevelse var omvendt assosiert med alder og ICH undertype. Takk til RS tilnærming, vår nåværende studien gir nye funn om langsiktig spesifikk overlevelse profiler av pasienter etter hjerneslag undertyper og alder. Derfor, mønstre av RS skilte mellom ER og ICH pasienter., RS etter var 82% etter 1 år og fortsatte å gradvis avta over tid for å nå 62% etter 10 års oppfølging. Dette resultatet kan forklares i en del av dødsfall noe slag tilbakefall i ER pasienter der utbredelsen av vaskulære risikofaktorer er større enn det som er observert i den generelle befolkningen. I tillegg, i disse pasientene, er den underliggende pathophysiological tilstand, inkludert atheroma og atrieflimmer kan bidra til nye hendelser, som berører både cerebrovaskulær systemet, og andre vaskulære senger, nemlig coronary eller lem arterier ., Analyse av RS av aldersgrupper viste at den progressive redusere overlevelse over tid som følge ER ikkje var så markert i yngre som eldre pasienter. Dette resultatet reflekterer at det ER årsaker i den unge vesentlig forskjellige fra dem som er observert hos eldre pasienter, med en større andel av cervical artery disseksjon, og patent foramen ovale, både av dem gir en lavere risiko for hjerneslag tilbakefall og andre vaskulære hendelser enn atheroma eller atrieflimmer gjøre ., En annen forklaring på forskjellene som er observert i henhold til alder kan være at poststroke funksjonelle resultatet er bedre hos yngre enn hos eldre pasienter , og dermed redusere risikoen for ytterligere komplikasjoner, inkludert infeksjoner eller traumer på grunn av falls.

Profil av RS i ICH pasienter var forskjellig fra det som ER observert etter. Faktisk, en høy andel av ICH pasienter døde i løpet av det første året, og RS litt gradvis redusert etter dette., Den første større kliniske alvorlighetsgrad , sammen med fraværet av svært effektiv akutt terapeutiske strategier i ICH pasienter i forhold til pasienter, har bidratt til denne observert høy tidlig dødelighet. Til slutt, risiko for tilbakevendende ICH eller etter en første JEG har vist seg å være like, og det kan bidra til ytterligere å redusere overlevelse i vår studie.

forskjellene mellom kjønnene har blitt observert i flere slag studier som tyder på en dårligere resultat i kvinner enn i menn ., Selv om inkl. RS tendens til tilsynelatende samme forutsetning i vår studie, multivariabel analyse konkluderte med til en artefactual effekten var ikke lenger signifikant etter justering for alder, og dermed noe som gjenspeiler at den eldre alder ved hjerneslag debut i kvinner enn menn som står for den største delen av kjønnsforskjeller i poststroke overlevelse., Dette resultatet er konsistent med funnene i samarbeid INSTRUERE studie som samlet inn data fra 13 population-based forekomsten studier, inkludert de Dijon-Takts-Registeret og som konkluderte med at 24% høyere råolje sammenslåtte 5-års observert dødelighet hos kvinner reversert etter justering for konfunderende variabel, og dermed noe som tyder på at høy alder, mer alvorlig slag, verre prestroke funksjon, og atrieflimmer bidratt til de høyere risiko for død .

Vår studie har flere sterke sider., Takk til befolkningen-basert design av Dijon Slag Registeret som er i samsvar med kvalitetskriteriene for forekomst av hjerneslag studier , dette arbeidet gir det virkelige liv og uttømmende informasjon om både ER og JEG. Bruk av en kontinuerlig validert varme – og kulde-jakten prosedyre tillatt nesten komplett data om vital status på 10 år, som informasjon manglet i bare 45 pasienter (0.9%). En begrensning i denne studien er at vi ikke vurdere tidsperiode som en covariate., Imidlertid, de fleksible modellene som brukes i data-analyser krever store antall hendelser og tallene ville vært lave for noen undergrupper. Utvalgsstørrelsen, til tross for at samlet inn over 20 år, var fortsatt ganske liten når det var et sammenbrudd i alder og kjønn grupper. En annen mulig begrensning av vår studie er fravær av årsaker til død opptak. Imidlertid, RS metoder ble utviklet for å løse dette problemet som er felles for stor befolkning-baserte studier, estimering av spesifikk overlevelse utelukke andre årsaker til dødelighet ved bruk av generelle befolkningen liv bord., Det har blitt vist at disse metodene gir like god eller enda bedre resultater enn metoder å stole på dødsårsaken opptak . Dødsårsaken er faktisk ofte multifactorial, og dens henvisning til hjerneslag kan være utfordrende i det virkelige liv. Til slutt, vi gjorde ikke inkluderer subarachnoid blødning i våre analyser fordi dette slag undertype er forskjellig fra, og ICH om pathophysiological mekanismer og risikofaktorer, og antall tilfeller er lav.,

for Å konkludere, dette multidecade populasjonsbasert studie viste at RS etter hjerneslag er lavere i eldre enn i yngre pasienter, men uten sex forskjeller, og dens profil som skiller mellom ER og JEG. Det er store forskjeller mellom RS og observert overlevelse på 10 år fremhever viktigheten av å bruke en slik metode, spesielt i en kontekst av aldrende befolkning, til å gi nyttig og sammenlignbar informasjon for å drive helsepolitikk tilpasset byrden av kroniske sykdommer.,

Erkjennelsene

Vi erkjenner lagene av Dijon Slag Registret, av Fordøyelsessystemet Cancer Registry of Burgundy og laget av C. Q.

Disclosure Statement

Kilder

De Dijon Stroke Registry er støttet av Santé Offentlig Frankrike, INSERM, University Hospital of Dijon, og Universitetet i Burgund.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter reservert. Ingen del av denne publikasjonen kan bli oversatt til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller med noen midler, elektroniske eller mekaniske, inklusive fotokopiering, opptak, microcopying, eller av noen informasjonslagrings-og gjenfinningssystemer, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.,
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.