Saken
En 76 år gammel kvinne med forverring intermitterende nedre venstre kvadrant magesmerter ble brakt til ED av hennes datter, som opplyser at hennes mors smerte hadde startet for 2 dager før presentasjon. Pasienten beskrevet smerte, som var til stede med bevegelse og hvile, så skarp og stråler til venstre hofte, venstre nedre del av ryggen, og indre venstre lår., Hun nektet kortpustethet, brystsmerter, feber, frysninger, kvalme og oppkast. Pasienten i utgangspunktet er rapportert å ha diaré, men videre undersøkelser viste at hennes avføring hadde vært mykere enn vanlig, men ikke rennende eller hyppigere.
En uke før presentasjonen, pasienten hadde blitt behandlet på et annet sykehus for hjerteinfarkt (MI) og ny-utbruddet atrieflimmer. I løpet av denne sykehusopphold, hun hadde falt diagnostiske hjertekateterisering og ble startet på warfarin og enoksaparin ved utskrivelse., Andre enn en historie av hypertensjon, pasienten hadde vært i god helse før MI og atrieflimmer. Hennes faste medisiner inkludert metoprolol, lisinopril og aspirin.
På fysisk undersøkelse, hun var våken og orientert, men viste seg å være i mild nød. Pasienten var en overvektig, eldre kvinne med en body mass index av 35.2 kg/m2. Hennes vitale tegn var: temperatur, 98.4 F; blodtrykk, 180/74 mm Hg; puls, 69 slag/minutt, og respirasjonsfrekvens, 18 åndedrag per minutt. Ingen åndenød ble nevnt, og hennes oksygenmetning var 99% på romluft.,
hodet, ører, øyne, nese og hals-undersøkelse var normal, med en normocephalic og atraumatisk hodet. Pasientens hals var smidig og uten vena jugularis distensjon eller tracheal avvik. En hjerte-undersøkelse avslørte respirasjonslyder med normal innsats og ikke rales, wheezes, eller rhonchi; ingen bilyd, gnir, eller rideturer i galopp ble hørt på auskultasjon. Pasientens magen var myk, uten å rebound bryster, oppblåsthet, eller vokter, og tarmlyder var normal og verdsatt på auskultasjon. Hun hadde ømhet til palpasjon i nedre venstre kvadrant.,
På muskel-undersøkelse, pasientens hofter hadde normale bevegelsesutslag, og det var like +5/5 styrke bilateralt i hoftene og nedre ekstremiteter. Resten av undersøkelsen av henne nedre ekstremiteter var uten utslett, erytem, eller ødem, og det var ingen sår eller utslett andre steder på huden. Ingen fokale underskudd ble notert på nevrologisk undersøkelse.,
– >
Laboratorium evaluering var betydelig for anemi med redusert hemoglobin (Hgb) fra pasientens baseline; subtherapeutic internasjonal normalisert ratio; og forhøyet delvis protrombintid og delvis thromboplastin tid. (Tabellen viser pasientens komplett laboratorium resultater på opptak til ED.)
computertomografi (CT) med oral og intravenøs kontrast ble opprinnelig bestilt, men pasienten nektet den muntlige kontrast., Basert på hennes kropp oversiden på dem, det ble besluttet å gå videre med CT uten muntlig kontrast. CT av magen og bekkenet viste en liten til moderat størrelse retroperitoneal blø; en 2,2 cm lav tetthet lesjon var også visualisert i venstre nyre. Ingen divertikulitt eller tegn på betennelse ble registrert (Figur).
pasienten ble innlagt på sykehus med en forespørsel for kardiologi og kirurgisk konsultasjoner. Ved innleggelse opptak og evaluering, warfarin og enoksaparin ble stoppet, og det kirurgiske teamet valgt for konservativ forvaltning av retroperitoneal blø., Pasienten hadde stabil Hgb nivåer på seriell komplett blod celle teller.
En renal ultralyd ble beordret til å undersøke lav tetthet lesjon i venstre nyre åpenbart en venstre nyre-cyste. Det er imidlertid lite trolig at nedsatt cyste var medvirkende til retroperitoneal blø. Som pasient forble hemodynamically stabil og hennes smerte stilnet, hun ble utskrevet på sykehuset dag 4.,
Diskusjon
Oversikt
Spontan retroperitoneal blødning er en sjelden, men potensielt livstruende forekomst som er hyppigst sett hos pasienter på antikoagulasjonsbehandling terapi, de med blødning lidelser, og de som er på hemodialyse.1 Pasienter med spontan retroperitoneal blødning stede med en rekke symptomer inkluderer magesmerter, hofte og lår smerter, rygg smerter, og hypotensjon.2,3 I en observasjonsstudie kohortstudie, uspesifikke arten av symptomene førte til misdiagnosis i 10.1% av tilfellene.,3 pasienten i dette tilfellet viste flere av de ovennevnte symptomer og plager.
litteraturen om spontan retroperitoneal blødning er begrenset og består av hovedsakelig sak rapporter og case-serien. Warfarin, klopidogrel, unfractionated og lav-molekylær-vekt heparin bruk har alle blitt rapportert hos pasienter med retroperitoneal blødning,4 og ulike studier har plassert forekomsten av denne distinkte enhet til å være mellom 0,6% 6,6%.,5,6
Spontan Versus Iatrogenic Retroperitoneal Blødning
Ved definisjon, spontan retroperitoneal blødning oppstår uten traume, kirurgi, invasive prosedyrer, og abdominale aortaaneurismer.3 Iatrogenic retroperitoneal blødning, imidlertid, er en sjelden, men kjent komplikasjon av kateterisering prosedyrer som involverer femoral-regionen, med en økt risiko i kvinnelige pasienter.7 Basert på denne økte forekomsten, pasienten i dette tilfellet ble spesielt spurt om hun hadde gjennomgått noen prosedyrer under hennes siste opptak, inkludert hjertekateterisering, noe hun nektet.,