Kapittel 30: blodkar, lymfedrenasje og nerver av theabdomen

blodkar

Bortsett fra anterolateralt bukveggen, magen er levert bybranches av abdominal aorta.

Abdominal aorta (se fig. 13-5, 30-1, 30-3, og 30-4)

abdominal aorta begynner på aorta-åpning i mellomgulvet (atabout T12) og ned anterior til ryggvirvel organer og til å theleft av vena cava inferior (fig. 30-1 og 30-4)., Itends (på om L4 vertebra og litt til venstre) ved å dele inn theright og venstre vanlige fossa arterier. Den cøliaki plexus og knuter areanterior til det i øvre del av magen, og den intermesenteric en del av aorticplexus dekker de fremre aspekt på et lavere nivå. Abdominal aorta kan becompressed mot ryggsøylen ved posteriorward press onthe fremre bukvegg på nivå L4, spesielt inchildren og tynne voksne.

Parietal-grener.,

Alle av parietal grener av abdominal aorta er sammenkoblet exceptthe median sakral arterien, som oppstår i nærheten av bifurcation anddescends til coccygeal kroppen. Dårligere phrenic arterier, whichfrequently fremkomme fra cøliaki stammen, forsyning mellomgulvet andsuprarenal kjertler. Den lumbale arterier er små segmental branchesthat forsyne musklene i ryggen og gir spinal grener.

Hver vanlige fossa arterien går inferiolateral og deler intothe ytre og indre fossa arterier., Den eksterne fossa arterydescends i fossa iliaca og går posterior å inguinal ligament tobecome den lårarterien. Aorta plexus av nerver er fortsatt sammen theexternal fossa og femoral arterier. Den eksterne fossa arterien givesoff dårligere epigastriet og dyp circumflex-aksent fossa arterier. Theinternal fossa arterie er beskrevet med bekkenet.

Visceral grener.

midten suprarenal, nyre, og gonadale arterier er sammenkoblet. Therenal arterier, som kan gi fra seg dårligere suprarenal arterier, dividenear eller ved hili av nyrene., Den gonadale arterier fremkomme inferiorto nyrearteriene (gonadene utvikle nærheten av nyrene) og areeither testikkel eller eggstokkreft i distribusjon. Hver testikkel arterien,lange og slanke, går ned på psoas-muskelen, og når den dype inguinalring. Deretter følger sædleder og rekvisita thespermatic ledningen og testikler. Hver ovarian arterien ned på samme måte andthen går suspensory ligament i eggstokkene, går medially i themesovarium, og leverer eggstokk.

Den cøliaki stammen.

cøliaki stammen og overlegne og underlegne mesenteric arterier areunpaired., Den cøliaki stammen er arterien til kaudal del av theforegut, dvs., så langt som den andre delen av tolvfingertarmen. Det arisesimmediately dårligere til aorta åpningen av mellomgulvet, betweenthe crura, og er integrert i cøliaki plexus og knuter. Commonlyit deler inn i venstre mage, splenic, og felles nedsatt arterier.Venstre mage arterien (se fig. 27-4) går til venstre for å komme magen, whereit kurs langs mindre kurvatur og anastomoses med rightgastric arterien. Den splenic arterien (se fig. 27-4) runstortuously til venstre langs den øvre grensen i bukspyttkjertelen., Det givesoff en rekke bukspyttkjertelen grener og venstre gastro-epiploic arterien(som kurs langs større krumning mellom lagene i større omentum), shortgastric arterier, og splenic grener.

Den vanlige nedsatt arterien (se fig. 27-4) går til høyre langs den øvre grensen ofthe bukspyttkjertel. På å nå ut til tolvfingertarmen, den deler seg i en variabel mannerinto det nedsatt arterien riktig, den høyre mage arterien, og thegastroduodenal arterien., Det nedsatt arterien riktig stiger i freeedge av de mindre omentum til leveren, hvor den deler seg i rightand venstre grener, tidligere som gir av den svært variablecystic arterien. Høyre mage arterien kurs langs lessercurvature og anastomoses med venstre mage arterien. Thegastroduodenal arterien ned posterior til den første delen av tolvfingertarmen,gir av posterior superior pancreaticoduodenal arterien, anddivides i anterior superior pancreaticoduodenal og rightgastro-epiploic arterier., Den siste som heter kurs mellom lagene ofthe større omentum, og som i sin venstre motstykke, gir opphav togastric og epiploic (omental) filialer.

Den overlegne mesentericartery.

superior mesenteric arterien rekvisita midttarmen, dvs., suge andre delen av tolvfingertarmen til venstre en del av den tverrgående tykktarmen.Det oppstår fra forsiden av aorta dårligere til opprinnelsen av theceliac stammen. Det kommer anterior til uncinate prosessen med thepancreas og den tredje delen av tolvfingertarmen (se fig., 27-7) for å gå inn theroot av mesentery og orientere seg mot høyre fossa iliaca. Dens branchesinclude dårligere pancreaticoduodenal arterien (som deler intoanterior og posterior komponenter; se fig. 27-4); theileocolic, høyre kolikk, og midt kolikk arteriene, noe som bidrar til marginale arterien og levere terminal huden, cecum, vedlegg, andmuch av tykktarmen, og jejunal og ileal arteriene til smallintestine.

Den dårligere mesentericartery.

dårligere mesenteric arterien leverer hindgut, dvs.,, suge venstre del av den tverrgående tykktarmen, endetarmen. Det oppstår fra aorta litt overlegen i sin bifurcation og ned til venstre på thepsoas. Det gir av den venstre kolikk og sigmoid arterier (se fig. 27-7), whichcontribute til den marginale arterien. På krysset bekken inlet, theinferior mesenteric arterien blir superior-rektal arterien, whichpasses mellom lag av sigmoid mesocolon å nå endetarmen(se fig. 27-10).

Vener

Det portal, caval, og ryggvirvel systemer krever spesielle hensyn.

Portal System.,

Venøse blodet fra magen og tarmen er samlet inn av portalen vene og fraktet til sinusoidene i leveren og derfra viathe nedsatt vener til dårligere vena cava (se fig. 28-5).

portvenen er dannet posterior til halsen i bukspyttkjertelen, usuallyby unionen av den overlegne mesenteric og splenic årer (fig. 30-2). Portalen vene går hepatoduodenal ligament (mindre omentum) andascends å dele på porta hepatis inn til høyre og venstre grener.

Portal-systemicanatomoses.,

Fordi ventiler er ubetydelig eller fraværende, portal hypertensionfrom obstruksjon av portvenen lett fører til utvidelse ofportal-systemisk anastomoses og reversert strømning av portal blod i systemicveins. Viktige anastomoses er som følger:

Dårligere Vena Cava (seefig. 29-4).,

dårligere vena cava mottar blod fra nedre lemmer andmuch av blod fra baksiden og fra vegger og innholdet av theabdomen og bekkenet. Det er dannet av en union av de to vanligste iliacveins på L5, stiger til høyre for aorta, traverser thecentral sene av membranen, og tømmer i høyre forkammer. Itsusual sideelver er vanlige fossa, gonadale, nyre, suprarenal,dårligere phrenic, lumbal, og nedsatt vener., I noen tilfeller thevena cava krysser anterior til (i stedet for posterior) på ureter(pre-ureteric vena cava eller postcaval ureter) og kan føre til uretericobstruction. Uvanlig, embryonale igjen dårligere vena cava maypersist.

Ryggvirvel Plexus.

Den viktigste systemisk-tv har utbredt valveless connectionswith valveless ryggvirvel plexus (se fig. 24-2).Disse er viktige i spredningen av infeksjoner og svulster (f.eks., suge prostata til skjelettet)., Under inspirasjon, venøs returnincreases, og blodet strømmer opp i ryggvirvel plexus fra theabdomen og ut av vertebrale plexus inn i brystkassen. Den converseoccurs under utløpet. I motsetning til den konstante retningen av flyten i main systemisk venøs tv, retningen av flyten i thevertebral plexus varierer i henhold til luftveiene fase.Videre flyten av blod fra magen og bekkenet i thevertebral plexus er fremhevet av noen økning i intra-abdominalpressure forårsaket av hoste eller anstrengende.,

lymfedrenasje

Lumbale lymfekar ascend fra fossa noder (se fig. 32-7)langs ryggvirvel kropp og bli med i thorax duct. Lumbale (aorta)noder (fig. 30-3)overlie tverrgående prosesser og aorta. Bilaterale connectionsare vanlig. Noder er også funnet spredt langs fartøy supplyingthe abdominal organer.

thorax duct begynner som eithera plexus eller en dilatasjon kalt cisterna chyli, som mottar avariable antall samle badebukser., Thorax kanalen ligger posterior å andon høyre side av aorta ved siden av ryggsøylen og theright deler av membranen. Det passerer gjennom aorta-åpning i mellomgulvet og stiger i brystkassen til roten av halsen, whereit sted i den venøse systemet (se fig. 24-4 og 24-5).

Nerver

Thoraco-abdominal Nerver.

Interkostalrom nerver 7 til 11 levere abdominal samt thethoracic veggen (se fig. 25-12).

Phrenic Nerve.

phrenic nerver, som inneholder motoriske, sensoriske, og sympatheticfibers (se fig., 24-6), pierce mellomgulvet og levere det (mostlyfrom dårligere siden), så vel som å gi grener til peritoneum.

Libra.

Anterior og posterior vagal stammer fra esophageal plexussupply anterior og posterior magen, henholdsvis. Hver trunkcontains fiber fra både høyre og venstre libra. Badebukser havehepatic, mage, og cøliaki grener. Vagal fibre angi celiacand overlegen mesenteric plexuses og er distribuert til derivativesof den foregut og midttarmen: mage, lever, bukspyttkjertel, og tarmen asfar som venstre kolikk flexure., (Resten av store intestinereceives parasympatiske fibre fra bekken splanchnic nerver).

Thorax Splanchnic Nerver.

Jo større, mindre, og minst splanchnic nerver fremkomme fra thethoracic del av det sympatiske bagasjerommet og bære mye av thesympathetic og sensoriske tilførsel av abdominal viscera. Den nervespierce mellomgulvet og nå cøliaki og aorticorenal ganglion(fig. 30-4).

Sympatisk Badebukser og Ganglion(se fig. 32-5and 32-6).,

Den sympatiske badebukser pierce mellomgulvet (eller passposterior å themedial arcuate leddbånd) og gå av på ryggsøylen. Theright stammen ligger posterior til dårligere vena cava, den til venstre ved siden av theaorta. Hver trunk ofte presenterer tre til fem lumbale knuter, eachof som er forbundet med rami communicantes til ventrale rami av thespinal nerver. Stammen og knuter gi opphav til flere lumbarsplanchnic nerver, som bli cøliaki, intermesenteric, og superiorhypogastric plexuses. Både sympatisk badebukser fortsette i pelvisanterior til sacrum.,

Autonome Plexuses.

En tett prevertebral plexus er dannet i magen ved thesplanchnic nerver, grener fra både libra, og masser av ganglioncells. Den prevertebral plexus, som ligger anterior til aorta,og strekker seg langs at fartøyet og dets grener (fig. 30-4) andcontains preganglionic og postganglionic sympatisk, preganglionicparasympathetic, og sensoriske fibre. Deler av plexus er namedafter tilhørende arterier. Den cøliaki (eller «solar») plexus,som ligger på opprinnelsen av cøliaki stammen, inneholder koblede celiacganglia (fig., 30-5),som distribuerer greiner langs arterier (f.eks., til leveren andstomach). Aorticorenal ganglion er funnet i nærheten av opprinnelsen til renalarteries. Fortsetter fiber utgjør aorta plexus, deler ofwhich er oppkalt superior mesenteric, intermesenteric, og inferiormesenteric plexuses. Aorta plexus, som fortsetter som superiorhypogastric plexus, mottar mange grener fra lumbale splanchnicnerves. Filamenter stige ned fra aorta plexus langs fossa andfemoral arterier.

Lumbale Plexus.,

Den ventrale rami av lumbal spinal nerver inn på psoas majormuscle, hvor de kombinerer i en variabel måte å danne lumbarplexus (fig. 30-6og 30-7).Innenfor muskel -, rami er koblet til lumbale sympathetictrunk av rami communicantes. Begrepet «lumbosacral plexus» er usedfor den lumbale plexus riktig (som er dannet av L2 4) og thesacral plexus (som er dannet av L4 å S4). Den fjerde lumbarnerve bifurcates å gå til både lumbale og sacralplexuses (fig. 30-6)., Rami som leverer underekstremitetene(eksklusive kutan grener av T12 og L1) strekker seg fra L1 til S3.Den lumbale plexus rekvisita direkte grenene til quadratus lumborumand psoas musklene.

Den første lumbale nerve resemblesan interkostalrom nerve i å gi ut en sikkerhet gren, theilio-inguinal nerve, og deretter fortsetter som iliohypogastric nerve,som har en sideveis kutan gren (fig. 30-8). Theiliohypogastric nerve går gjennom musklene i anterolateralabdominal veggen for å nå huden., Den ilio-inguinal nerve accompaniesthe spermatic ledningen eller runde ligament gjennom inguinal kanalen,ut fra den overfladiske ringen, og blir kutan.

Den laterale femoral kutan nerve(hovedsakelig fra L2), som er ofte bundet med femoral nerve,går inn i låret posterior å inguinal ligament.

femoral nerve (L2 4) emergesfrom den laterale side av psoas major, ned mellom psoasand iliacus, og går inn i låret posterior å inguinal ligament., Itsupplies den iliacus, quadriceps femoris, pectineus, og sartoriusmuscles, huden på den mediale siden av låret og leggen, og hipand kneledd.

genitofemoral nerve (chieflyL2) deler inn i 1) en genital gren, som går i inguinal canalthrough den dype ring og leverer cremaster og pungen (eller labiummajus), og (2) en femoral gren, som går i femoral skjede andsupplies huden av femoral trekant.

obturator nerve (L2 4) emergesfrom den mediale side av psoas og går inn i låret gjennom theobturator foramen., Den leverer adductor muskler og gracilis, theskin av den mediale siden av lår og hofte-og kneledd. Theaccessory obturator nerve (3, 4), når de er til stede, går inn i låret deepto den pectineus, som det rekvisita.

Mer å lese

Michels, N. A., Blod Forsyning og Anatomi av Øvre AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. En beskrivende atlas of patternsand variasjoner for kirurger.

Spørsmål

30-1 Hvor kommer aorta slutten?,

30-2 Som arterier strømforsyning (a) caudalpart av foregut, (b) midttarmen, (c) hindgut?

30-3 nevn to viktige områder ofportal-systemisk anastomosis.

30-4 Hvor kommer dårligere vena cavabegin?

30-5 Hva er forholdet mellom theinferior vena cava til høyre ureter?

30-6 Hvor langt distally gjøre vagal fibersextend?

30-7 som spinal segmenter er thelumbosacral plexus avledet?

30-8 Hva er fordelingen av theiliohypogastric, ilio-inguinal, og genito-femoral nerver?

Figur legender

Figur 30-1The grener av aorta er ordnet som er gruppert visceral, pairedvisceral, og parietal.,

Figur 30-2l portvenen og dens store sideelver.

Figur 30-4The prevertebral plexus og knuter. Se også fig. 32-5 forthe sympatisk badebukser og knuter.

Figur 30-5Functional komponenter av cøliaki knuter og plexus. Sympatheticfibers er vist som sammenhengende linjer, parasympatiske fibre asinterrupted linjer, og sensoriske fibre i blått.

Figur 30-6Simplified ordningen av lumbosacral og coccygeal plexuses. Se tabell 15-4for den endelige fordelingen av rami til musklene. (Basert dels onSeddon.,)

Figur 30-7The lumbale plexus i forhold til den muskuløse lag av abdominalwall. Den laterale kutan gren av iliohypogastric nerve (fig. 30-8) isnot vist. (Etter Pitres og Testut.)

Figur 30-8Comparison av en interkostalrom nerve (A) med den første lumbale nerve (B).(Etter Davies.)