Det begynner med en alder gamle spørsmålet: Hvis en mann trekker seg ut før utløsningen, kan en kvinne fortsatt bli gravid?
I soverom, kjellere og på ryggen av biler over hele verden, millioner av seksuelt aktive mennesker gjør valg (eller angre dem) basert på hva som bør være grunnleggende fruktbarhet kunnskap. Mest pålitelige kilder sier at svaret er ja—det er usannsynlig, men det er mulig at graviditet kan oppstå, så ikke risikere det.,
Grave dypere, skjønt, og det blir raskt uklart nøyaktig hvor faren kommer fra. I stedet for bevis-basert utdanning, vil du møte noen av de mest holdbare misforståelser i seksuell og reproduktiv helse. Når forskerne analysert ett år igjen av spørsmålene som ble sendt inn til en nødprevensjon nettstedet, fant de at nesten halvparten av de spørsmålene som er involvert seksuelle handlinger «uttrykker frykt om graviditet risiko som følge av pre-ejaculatory væske.,»
Preejaculate—som ganske mye alle kaller precum—er lubricative sekret som avgis, ufrivillig, fra Cowper er kjertel i penis under seksuell arousal. Dens oppgave er å skape et gjestfritt tur for sperm som til syvende og sist passere gjennom urinrøret under utløsning. Men om du spør på Internett eller et andrologi ekspert om gjødsling kraft av at egg-hvit goo, er du sannsynligvis til å få et svar på et annet spørsmål—som er en erklæring som å trekke ut en forferdelig form for prevensjon.,
«Når vi snakker om hva som er i preejaculate, det er egentlig ikke poenget,» sa Michael Eisenberg, direktør for mannlige reproduktive medisin og kirurgi ved Stanford University School of Medicine, etter at jeg hadde spurt ham gjødsling-power spørsmålet på ulike måter. «Vi vet at å trekke ut er ikke effektivt for å forhindre graviditet.»
pullout-metoden—også kjent som «uttak» eller «pull og be» og formelt døpt i Latin-som «samleie interruptus»—er en gammel form for prevensjon. Talmud refererer til det som «treskingen inne og winnowing utenfor.,»Globalt er det fortsatt en av de mest brukte former for prevensjon, spesielt i områder uten tilgang til moderne metoder. Når utført riktig hver gang, det har faktisk en feilrate som ikke er mye høyere enn for kondomer: 4 prosent mot 2 prosent. Det betyr at om lag fire av 100 kvinner som bruker på pullout metode utelukkende vil bli gravide i løpet av ett års bruk.
Men det virkelige liv er sjelden perfekt. Noen menn kan ikke pålitelig oppfatter umiddelbarhet av utløsning, og trekke seg tilbake for sent., Andre kan sende ut sæd i perioder eller over en lengre periode i stedet for som en enkelt hendelse, ifølge en 1970 familie-planlegging manuell. Mange menn ikke forstår at den høyeste konsentrasjonen av sperm oppstår i den første sprute sæd—som kan være spesielt problematisk hvis beruset bremser ned sin reaksjon tid. Atter andre ikke trekke ut i tid fordi deres glede forrang fremfor en kvinne sunnhet og velvære. Av grunner som disse, er det «vanlig bruk» feil pris på samleie interruptus hopp til mellom 20 og 30 prosent.,
Folk i den reproduktive helse-feltet i stor grad avvise pullout metoden fordi de ikke tror mennesker har evne og vilje til å trekke seg tilbake på riktig tid, hver gang. I mellomtiden er det er en sjokkerende mangel på forskning på hvorvidt eller ikke levedyktig sperm er faktisk til stede i preejaculate.
Den beste måten å fremstille svarene jeg samlet inn fra leger, fagfellevurderte tidsskrifter og utdanningsinstitusjoner er dette: Preejaculate selv ikke inneholde sæd—eller kanskje det gjør det innimellom, men kanskje det blir forurenset med sperm som har «lekket» fra andre steder., Plus, det er leftover sperm fra tidligere utløsning. Og likevel, Eisenberg sier, bør vi anta at preejaculate «har vanligvis noen sædceller, som kan føre til svikt.»
Det er tydelig å skylde på manglende sex education for vår felles forvirring. Men ironisk nok, skriver forfatterne av 2009 Prevensjon papir, «forestillingen om at pre-ejaculatory væske kan føre til graviditet … ser ut til å ha blitt introdusert av den medisinske profesjon i seg selv.»
Avskaffe en Myte?
Hvor ble det fruktbare dyktighet av preejaculate stamme?, Kanskje det var i 1931, da Abraham Stein—en lege og kollega av Planlagt Foreldreskap grunnlegger Margaret Sanger—lurte på hvordan det var mulig for uttak metode for å mislykkes: Sperm er laget i testiklene og ikke rute gjennom Cowper er kjertel på vei ut. Stein spurte noen kamerater med mikroskoper for å undersøke deres preejaculate for sædcellene. Blant de 24 prøver fra 18 menn, bare fire inneholdt mange eller få sædceller. I 1938 bok, Praktisk Fødsel-Kontroll Metoder, Stein skrev at disse tallene var ubetydelig., Uansett, en «myte» at en håndfull av sperm i preejaculate gjør samleie interruptus upålitelig tok av, og det var «kopieres ukritisk fra en lærebok annen,» i henhold til 1994-utgaven av boken Fruktbarhet Kontroll.
Denne myten ble popularisert av den klassiske 1966 lærebok Menneskelig Seksuell Respons, av William H. Mestere og Virginia E. Johnson, i henhold til Prevensjon papir., Disse banebrytende sex forskere «advart om muligheten for graviditet fra uttak på grunn av tilstedeværelsen av sperm i sekreter av Cowper er kjertel»—en uttalelse som «var tydeligvis ikke bevis-basert, men senere gjentatt,» forfatterne skriver.
Prevensjon papir forfatterne også spekulere på hvorfor sperm synes å ha «ekstraordinær styrke» i øynene av det offentlige. I lærebøker og media, sperm er «ofte anthropomorphized som maskuline, kraftfulle, konkurransedyktig, og enkelt-med et åpent sinn fast bestemt på å befrukte egget mot alle hindringer,» skriver de., Faktisk, de minneverdige 1989 pedagogisk film å Gjøre av Meg har tegneserie sperm «menn» i bokstavelig løp for en seksualisert egg «kvinne,» satt til et lydspor som inneholder Richard Wagners «Ride of the Valkyries.»I tillegg, jenter ofte lære seg å bli vettskremt av sæd ennå ikke lært hvordan deres egen kropp fungerer: En fersk undersøkelse av 1 000 Amerikanske kvinner i reproduktiv alder fant at 80 prosent av dem var ikke i stand til å svare korrekt på hvor mange dager av hver syklus for de er fruktbare.,
Siden Stone ‘ s eksperiment, det har vært lite insentiv til forskning samleie interruptus i det hele tatt, delvis fordi i motsetning til kondomer eller intrauterin enheter (IUDs), det er ingen prevensjonsmiddel produkt å selge. Mens graviditet risiko for preejaculate har bare blitt undersøkt en håndfull ganger, og resultatene utfordring populære forutsetninger og heve nye spørsmål.
Her er hva litteraturen forteller oss: tidlig På 1990-tallet, en studie undersøkte preejaculate av HIV-positive menn for å finne ut om viruset var til stede. (Det var.,) Hjelpeutstyr, men «viktigere» å finne beskrevet i P-Teknologi Oppdatering var at «de fleste pre ejakulere prøver som ikke inneholdt noen sædceller og de som gjorde hadde bare små klumper av en svært liten mengde av sæd som syntes å være immobile.»Hvis en større studie bekreftet resultatene, som artikkelen sa, det «kan avkrefte myten om at pre ejakulere væske som inneholder sædceller.»
Bare små studier har funnet sted siden., I 2003 eksperimentere med 12 Israelske menn som ga minst to prøver av preejaculate hver, forskere undersøkt sekreter under et mikroskop, og funnet at ingen av dem inneholdt sperm. En annen liten studie også fant ingen sperm.
for Flere år siden, har forskere i England og USA satt ut for å mer nøye undersøke gjødsling potensialet i preejaculate, og understreker at «ingen studie har funnet motile sperm i pre-ejakulere.»Deres papir, publisert i Menneskelig Fruktbarhet i 2011, analysert 40 prøver av preejaculate fra 27 frivillige., Ti av de frivillige (37 prosent) er produsert prøvene som inneholdt «en rimelig andel» av motile sperm.
Fordi noen av mennene ga prøver på flere separate anledninger, et spennende mønster dukket opp: sperm var til stede i enten alle individuelle prøver, eller ikke i noen av dem. «Det ville se ut fra vår studie,» forfatterne skrev, «at noen menn gjentatte ganger lekkasje sæd i deres pre-ejaculatory væske mens andre ikke gjør det.,»
De derfor konkludert med at «det er fristende å spekulere i at bruken av uttak som et middel for prevensjon kan være mer vellykket i noen menn fordi de er mindre sannsynlig å slippe sperm med sine pre-ejakulere.»
Så, i 2016, en større studie av 42 sunn Thai-mennene rapporterte at «aktivt mobile sperm» ble funnet i kun 16,7 prosent av fagene. Dessverre, forskere ikke samle preejaculate prøver på flere anledninger.,
for Å forstå disse motstridende data, jeg heter John Amory, en lege og professor ved University of Washington, som er kjent for sin forskning på mannlig infertilitet og nye former for prevensjon. Jeg spurte ham om påliteligheten av denne «to grupper» – konseptet: ideen om at menn kan enten alltid har sæd i deres preejaculate eller aldri har det.
Amory reagerte med overraskelse. «Se, jeg visste ikke engang vet det,» sa han om studiene. «Vi ble lært at sperm var igjen fra den siste ejakulere.»Dette er en populær teori., Planlagt Foreldreskap på samme måte sier at preejaculate «kan plukke opp sperm fra en tidligere utløsning når den passerer gjennom en manns urinrøret.»Wikipedia fremmer en kjent løsning: bare urinere før samleie, logikken går, og du vil skylle ut dvelende sperm.
selv Om surhet av urin gjør skade sædceller, jeg kunne ikke finne noen bevis for å bevise at denne strategien er solid. Faktisk, forskere i 2011 Menneskelig Fruktbarhet papir skrev at de frivillige gir prøvene hadde selvfølgelig gått til badet flere ganger siden deres siste utløsning., Derfor, hver gang forfatterne observert sperm i preejaculate, forurensning «må ha funnet sted umiddelbart før utløsning.»Klart, det er konsekvensene å misforstå dette fasett av mannlig fertilitet.
«Fruktbarhet Er en lagidrett»
Fordi vi vet så lite om sæd i preejaculate, svikt pris for å trekke ut er egentlig mer av en «kvalifisert gjetning» og et tema for uenighet blant eksperter i feltet. Realiteten er at mange mennesker i USA bruker denne metoden for å unngå graviditet., Så, gjør menn tilnærming tilbaketrekking som en alvorlig form for prevensjon og ta ansvar for å lære hvordan du kan maksimere sin effekt? Mens mange menn føler seg trygg på å diskutere minutia av abort og kvinnelige reproduktive deler de en tendens til å være ganske uvitende om deres egen fruktbarhet.
Greg Sommer oppdaget akkurat hvordan få menn til å forstå sine bidrag til graviditet når han lansert en hjemme-sperm-testing kit heter Trak. I 2017, han kom med sitt produkt til Consumer Electronics Show i Las Vegas., «Vi hadde et demosett på standen vår, og jeg kan ikke fortelle deg hvor mange gutter kom opp og sa:» Så, hva, jeg tisse i cupen?'»Sommer minnes. «Og vi måtte fortelle dem,» Nei, det er ingen sæd i din urin.'»
Sperm bevissthet fikk et løft i 2017, når en meta-analyse viste at sperm teller menn fra USA, Europa, Australia og New Zealand hadde falt med mer enn 50 prosent i mindre enn 40 år. «Menn er ansvarlig for nesten halvparten av infertilitet tilfeller, men ta altfor lang tid å få en sæd analyse når de ikke å bli gravid naturlig,» Sommer sier., Studien ble mye utformet som en potensiell krise i mannlig fertilitet, gnist noen menn å vurdere deres sperm funksjonalitet mer dypt eller bare vurdere det i det hele tatt.
Mens kvinner har lenge holdt byrden av både å hindre graviditet (med narkotika) og forårsaker graviditet (med assistert reproduksjon teknologier som egg frysing), «det er en økende forståelse for at fruktbarheten er en lagidrett,» Eisenberg sier. «Vi trenger å forstå mer om den mannlige siden.»
Nylig befolkningsundersøkelser har vist at mange menn ønsker mer fødsel-kontroll alternativer., Uten prevensjon metoder utover kondomer, vasektomi og uttak, noen gutter allerede gjør «alle slags sprø og potensielt farlige ting å gjøre seg mindre fruktbare for å unngå graviditet,» Sommer sier.
I diskusjonsfora på Trak er ufruktbarhet utdanning hjemmeside www.dontcookyourballs.com Sommer fant at noen menn «er biohacking seg selv» ved hjelp av reseptbelagte steroid kremer for å med vilje squash sædkvalitet. Andre sitte i en badestamp hver dag. En fyr skrev om hans «hacket-up-undertøy-varmeelement-type enhet med et lite batteri,» Sommer sier., «Ikke undervurder menn kjøring og kreativitet når det kommer til å ha et bedre sexliv»—noe som betyr at menn vil faktisk gjøre en innsats og ta risiko for å ha sex uten kondom.
The Center for Mannlige Prevensjonsmiddel Forskning & Utvikling selv utnytter dette insentiv til å rekruttere frivillige til kliniske legemiddelutprøvninger. Ett bilde på senteret ‘ s Instagram-konto har en bokser med en boksesekk. «Ferdig med kondomer? Bli med i kampen for mannlige prevensjon,» den lyder, etterfulgt av hashtag #LoveWithoutTheGlove., Det ser ut til å virke: En stor klinisk studie for en hormonell gel begynte sent i fjor.
Det høres woefully uttaler at forskere og gründere er å overbevise gutta til å lære om reproduktive ansvar ved å appellere til deres seksuelle nytelse—spesielt i en tid når noen AMERIKANSKE lovgivere ønsker å undersøke «kriminalitet» av spontanaborter og klassifisere behandling for ektopisk graviditet som en «abort.»
Enda flere alternativer og kunnskap for å forhindre graviditet er bra for alle. Tross alt, er nesten halvparten av alle svangerskap i USA, er utilsiktet, og mangel på tilgang til prevensjon og helsepersonell er ikke det eneste problemet. Nesten 40 prosent av kvinner er ikke fornøyd med fødsel-kontroll-metoden de bruker for øyeblikket, i henhold til Guttmacher Institute. Når folk misliker deres prevensjon uansett grunn, inkludert helse bivirkninger av p-piller eller taktil kompromisser kondomer—de er mindre tilbøyelige til å bruke den riktig og konsekvent.,
En dag, hvis den farmasøytiske industrien bestemmer seg for å reversere kurs og finansiere utvikling av innovative prevensjon, vi kunne få genetiske tester og andre teknologier for å hjelpe mennesker av begge kjønn finne ut hva slags prevensjon kan fungere best for våre individuelle physiologies og levemåter., I tillegg til hormoner og IUDs, forskere kan undersøke «proteiner, enzymer og gener som er involvert i den reproduktive prosessen som kan være målrettet for å unngå graviditet hos både kvinner og menn, og potensielt gjøre det mer presise måter,» skrev journalist Maya Dusenbery i Mai-utgaven av Scientific American.
Med en personlig-medisin tilnærming, tenk om prevensjon kunne tas hensyn til de spesifikke behov og prioriteringer av en person. I noen tilfeller, oppgaven med å hindre graviditet kan være virkelig delt mellom et par., «Hva hvis den mannlige partneren er villig til å ta på noen av risiko og bivirkninger for å redusere risiko og bivirkninger av sin kvinnelige partner?»Amory sier. «Ingen har egentlig snakket om ideen om reframing risiko paradigmer.»
Til dette rettferdig fremtid kommer, forstå gjødsling potensialet av et individs preejaculate kunne gi noen menn en annen måte å delta i ansvar for prevensjon. La oss si at menn faller i to grupper, som Menneskelig Fruktbarhet studien antyder., Hva hvis en mann—min kjæreste, for eksempel—kan gjennomgå en preejaculate sperm evaluering?
Hvis så, min kjæreste og jeg kan vitenskapelig løse den siste variabelen i vår fødsel-kontroll-effekt. Vi bruker samleie interruptus1 i løpet av min fruktbare vinduet, ukes span under hans sperm kan potensielt befrukte egget mitt. (Et egg er kun gjelder for befruktning for opp til 24 timer per menstrual syklus, og sædceller kan overleve i den kvinnelige kroppen i opptil fem dager.,) Jeg finne dette vinduet ved hjelp av en teknikk kalt symptothermal metode, en måte å unngå graviditet som innebærer omhyggelig å spore endringer i livmorhalsen væske og basal-kroppstemperatur for å forutsi, og bekreft deretter, når eggløsningen skjer.2
Vi utviklet denne prevensjon strategi basert på våre personlige risiko-nytte-analyse og kombinert physiologies—og det har fungert for oss så langt. Men jeg foretrekker å empirisk validere fravær (eller problematisk tilstedeværelse) av sperm i kjæresten min preejaculate., Frustrert av magert forskning, bestemte jeg meg for å gjennomføre et eksperiment selv.
For Vitenskapen!
Trak-test, mens godkjent av Food and Drug Administration, og er ikke designet for testing preejaculate. Det er heller ikke ment å bli brukt som form av svangerskapet forebygging. Men i henhold til Sommer, den er følsom nok til å plukke opp på sperm konsentrasjon så lav som én million per milliliter (M/mL). Mens dette høres ut som mye, «sjansen for graviditet er ekstremt lav,» Amory sier. «I fruktbarhet innstillinger, vi tar vare på mye av menn med de teller som aldri tenke seg spontant.,»Verdens helseorganisasjon har fastslått at å undertrykke sperm teller til denne terskelen ser ut til å redusere sjansene for unnfangelse til mindre enn 1 prosent per år.
jeg bestilte en Trak fruktbarhet kit og rekruttert en studie deltaker: etter å sikre kjæresten min at hans genetiske materialet ikke ville bli sendt ut til et laboratorium, og ende opp i en database (Trak ikke er koblet til Internett), han ga meg sin informert samtykke.
Første vi gjorde en kontroll test for å få en følelse av hans sperm baseline., Etter 48 timer i avholdenhet (minimum lengde av tid for forsvarlig sæd analyse, i henhold til WHO), han bød fem milliliter utløsning eksempel. I henhold til instruksjonene, kan vi la det stå i 30 minutter for å kondensere, ga det en god swirl, og deretter satt inn en pipette er verdt av væske i en test prop. Som gikk inn Trak «motor», en adorably størrelse, batteri-drevet sentrifuger.
Min kjæreste stirret ned motoren til den beeped å signal dens overflate, som minner om den måten kvinner gjenskinn ved graviditet tester mens du venter på resultatene., En hvit kolonne i prop nådd over 55 M/mL-merket, som signaliserer at hans sperm konsentrasjon gjort det i «optimal» utvalg for unnfangelse. Etter en 48 timer og de avstår da fra ejakulasjon («for konsistent vitenskap,» insisterte jeg), det var på tide å teste hans preejaculate.
«jeg tror nøyaktig testing bare precum kan være en utfordring,» Sommer skrev da jeg fortalte ham om mine planer om å bruke sin test for off-label bestrebelser. «Å samle et eksempel via onani kan ha ulike utslipp dynamics enn ved samleie.,»
hellig sider av Scientific American er ikke stedet for å beskrive hvordan vi har samlet inn en full milliliter av uforfalsket preejaculate. Jeg vil si at vår metodikk ble informert av vitenskapen om opphisselse, en forpliktelse til streng forskning standarder og en overflod av humor.
Per diskusjoner metodikk i akademiske studier, visste vi at det var viktig å samle bare preejaculate., Forfatterne av den Thailandske papir skrev at studien frivillige kan ha smurt sæd på samling slides i stedet for preejaculate, noe som kan bety antall preejaculate prøver som ble funnet å inneholde sædceller var kunstig høye. Med andre ord, motiver kan ha vært slurvete, som fører til falske positiver.
(Anecdotally, som appellerer til mannlig stolthet skapt en sterk motivasjon for min frivillig til å tåle 30-ish minutter det tok å hente nok volum av rene preejaculate å kjøre Trak test. «Wow, se på hvor mye du produserer,» jeg jublet omtrent halvveis., Ved sammenligningen, det akademiske studien var sannsynlig onanert, antagelig alene, i en lab, og jeg ydmykt oppfatte hva andre tenker at de kan ha blitt lei. Forfatterne av 2011 Menneskelig Fruktbarhet studie antydet at personer kan ha bevisst overlevert prøver av ejaculate væske fordi de var redd de ikke kunne produsere nok preejaculate.)
Vi kjørte preejaculate test akkurat som med kjæresten min ejakulere: en full pipetter av godt blandet væske gikk inn i prop, etterfulgt av en seks-minutters kjøretur i sentrifugen., Da vi kikket inn i den måler stripe under sterkt lys, og kunne ikke finne en flekk av hvit. Hvis det var sædceller til stede, konsentrasjonen var sannsynligvis under en million per milliliter, noe som betyr at kjæresten min preejaculate eksempel kan regnes som infertile av SOM standard.
selv Om lovende, en hjemme-testen ikke bekrefte noe som helst. Vi ville trenge å gjenskape dette eksperimentet flere ganger. Sædkvalitet i sæd endringer over tid og påvirkes av helse faktorer, så kanskje det samme er sant for preejaculate., Fordi Trak er ikke beregnet for slik diagnostikk, ville det være best å sammenligne resultatene av forsøkene med lab-tester på en fertilitetsklinikk (hvis de vil også unne en slik forespørsel).
Større spørsmål florerer: Selv om det er sædceller i preejaculate, kan de svømme? Er alle deres deler intakt? Og hvis sædceller til stede i preejaculate ikke bare «til overs» fra den siste utløsning, og deretter fra der de kan være «lekker», som litteraturen antyder?
Fylle disse kunnskapsmangler har potensial til å finjustere math av graviditet risiko., Tenk hvis menn var i stand til å bedre måle om pullout-metoden er et nyttig verktøy i deres prevensjon arsenal eller, mer kritisk, enten det er for risikabelt, selv når selve handlingen er utført riktig hver gang.
Når alle, – pille bruk i den virkelige verden er mer variert og indisier enn atferdsmønster som bestemmer hva som er «feil priser.»Noen mennesker bruker bare én metode i nøyaktig samme måte hver gang de har sex., Nyere undersøkelser tyder på at samleie interruptus er faktisk ansatt oftere enn tidligere forskning tyder på, og ofte i kombinasjon med andre metoder. Hvis noen menn gjør konsekvent har levedyktig sæd i deres preejaculate, kan det bidra til å forklare 4 prosent strykprosent i uttaksmetode til tross for «perfekt» bruk. Det ville ikke være første gang det medisinske feltet var feil å skylde prevensjonssvikt på brukerens feil i stedet for fysiologiske variasjon.
I det minste, å forske på mekanismer for preejaculate og graviditet risiko kan legge til bevis-basert nuance til seksualundervisning., Som Amory fortalte meg etter gjennomgang av studier på preejaculate, «jeg tror dette er et eksempel på når du borer ned på en ‘sannhet’ en finner det ikke er basert på mye.»
1. Vi kunne bruke kondom under min «fruktbare vinduet,» men deres strykprosent over tid er ikke signifikant lavere enn samleie interruptus. Gitt de best tilgjengelige vitenskap og våre egne vurderinger, og vi valgte å være i kontroll over forebygge bruker feil heller enn å risikere usikkerheten av feil på produktet.
2., Den symptothermal metoden må ikke forveksles med den rytmen metoden eller lignende telle teknikker. Med perfekt bruk, kan det være like effektivt som p-piller for å forhindre graviditet. Mens jeg diagram mine data i en syklus-sporing app, jeg trenger ikke oppsøke logisk algoritmer for å bestemme når jeg er fruktbar. Som alle prevensjonsmetoder, den symptothermal metoden er absolutt ikke riktig for alle. Det kan imidlertid brukes som et utmerket pedagogisk verktøy for å lære om fruktbarhet og reproduktiv helse.