JOP. Tidsskrift for den Bukspyttkjertel

Nøkkelord

Fat Nekrose; Pankreatitt, Alkoholholdige; Pannikulitt

INNLEDNING

Pannikulitt er definert som en betennelse i lag med underhudsfett underliggende overhuden av huden. Enzymatisk eller bukspyttkjertelen pannikulitt er en type pannikulitt som resultatene fra forsåpning eller nekrose av fett sekundært til virkningen av frigjort bukspyttkjertelen enzymer i pankreas sykdommer ., Bukspyttkjertelen pannikulitt rammer 2-3% av alle pasienter med sykdommer i bukspyttkjertelen . I 40% av tilfellene er assosiert med bukspyttkjertelen indusert underhudsfett nekrose, hud lesjoner presentere trekk .

Det kliniske bildet av bukspyttkjertelen pannikulitt består av anbud erythematous plaketter og knuter 1-2 cm i størrelse, som ofte ligger i distale deler av nedre ekstremiteter (rundt anklene og pretibial regioner av bena), og bare av og til på armer og bagasjerommet. I mildere tilfeller, nodule kan være enkelt og kan løse seg selv uten sårdannelse., I andre tilfeller, knuter kan være fluctuant og kan utvikle seg til sterile nekrotisk abscesser som spontant ulcerate utstråler en tykk brun fet materiale, på grunn av lng (liquefied natural gas fat nekrose. I veldig tidlig stadium av bukspyttkjertelen pannikulitt , en septal mønster av pannikulitt er sett preget av lymphoplasmacytic infiltrasjon langs fibrøs septa rundt underhudsfett lobules og rundt hud, blodkar.,

kasuistikk

Vi rapporterer tilfelle av en 29 år gammel mann, en alkoholiker og en røyker, som presentert med akutte magesmerter, en dag etter alkohol forbruk. På dagen for opptak, hans vitale parametre var normal og på undersøkelse av magen, det var bare epigastriet ømhet. 12. dag fra starten av akutte magesmerter, hud lesjoner dukket opp som anbud erythematous plaketter på den venstre ankelen, på pretibial regioner i begge beina og langs mediale aspekt av dorsum av den høyre foten. På samme dag, en erythematous nodule 0.,5 cm i størrelse dukket opp nær bunnen av andre tå på dorsum av høyre fot som godt (Figur 1).

– >

Hans hemoglobin-verdien var 12.6 g/dL (referanse område: 13.5-17.0 g/dL), total WBC var 10,600 mm-3 (referanse område: 4,000 – 11,000 mm-3), koagulering profil og blodplater teller var normal., Hans serum amylase var 838 IU/L (referanse område: 0-96 IU/L), serum lipase var 96 IU/L (referanse område: 0-190 IU/L) og andre laboratorietester var normal. Brystet X-ray, elektrokardiogram og øvre GI-endoskopi var normal. Abdominal ultralyd gjort på dagen for opptak – det vil si, to dager etter utbruddet av akutte magesmerter – viste et diffust edematous bukspyttkjertel, tyder på akutt pankreatitt. På den åttende dag, pasienten viste klinisk forverring i form av tilbakevendende episoder av feber (temperatur 38.2 °C) og takykardi (puls 134 slag/min)., På den åttende dag fra klinisk utbruddet av akutt pankreatitt, abdominal kontrast forbedret datastyrte tomografi (Figur 2) ble utført. Det er åpenbart har tyde på alvorlig akutt pankreatitt med bukspyttkjertelbetennelse. For å bekrefte smitte av pankreas nekrose, noe som er vanlig i andre uke av alvorlig akutt pankreatitt, ultralyd-veiledet perkutan fine needle aspiration av pankreas nekrose ble gjort på den niende dagen fra den kliniske utbruddet av akutt pankreatitt. Det var ingen vekst av organismer på kulturer av aspirat.,

– >

hud lesjon, som dukket opp på 12. dagen fra den kliniske utbruddet av akutt pankreatitt, varte i 15 dager og løst spontant med konservativ behandling av akutt pankreatitt., Kirurgisk hud biopsi viste lymphoplasmacytic infiltrasjon langs fibrøs septa rundt underhudsfett lobules og rundt hud, blodårer, noe som tyder på septal pannikulitt, et svært tidlig stadium av bukspyttkjertelen pannikulitt (Figur 3). Senere ultralyd på den 20. dag viste en godt organisert inflammatorisk masse 8×4 cm i størrelse i og rundt kroppen i bukspyttkjertelen, tyder på organisert bukspyttkjertelbetennelse.

– >

Den akutt pankreatitt ble behandlet konservativt, og pasienten kommet godt. Pasienten har vært symptom gratis under 6 måneders oppfølging. Fullstendig oppløsning av pankreatitt med ingen sequlae ble funnet på oppfølging ultrasonographic eksamen.,

DISKUSJON

Den mest vanlige pankreas sykdommer forbundet med bukspyttkjertelen pannikulitt er akutt eller kronisk pankreatitt (spesielt alkohol i slekt) og bukspyttkjertelen carcinoma (vanligvis acinar cell carcinoma, sjeldnere holmen cell carcinoma ). Sjelden er andre pankreas sykdommer forbundet med bukspyttkjertelen pannikulitt, inkludert posttraumatic pankreatitt , bukspyttkjertelen pseudocysts , bukspyttkjertel divisum og vaskulær bukspyttkjertelen fistler ., Bukspyttkjertelen pannikulitt har nylig blitt rapportert i forbindelse med primær humant immunsviktvirus (HIV) – infeksjon og en hemophagocytic syndrom . Patogenesen er fortsatt ukjent, men utgitt i bukspyttkjertelen enzymer, for eksempel trypsin, kan øke permeabiliteten av mikrosirkulasjonen og lymfatisk kanaler . Lipase eller amylase deretter fører til underhudsfett nekrose i lobules. Fett forsåpning kombinert med videregående pannicular betennelse resultater i «lobular pannikulitt’, karakteristikk av bukspyttkjertelen pannikulitt., Diagnostisering av pannikulitt ofte krever dyp hud biopsi. De viktigste histologiske kjennetegn er plasseringen av den inflammatoriske prosessen. Betennelse først og fremst i den fibrøse septa er utpekt som septal pannikulitt, mens inflammatoriske celler først og fremst i fett lobules utpeke lobular pannikulitt. I veldig tidlig stadium av bukspyttkjertelen pannikulitt, en septal mønster av inflammatoriske engasjement preget av lymphoplasmacytic infiltrasjon i fibrøst septa rundt underhudsfett lobules har blitt beskrevet av Ball et al. ., Denne type septal pannikulitt ble også møtt i vår pasient som en kutan markør av et svært tidlig stadium av bukspyttkjertelen pannikulitt indikerer akutt alkoholholdige pankreatitt, som ble bekreftet ved histopatologiske undersøkelsen av en hudbiopsi prøven.

generelt, er det viktigste histopatologiske funksjon av bukspyttkjertelen pannikulitt er hovedsakelig lobular pannikulitt uten noen vaskulitt . En overveiende nøytrofil lobular inflammatorisk infiltrere er sett rundt foci av underhudsfett nekrose., Dette bukspyttkjertelen coagulative fat nekrose er preget av en samling av «ghost celler’, som er anucleate adipocytter inneholder intracytoplasmic fine basophilic granulært materiale (forkalkning) fra forsåpning av fett sekundært til virkningen av frigjort bukspyttkjertelen enzymer på underhudsfett . Motstanden av fett cellemembranen til lipase produserer den mystiske cellen vegger (‘ånd-som celler’ ) og fettsyrer kombinere med kalsium for å danne kalsium såper. I mye eldre lesjoner, det infiltrere er mer granulomatous inneholder skummende histiocytes og multinucleated gigantiske celler.,

Akutt pannikulitt er klassifisert som «pannikulitt uten systemisk sykdom’ vanligvis på grunn av traumer eller eksponering for kulde og ‘pannikulitt med systemisk sykdom’ vanligvis på grunn av kollagen og karsykdommer, sykdommer i bukspyttkjertelen og lymphoproliferative lidelser .

‘Septal pannikulitt uten vaskulitt’, spesielt på fremre ben, er diagnostiske av erythema nodosum, men kan også sees i et svært tidlig stadium av bukspyttkjertelen pannikulitt forbundet med akutt pankreatitt, sklerodermi, eosinofil fasciitis, dermatomyositt og necrobiosis lipoidica diabeticorum., ‘Septal pannikulitt med vaskulitt’ er diagnostiske av kutan polyarteritis forbundet med granulomatous tarmsykdom .

‘Lobular pannikulitt uten vaskulitt’ er ofte forbundet med sykdommer i bukspyttkjertelen og er også sett med systemiske sykdommer som Weber-Christian sykdom (systemisk nodulær pannikulitt), lupus erythematosus, sarkoidose, granulom annulare, Søt sykdom forbundet med alpha1-antitrypsinmangel, dyp fungal infeksjoner og for akutt plutselig vekttap fra gastrointestinal kirurgi., ‘Lobular pannikulitt med vaskulitt’ er karakteristisk for nodulær vaskulitt og erythema induratum .

behandling av valg for bukspyttkjertelen pannikulitt er behandling av den underliggende bukspyttkjertelen lidelse . Oppløsning av pannikulitt etter plassering av en bukspyttkjertelen kanalen stent i kronisk pankreatitt er rapportert av Lambiase et al. . Kirurgisk korreksjon av en anatomisk bukspyttkjertelen duktalt anomali eller bukspyttkjertelen pseudocyst kan resultere i fullstendig oppløsning av pannikulitt. Prognosen er verre for tilfeller av bukspyttkjertelen pannikulitt forbundet med bukspyttkjertelen carcinoma .,

KONKLUSJON

Septal pannikulitt uten vaskulitt og fat nekrose eller forsåpning (bortsett fra den klassiske lobular mønster av bukspyttkjertelen pannikulitt) betegner et svært tidlig stadium av bukspyttkjertelen pannikulitt. Denne sjeldne kutan manifestasjon er sett i akutt alkoholholdige pankreatitt, spesielt hos menn.

behandling av bukspyttkjertelen pannikulitt er først og fremst støttende og avhenger av den underliggende bukspyttkjertelen patologi som kan omfatte kirurgi eller endoskopisk ledelse.

1. Dahl, PR, Su WP, Cullimore KC, Dicken CH. Bukspyttkjertelen pannikulitt., J Am AcadDermatol 1995; 33:413-17.
2. Sibrack LA, Goutermann IH. Kutan manifestasjoner av pankreas sykdommer. Cutis 1978; 21:763-8.
3. Saag KG, Niemann TH, Warner CA, Naides SJ. Subkutan bukspyttkjertelen fat nekrose forbundet med akutt leddgikt. J Rheumatol 1992; 19:630-2.
4. Sanchez MH, Fernandez RS, Gomez-Calcerrada MR. Enkelt nodule bukspyttkjertelen pannikulitt. Dermatologi 1996; 193:269.
5. Ball NJ, Adams SP, Marx LH, Enta T. Mulig opprinnelse av bukspyttkjertelen fat nekrose som en septalpanniculitis. J Am AcadDermatol 1996; 34:362-4.
6. Freedberg Irwin M., Fitzpatrick er Dermatologi i allmennmedisin. 6th ed. New York, NY, USA: McGraw-Hill. Vol.Jeg 1052-3,1062.2004.
7. Millns JL, Evans HL, Winkelmann RK. Foreningen av holmen cell carcinoma av pancreas med underhudsfett nekrose. Am J Dermatopathol 1979; 1:273-80.
8. Lee MS, Lowe PM, Nevell DF, Fryer J, Le Guay J. Underhudsfett nekrose følgende traumatisk pankreatitt. Australas J Dermatol 1995; 36:196-8.
9. Haber RM, Assaad DM. Pannikulitt forbundet med en bukspyttkjertel divisum. J Am AcadDermatol 1986; 14:331-4.
10. Requena L, Sanchez Yus E. Pannikulitt., Del-II. Det meste lobular pannikulitt J Am AcadDermatol 2001; 45:325.
11. Martinez-Escribano JA, Pedro F, Sabater V, Quecedo E, Navarro V, Aliaga A. Akutt exanthem og bukspyttkjertelen pannikulitt i en pasient med primær HIV-infeksjon og haemophagocytic syndrom. Br J Dermatol 1996; 134:80 4-7.
12. van der Zee JA, van Hillegersberg R, Toonstra J, Gouma DJ. Subkutane knuter peker mot sykdommen: bukspyttkjertelen pannikulitt. Grave Surg 2004; 21:275-6.
13. Moschella SL, Hurley HJ. Dermatologi. 3rd ed. WB Saunders 1993; 1316-7.,
14. Mester RH, Burton JL, Ebling F. Lærebok i Dermatologi, 6. ed, Vol.III. Oxford, UK: Blackwall Forlag, 1998:2413-5.
15. Lambiase P, Seery JP, Taylor-Robinson SD, Thompson JN, Hughes JM, Walters JR. Oppløsning av pannikulitt etter plassering av bukspyttkjertelen kanalen stent i kronisk pankreatitt. Am J Gastroenterol 1996; 91:1835-7.