Intraventricular Conduction (Norsk)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 sekunder, dette er for det meste forårsaket av en forsinkelse i gjennomføring vev av en av bunten grener:

• Venstre Bunt Gren Blokk (LBBB))
• Høyre Bunt Gren Blokk(RBBB)
• Intraventricular conduction forsinkelse

En høyre eller venstre akse rotasjon kan være forårsaket av:

• Venstre fremre fascicular blokk (LAFB)
• Venstre bakre fascicular blokk (LPFB)

noen Ganger dette conduction forsinkelse er pris-avhengig : bunt gren blokkere bare oppstår ved høyere hjerte priser og forsvinner ved langsommere hjerte priser.,

LBBB vs RBBB

En bunt gren blokkere fører til en forsinkelse i depolarization av høyre (RBBB) eller venstre (LBBB) ventrikkel. I RBBB av QRS-komplekset viser en ny spiss eller R’ i V1.

Sjekk V1 når QRS > 0.12 sek.Når «terminal kraft» av QRS i V1 er under baseline (dvs. QS wave), en LBBB er den mest sannsynlige diagnosen.Når «terminal kraft» av QRS i V1 er over baseline (dvs. RSR’ bølge), er det en RBBB.,Hvis QRS > 0.12 sek. men den morfologiske kriterier for LBBB eller RBBB ikke gjelder, er det som kalles ‘intraventriculair conduction delay», en generell betegnelse.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Venstre bunt gren Blokk på en 12-avlednings-EKG. et Annet eksempel på Venstre bunt gren Blokk på en 12-avlednings-EKG.

I en LBBB, den siste depolarization bølge er i venstre ventrikkel. Denne bølgen er rettet vekk fra V1. På EKG, V1 vil vise en negativ komplekse.,

I venstre bunt gren blokk (LBBB) den ledningsforstyrrelser i venstre bunt er treg. Dette resulterer i forsinket depolarization av venstre ventrikkel, spesielt venstre lateral veggen. Den elektriske aktiviteten i venstre lateral veggen er uten motstand av den vanlige høyre ventrikkel elektriske aktivitet. Siste aktivitet på EKG dermed går til venstre eller borte fra V1. Når du husker dette, LBBB er lett å forstå.

Diagnostisering av hjerteinfarkt i LBBB kan være vanskelig.,

Andre definisjoner

Den ovennevnte definisjonen av venstre bunt gren blokk er ganske bredt. I valg av pasienter til CRT-D terapi (cardiac resynchronization therapy) har det vært debatt om en mer spesifikk definisjon bør brukes. I FLÅTEN rettssaken følgende AHA/ESC definisjonen som ble brukt:

Komplett LBBB

1. QRS varighet større enn eller lik 120 ms i voksne, større enn 100 ms hos barn 4 til 16 år, og større enn 90 ms hos barn mindre enn 4 år.,
2. Bredt hakk eller utydelig R-bølgen i fører I, aVL, V5 og V6 og en og annen RS mønster i V5 og V6 tilskrives fordrevne overgang av QRS-komplekset.
3. Fraværende q-bølger i fører jeg, V5 og V6, men i ledelsen aVL, en smal q-bølge kan være til stede i fravær av myocardial pathology.
4. R-peak tid større enn 60 ms fører i V5 og V6, men normale i fører V1, V2, V3, når små innledende r bølger kan bli oppdaget i ovennevnte fører.
5. ST og T bølger vanligvis i motsatt retning for å QRS.,
6. Positive T-bølge i fører med stående QRS kan være normal (positiv konkordans).
7. Deprimert ST-segmentet og/eller negativ T-bølge i fører med negative QRS (negative konkordans) er unormale.
8. utseendet av LBBB kan endre bety QRS-aksen i frontal fly til høyre, til venstre eller til en overlegen, i noen tilfeller i en pris-avhengig måte.

Ufullstendig LBBB

1. QRS varighet mellom 110 og 119 ms i voksne, mellom 90 og 100 ms hos barn 8 til 16 år, og mellom 80 og 90 ms hos barn mindre enn 8 år.,
2. Tilstedeværelse av venstre ventrikkel hypertrofi mønster.
3. R-peak tid større enn 60 ms i fører V4, V5 og V6.
4. Fravær av q-bølge i fører jeg, V5 og V6.

Også en smal første R-bølgen i V1 har vært forbundet med en redusert respons på CRT.

generelt når QRS er bredt og definisjoner av LBBB og RBBB ikke er oppfylt, begrepet NIVCD (ikke-spesifikke intraventricular conduction forsinkelse) er brukt.

les Også rett bunt gren blokk.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., I høyre bunt gren blokk (RBBB) den ledningsforstyrrelser i bundle til høyre hjertekammer er treg. Som høyre ventriklene depolarizes, venstre ventrikkel er ofte halvveis ferdig og få motvirke elektrisk aktivitet som er igjen. Den siste elektriske aktiviteten er dermed til høyre, eller mot å føre V1. I RBBB av QRS-komplekset i V1 er alltid markert positiv.RBBB er et vanlig funn hos friske individer. I en fersk analyse av 43401 militære vernepliktige, 13.5% hadde RBBB

Diagnostisering av hjerteinfarkt i RBBB er ikke så vanskelig som i LBBB.,

Mer spesifikke definisjoner

En mer spesifikk definisjon av RBBB er gitt ved ACC/ESC konsensus-dokument:

Komplett RBBB

1. QRS varighet større enn eller lik 120 ms i voksne, større enn 100 ms hos barn i alderen 4 til 16 år, og mer enn 90 ms hos barn mindre enn 4 år.
2. rsr’, rsR’, eller rSR’ i fører V1 eller V2. R’ eller r’ nedbøyning er vanligvis bredere enn den første R-bølge. I et mindretall av pasienter, et bredt og ofte hakket R bølge mønster kan sees i føre V1 og/eller V2.,
3. S bølge av større varighet enn R bølge eller større enn 40 ms i fører jeg og V6 i den voksne befolkningen.
4. Normal R peak tid fører i V5 og V6, men større enn 50 ms i føre V1.

Av de ovennevnte kriteriene, de første 3 bør være tilstede for å stille diagnose. Når en ren dominerende R bølge med eller uten et hakk er til stede i V1, kriterium 4 skal være fornøyd.,

Ufullstendig RBBB

Ufullstendig RBBB er definert av QRS varighet på mellom 110 og 120 ms i voksne, mellom 90 og 100 ms hos barn mellom 4 og 16 år, og mellom 86 og 90 ms hos barn mindre enn 8 år. Andre kriterier er de samme som for komplett RBBB. I barn, ufullstendig RBBB kan bli diagnostisert når terminalen mot høgre nedbøyning er mindre enn 40 ms, men større enn eller lik 20 ms., EKG mønster av ufullstendige RBBB kan være til stede i fravær av hjerte-og karsykdommer, spesielt når V1 bly er registrert høyere enn eller til høyre for normal posisjon og r’ er mindre enn 20 ms.

vilkår rsr’ og normal rsr’ er ikke anbefalt å beskrive slike mønstre, fordi deres mening kan tolkes på ulike måter. I barn, en rsr » mønster i V1 og V2 med en normal QRS varighet er en normal variant.,

Venstre Fremre Fascicular Blokk (LAFB)

Venstre fremre hemiblock

I venstre fremre fascicular blokkere fremre del (fascicle) av venstre bunt er treg. Dette resulterer i forsinket depolarization av øvre fremre del av venstre ventrikkel. På EKG dette resulterer i venstre aksen avvik. Den QRS bredde er <0.12 sekunder i isolerte LAFB.,

Venstre Bakre Fasicular Blokk (LPFB)

En pasient med RBBB og venstre bakre Fascicular blokk

Mekanismer av avvik:

1. Fase 3 aberrasjon
2. Fase 4 abberation eller retardasjon avhengige
3. Anti-avhengige
4. Retrograd invasjon
5. Fast blokk

Rett bunt gren blokk er mer vanlig, fordi det rett bunt har lenger ildfaste perioden., Venstre bunt gren blokk står for om lag 1/3rd av tilfellene.

Fase 3 Aberrasjon

bildet forklarer LBBB på grunn av fase 3 og fase 4 avvik.

Fase 3 avvik oppstår når conduction fibrene får en ny impuls, før de har fullt repolarized. En tidlig impuls er encroaching på den ildfaste perioden av bunt-gren. Dette er et fysiologisk fenomen., Dette kan noen ganger være observert på begynnelsen av paroksysmal supraventrikulær takykardi eller i en lang-kort sekvens der den ildfaste perioden av den lange sekvensen er langvarig. Dette er også kalt Ashman fenomen.

Fase 4 Avvik eller retardasjon avhengige

Fase 4 avvik oppstår bare etter en lang pause. Under en slik pause (f.eks. i andre grad AV-blokkere) Purkinje fibre kan depolarize spontant. Som sine membran potensielle blir mer positiv, conduction velocity reduseres og kan til og med være helt blokkert., Dette er vanligvis en patologisk respons, men kan være normalt til meget lave hjerte priser (f.eks. 40 bpm)

Anti-avhengige

En liten økning i rytme som resulterer i aberrancy på grunn av en unormal reaksjon i vevet som har redusert oppstemthet.

Retrograd Skjult Ledning

LBBB på grunn av retrograd skjult ledning

Dette er den vanligste mekanismen for vedvarende aberrancy under takykardi., Sekvensen av QRS utvide det er ofte observert fase 3 avvik i den første prematur slå. Dette kan forlate venstre-pakke (for eksempel) ildfaste for neste komplekse. Denne neste beat er utført av høyre pakke, og når den når toppen, det er gjennomført retrograd av venstre bunt. Dette kan fortsette inntil en ny tidlig ventrikulære komplekse fører til en kompenserende pause og ’tilbakestiller’ systemet.,

Tillatte Bunt Gren Blokk

LBBB på grunn av fast bunt gren blokk

Fullført eller merket conduction forsinkelse i en bunt gren fører til fullstendig ventrikulære aktivering over kontralateral bunt gren.