Blant friske kvinner, er det få undersøkelser eller tester er nødvendig før igangsetting av en IUD (Tabell 1). Bimanual undersøkelse og livmorhalsen inspeksjon er nødvendig før IUD innsetting. En baseline vekt og BMI-måling kan være nyttig for å overvåke IUD brukere over tid. Hvis en kvinne har ikke blitt undersøkes for seksuelt overførbare sykdommer i henhold til STD screening retningslinjer, screening kan utføres på tidspunktet for innsetting., Kvinner med kjent medisinske problemer eller andre spesielle forhold kan være behov for ytterligere undersøkelser eller tester før det ble bestemt til å være aktuelle kandidater for en bestemt metode for prevensjon. USA MEC kan være nyttig i slike situasjoner (5).
Kommentarer og Bevis Oppsummering. Vekt (body mass index ): Overvektige kvinner kan bruke IUDs (USA MEC 1) (5); derfor, screening for fedme er ikke nødvendig for sikker initiering av IUDs., Imidlertid, måling av vekt og beregne BMI (vekt / høyde 2) ved baseline, kan være nyttig for å overvåke endringer og rådgivning for kvinner som kan være bekymret for om vekt endre oppfattes å være knyttet til deres prevensjonsmetode.
Bimanual undersøkelse og livmorhalsen inspeksjon: Bimanual undersøkelse og livmorhalsen inspeksjon er nødvendig før IUD innsetting å vurdere livmorens størrelse og posisjon, og å oppdage livmorhalskreft eller uterine misdannelser som kan tyde på infeksjon eller på annen måte forhindre IUD innsetting (44,45).,
seksuelt overførbare sykdommer: Kvinner bør være rutinemessig undersøkt for chlamydia-infeksjon og gonoré i henhold til nasjonale retningslinjer for screening. CDC Seksuelt Overførbare Sykdommer Retningslinjer for Behandling gi informasjon om screening valgbarhet, timing og frekvens av screening og på screening for personer med risikofaktorer (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Hvis STD screening retningslinjene har blitt fulgt, de fleste kvinner trenger ikke ekstra STD screening på tidspunktet for IUD innsetting., Hvis en kvinne har ikke blitt undersøkt i henhold til retningslinjene, screening kan utføres på tidspunktet for IUD innsetting og innsetting skal ikke bli forsinket. Hvis en kvinne med risikofaktorer for seksuelt overførbare sykdommer har ikke blitt vist for gonoré og klamydia i henhold til CDC STD behandling retningslinjer, screening kan utføres på tidspunktet for IUD innsetting, og innsetting skal ikke bli forsinket. Kvinner med gjeldende purulent cervicitt eller chlamydia-infeksjon eller gonoré bør ikke gjennomgå IUD innsetting (USA MEC 4)., En systematisk gjennomgang identifiserte to studier som viste ingen forskjeller i PID priser blant kvinner som vist positiv for gonoré eller chlamydia og gjennomgikk samtidig IUD innsetting sammenlignet med kvinner som vist positive og startet andre prevensjonsmetoder (46). Indirekte bevis viser at kvinner som gjennomgår samme dag STD screening og IUD innsetting har lignende PID priser sammenlignet med kvinner som har forsinket IUD innsetting. Kvinner som gjennomgår samme dag STD screening og IUD innsetting har lav forekomst av HYDROGEN., Algoritmer for å forutsi PID blant kvinner med risikofaktorer for seksuelt overførbare sykdommer har dårlig prediktiv verdi. Risikoen for PID blant kvinner med risikofaktorer for seksuelt overførbare sykdommer er lav (15,47–57). Selv om kvinner med seksuelt overførbare sykdommer på tidspunktet for IUD innsetting har en høyere risiko for PID, den generelle satsen av PID blant alle IUD brukere er lav (51,54).
Hemoglobin: Kvinner med jern-mangel anemi kan bruke LNG-IUD (USA MEC 1) (5); derfor, screening for anemi er ikke nødvendig for sikker initiering av LNG-SPIRALEN. Kvinner med jern-mangel anemi generelt kan bruke Cu-IUDs (USA MEC 2) (5)., Måling av hemoglobin før initiering av Cu-IUDs er ikke nødvendig på grunn av minimal endring i hemoglobin blant kvinner med og uten anemi ved hjelp av Cu-IUDs. En systematisk gjennomgang identifisert fire studier som følger direkte bevis for endringer i hemoglobin blant kvinner med anemi som fikk Cu-IUDs (58)., Bevis fra en randomisert studie (59) og en prospektiv kohort studie (60) viste ingen signifikante endringer i hemoglobin blant Cu-IUD brukere med anemi, mens to prospektive kohortstudier (61,62) viste en statistisk signifikant reduksjon i hemoglobin nivå i løpet av 12 måneders oppfølging, men omfanget av nedgangen var små og sannsynligvis ikke klinisk signifikante., Den systematiske gjennomgangen også identifisert 21 studier som tilbys indirekte bevis ved å undersøke endringer i hemoglobin blant friske kvinner som får Cu-IUDs (63-83), som generelt viste ingen klinisk signifikante endringer i hemoglobinnivåer med opp til 5 års oppfølging (Nivå av bevis: i til II-2, rettferdig, direkte).
Lipider: Screening for dyslipidemias er ikke nødvendig for sikker initiering av Cu-IUD eller LNG-IUD på grunn av den lave forekomsten av udiagnostisert sykdom hos kvinner i reproduktiv alder og lav sannsynlighet for klinisk signifikante endringer med bruk av hormonelle prevensjonsmidler., En systematisk gjennomgang ikke identifisere noen bevis om utfall blant kvinner som ble screenet versus screenet med lipid måling før initiering av hormonelle prevensjonsmidler (57). Under 2009-2012 blant kvinner i alderen 20-44 år i Usa, 7.6% hadde høyt kolesterol, definert som total serum kolesterol ≥240 mg/dL (84). Under 1999-2008 er forekomsten av udiagnostisert hyperkolesterolemi blant kvinner i alderen 20-44 år var om lag 2% (85)., Studier har vist blandede resultater om effekten av hormonelle metoder på lipid nivåer, både blant friske kvinner og kvinner med baseline lipid abnormiteter, og den kliniske betydningen av disse endringene er uklart (86-89).
leverenzymer: Kvinner med leversykdom kan bruke Cu-IUD (USA MEC 1) (5); derfor, screening for leversykdom er ikke nødvendig for sikker initiering av Cu-SPIRALEN. Selv om kvinner med visse sykdommer i leveren generelt sett bør du ikke bruke LNG-IUD (USA, MEC 3) (5), screening for leversykdom før oppstart av LNG-IUD er ikke nødvendig på grunn av den lave forekomsten av disse forholdene og den høye sannsynligheten for at kvinner med leversykdom allerede ville ha hatt tilstanden er diagnostisert. En systematisk gjennomgang ikke identifisere noen bevis om utfall blant kvinner som ble screenet versus screenet med leveren enzym tester før oppstart av hormonelle prevensjonsmidler (57). I 2012, blant AMERIKANSKE kvinner, andelen med leversykdom (ikke nærmere spesifisert) var på 1,3% (90)., I 2013, forekomsten av akutt hepatitt A, B, eller C ble ≤1 per 100 000 AMERIKANSKE befolkningen (91). Under 2002-2011, forekomsten av leveren carcinoma blant AMERIKANSKE kvinner var cirka 3,7 per 100 000 population (92). Fordi østrogen og progestins metaboliseres i leveren, bruk av hormonell prevensjon blant kvinner med leversykdom kan, i teorien, være en bekymring., Bruk av hormonelle prevensjonsmidler, spesielt p-piller og Spretter, ikke påvirker progresjon av sykdommen, eller alvorlighetsgraden hos kvinner med hepatitt, skrumplever, eller godartet sentrale knuteaktig hyperplasia (93,94), selv om bevisene er begrenset, og ingen bevis finnes for LNG-SPIRALEN.
Kliniske bryst eksamen: Kvinner med bryst sykdom kan bruke Cu-IUD (USA MEC 1) (5); derfor, screening for brystkreft sykdom er ikke nødvendig for sikker initiering av Cu-SPIRALEN. Selv om kvinner med gjeldende brystkreft bør ikke bruke LNG-IUD (USA, MEC 4) (5), screening av asymptomatiske kvinner med en klinisk bryst eksamen før du setter inn en SPIRAL er ikke nødvendig på grunn av den lave forekomsten av brystkreft blant kvinner i reproduktiv alder. En systematisk gjennomgang ikke identifisere noen bevis om utfall blant kvinner som ble screenet versus ikke vises med en bryst undersøkelse før oppstart av hormonelle prevensjonsmidler (95). Forekomsten av brystkreft blant kvinner i reproduktiv alder i Usa er lav. I 2012 har forekomsten av brystkreft blant kvinner i alderen 20-49 år var ca 70.7 per 100 000 kvinner (96).,
Cervical cytologi: Selv om kvinner med livmorhalskreft bør ikke gjennomgå IUD innsetting (USA MEC 4) (5), screening av asymptomatiske kvinner med cervical cytologi før IUD innsetting er ikke nødvendig på grunn av høy forekomst av livmorhalskreft screening, lave forekomsten av livmorhalskreft i Usa, og høy sannsynlighet for at en kvinne med livmorhalskreft allerede ville ha hatt tilstanden er diagnostisert. En systematisk gjennomgang ikke identifisere noen bevis om utfall blant kvinner som ble screenet versus screenet med cervical cytologi før initiering av IUDs (57)., Livmorhalskreft er sjeldne i Usa, med en insidens på 9.8 per 100 000 kvinner i løpet av 2012 (96). Insidens og dødelighet fra livmorhalskreft har sunket dramatisk i Usa, i stor grad på grunn av cervical cytologi screening (97). Generell screening priser for livmorhalskreft i Usa er høy; i 2013 blant kvinner i alderen 18-44 år, omtrent 77% rapporterte å ha cervical cytologi screening i løpet av de siste 3 år (98).
HIV-screening: Kvinner med HIV-infeksjon kan bruke (USA MEC 1) eller generelt kan bruke (USA MEC 2) IUDs (5)., Derfor, HIV-screening er ikke nødvendig før IUD innsetting. En systematisk gjennomgang ikke identifisere noen bevis om utfall blant kvinner som ble screenet versus screenet for HIV-infeksjon før IUD innsetting (57). Begrensede data tyder på at IUDs er ikke forbundet med progresjon av sykdommen, økt infeksjon, eller andre negative helseeffekter blant kvinner med HIV-infeksjon (99-114).
Andre screening: Kvinner med høyt blodtrykk, diabetes, eller trombogene mutasjoner kan bruke (USA MEC 1) eller generelt kan bruke (USA MEC 2) IUDs (5)., Derfor, screening for disse forholdene er ikke nødvendig for sikker initiering av IUDs.
til Toppen av Siden