Interkostalrom Muskler
interkostalrom muskler er to tynne lag av muskel fiber i hvert av interkostalrom mellomrom. De er betegnet eksterne og interne grunn av deres overflate forhold, det ytre blir overfladisk til den interne. Muskelfibre av de to lagene kjøre omtrent i rett vinkel i forhold til hverandre, og begge lag er tykkere bak enn foran.,1
Den eksterne intercostals strekker seg fra tubercles av ribbeina på ryggen til costochondral veikryss ventrally, og deres fibre er orientert på skrå nedover og fremover, fra rib over til rib nedenfor. Nær costochondral veikryss eksterne intercostals er erstattet av en fibrøs aponeurosis, fremre interkostalrom membran som strekker seg til den fremre enden av interkostalrom plass.
Den interne intercostals begynne posteriorly som posterior interkostalrom membran på indre aspektet av eksterne interkostalrom muskler., Fra ca vinkelen på rib, den interne interkostalrom muskler kjøre på skrå oppover og fremover fra superior grensen av rib og costal brusk nedenfor, til gulvet i subcostal sporet av rib og kanten av costal brusk ovenfor, slutter på sternocostal veikryss.
Selv om interkostalrom områder har to lag av interkostalrom muskelfibre i deres laterale delen, de inneholder en enkelt muskel-lag i sin ventrale og dorsal del., Ventrally, mellom brystbeinet og costochondral veikryss, den eneste fiber er de av den interne interkostalrom muskler, dette er spesielt tykk i denne regionen av brystkassen, hvor de er konvensjonelt kalles parasternal intercostals. På ryggen, fra vinkler av ribbeina til ryggvirvler, bare fibrene kommer fra eksterne interkostalrom muskler. Disse sistnevnte, men er duplisert av en spindel-formet muskel som går i hver interspace fra spissen av tverrgående prosessen av vertebra til vinkelen på rib nedenfor; denne muskelen er å løfte costae., Alle interkostalrom muskler er innervated av interkostalrom nerver.
luftveiene virkningen av interkostalrom muskler har vært et spørsmål om uenighet i hele medisinske historie. Den mest innflytelsesrike teori foreslått for å forklare denne handlingen var at Hamberger (1749), som er basert på geometriske betraktninger (Fig. 11.1): når en interkostalrom muskler kontrakter, i en interspace, det trekker øvre ribbein nedover, og lavere rib oppover., Den faktiske bevegelsen av ribbeina avhenger av den relative mengden av dreiemoment rundt midten av rotasjonen (vertebrale uttrykk) som handler på to poeng for feste av muskel til den respektive ribbeina: den eksterne intercostals kjøre på skrå nedover og fremover, slik at deres innsetting til nedre ribben er mer fjernt fra midten av rotasjonen enn sine innsetting til øvre ribbein. Derfor, når disse musklene kontrakt, den kraften som virker på nedre ribben er større enn det som opptrer på øvre ribbein, og dens netto effekt er å heve ribbein., Det motsatte er sant for de interne intercostals, som kjører oppover og fremover, slik at deres handling er å nederste ribbeina som de er festet. Den parasternal intercostals er en del av den interne interkostalrom lag, men deres handling er referert til brystbenet, snarere enn til ryggsøylen (dvs., midten av rotasjonen er sternocostal veikryss); derfor, med tilsvarende argumenter, deres sammentrekning bør heve ribbein.2
Hamburger teori er ufullstendig, imidlertid, og kan ikke helt forklare handlingene til interkostalrom muskler på ribbeina for to grunner.,3,4 Første, Hamburger modellen er plane, mens det i virkeligheten ribben er buet. Som et resultat, endringer i lengden av interkostalrom muskler i løpet av et gitt rotasjon av ribbeina (derav deres mekanisk fordel, og handling på ribbeina) varierer som funksjon av posisjon av muskel fiber langs rib. Således, i løpet av kraniale rotasjon av ribbeina, deres kurvatur fører til endringer i muskel lengde som er større i ryggfinnen regionen, reduseres gradvis som en beveger seg rundt brystkassen, og tilbakeføres som en tilnærminger sternum., Dette funnet står i kontrast til den Hamberger modell som forutsier tilsvarende avkorting av alle eksterne intercostals og tilsvarende forlengelse av alle interne intercostals under kraniale rotasjon av to tilstøtende ribbeina. For det andre, Hamburger modellen sier at alle ribbeina rotere ved like mengder rundt parallelle akser slik at avstanden mellom nærliggende ribbeina forblir konstant. Faktisk, radier av krumning av ulike ribben er forskjellige, økende fra toppen og nedover, slik at deres rotasjoner tilsvarende er forskjellige., Følgelig er det en endring i interkostalrom muskler lengde på grunn av endringer i avstanden mellom ribbene fra toppen og nedover.
til Tross for unøyaktigheter inkludert i Hamberger modell, sine spådommer synes gyldig fordi eksperimentelle data tyder på at de eksterne intercostals, og parasternal intercostals, og levatores costarum har en inspiratory action på brystkassen, mens den interne intercostals er expiratory. Under puste i ro, normale mennesker har inspiratory aktivitet i parasternal intercostals.,5,6 Dette funnet tyder på at mennesker bidrag fra parasternal intercostals å hvile puster er større enn det av den eksterne intercostals. Løpet er lagt puste, aktivering av ekstern intercostals og levatores costarum øker, selv om den mekaniske effektiviteten av denne reserven «load-kompensere» – systemet er relativt små.7
En tydelig illustrasjon kliniske eksempel på «isolert» inspiratory handling av intercostals er tilbudt av pasienter som lider av bilaterale diaphragmatic lammelse., I disse pasientene, inspirasjon oppnås utelukkende ved brystkassen muskler. Som et resultat, brystkassen utvider seg ved inspirasjon, og pleural trykket faller. Fordi membranen er slapp og ikke transdiaphragmatic press kan være utviklet fallet i pleural trykket er overført til magen, dermed forårsaker en tilsvarende fall i abdominale trykket. Dermed magen beveger seg paradoksalt nok innover under inspirasjon, og dermed motstridende inflasjon i lungene., Faktisk, dette paradoxic bevegelse er en kardinal tegn på diaphragmatic lammelse på klinisk undersøkelse og er alltid til stede i liggende stilling, der magemusklene vanligvis forbli avslappet under hele luftveier syklus. Tvert imot, dette tegnet kan være fraværende i oppreist holdning, der noen pasienter delvis kompensere for diaphragmatic lammelse av at du kontraherer magemusklene under utløp, og dermed fortrenge magen innover og mellomgulvet cranially inn i brystkassen., Avslapning av magemusklene ved utbruddet av inspirasjon kan da føre til ytre bevegelse av bukveggen og (passiv) nedstigningen av membran, som fjerner den karakteristiske paradoxic inspiratory innover abdominal bevegelse.