Klassisk, inflammatorisk artritt forårsaker morgen stivhet og langvarig inaktivitet (gel fenomen). Smerter i lupus leddgikt ofte er til stede i morgen, varer i minst 30 til 60 minutter, og øker med aktivitet i løpet av et par timer på oppvåkning, og da forverres igjen sent på ettermiddagen og tidlig kveld. En forsiktig felles eksamen er nødvendig, som hevelse fra SLE leddgikt kan være mer subtil enn RA., Akkurat som RA, SLE leddgikt ofte innebærer håndleddene og metacarpophalangeal og proksimale interfalangealledd ledd, men det kan også være periarticular, som involverer leddbånd og sener. I aktiv SLE leddgikt, ledd er øm å palpasjon med mild hevelse, dokumentert av problemer med palpating felles linje. Enkelte laboratorium misdannelser foreslår aktiv SLE som godt. Disse inkluderer hypocomplementemia (lav C3 og C4), cytopenier (lymphopenia, anemi og trombocytopeni), og forhøyet serum-inflammatoriske markører.,
Generell Tilnærming til smertebehandling i SLE
Behandling av Inflammatorisk Artritt
Siden det store flertallet av SLE pasienter har leddgikt, hjørnesteinen i smertebehandling i SLE bør være i behandling av inflammatorisk artritt i konsert med en revmatolog. Valg av behandling med legemidler avhenger av alvorlighetsgraden av betennelse. Mild inflammatorisk artritt er klart med hydroksyklorokin og ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs)., Moderat til alvorlig inflammatorisk artritt kan kreve behandling med glukokortikoider ved lave til moderate doser (5-20 mg prednison daglig) samt immunsuppressiv behandling med metotreksat, azatioprin, mykofenolat, eller andre agenter. Biologiske agenter kan også vurderes, spesielt belimumab. Data dukker opp for å støtte bruk av andre biologiske midler, som abatacept (Orencia), for behandling av SLE, mens rituximab (Rituxan) ble vist ineffektiv for behandling av SLE i en randomisert, kontrollert studie.,2 Investigational agenter, for eksempel en anti-CD22-antistoff, som er i slutten av scenen kliniske studier.
Smerter i hofter eller skuldre eller smerte uten hevelse i knærne av en pasient med SLE bør øke muligheten for AVN. Selv om det ikke er en sjelden komplikasjon med høy-dose steroider hos pasienter med SLE, AVN også kan forekomme i lupus pasienter uten eksponering for kortikosteroider. Selv om avansert AVN kan bli oppdaget på vanlig røntgenbilder, tidlig endringer kan kreve magnetisk resonans imaging for visualisering. AVN smerte har en tendens til å være konstant, kjedelig, og verkende og er verre med bevegelse av leddet.,
Behandling av Ikke-arthritic Årsaker til Smerter
tilnærming til smertebehandling i SLE er omtrent som for andre smertefulle tilstander, nemlig en stegvis tilnærming som sysselsetter både farmakologiske og adjuvant behandling (se Figur). Initial behandling kan være paracetamol og/eller NSAIDs ved terapeutiske doser. NSAIDs bør unngås hos pasienter med lupus nefritt. Selv om aspirin er godkjent for å behandle SLE, det er sjelden brukes i høye doser., Lav-dose aspirin er ofte brukt for primær forebygging av hjerte-og karsykdommer, som er markert økt hos personer med SLE, og for å forebygge tromboemboliske sykdom hos pasienter med antiphospholipid antistoffer. Hvis paracetamol og NSAIDs er ineffektiv og lupus sykdom aktivitet blir adressert, kan man legge til tramadol og vurdere adjuvant terapi for smerte (se Tabell 3). Valg og dosering av opioide analgetika ikke er omtalt i denne artikkelen, som bruk speil som i andre kroniske inflammatoriske arthritic forhold.,
Hvilemodus
En ny studie identifisert søvnforstyrrelser i 62% av en populasjon av pasienter med SLE.3 Kronisk søvnmangel kan ha skadelige effekter på immunsystemet, selv om denne kommunikasjonen ikke har vært fullt utforsket i SLE.4 Tilstrekkelig søvn er viktig for smertebehandling, så forsøk på å gjenopprette en normal søvn syklus bør være ansatt. Medisiner som adresse sove, samt smerte, for eksempel trisykliske antidepressiva, muskelen lempelse, og atypisk antiepileptics eller pregabalin (Lyrica), ofte er nyttig i denne sammenheng., Når noen av disse medikamentene brukes med kortikosteroider, men pasienter bør forklares om potensialet for vektøkning, som kan være betydelig, og kan på sikt forverre smerter gjennom økt belastning på leddene.
Hvis en pasient er vanskeligheten er bare med søvn initiering, så agenter som zolpidem (Ambien, andre) eller zaleplon (Sonata) kan være nyttig, selv om disse midlene er ment til kortvarig bruk og ikke-adresse smerte som kan være årsaken til SLE pasienter’ søvnforstyrrelser., Likeledes, temazepam (Restoril, andre) kan være nyttig for pasienter med SLE som har problemer med å initiere og opprettholde søvn, men ikke siterer smerte som en årsak til problemer med å sove.
Humør
Smerten er verre når det er forbundet med depresjon. Også, smerte og andre manifestasjoner av SLE kan føre til depresjon og angst, noe som bør tas opp.5 jeg generelt bør du vurdere å bruke antidepressiva etter å søvnforstyrrelser. Serotonin norepinepherine reopptakshemmere (Snri) er en gruppe av antidepressiva som har vist seg å være effektiv for kroniske smerter., Disse inkluderer venlafaxine; duloksetin (Cymbalta), som er godkjent for behandling av slitasjegikt, fibromyalgi, og diabetiker neuropathy, og milnacipran (Savella), som er godkjent for behandling av fibromyalgi syndrom. Hos pasienter med SLE og kroniske smerter, legge til ett av disse stoffene kan være spesielt nyttig for å ta opp både humør og smerter klager., Hvis en pasient med SLE ikke reagerer som forventet til en av disse midlene, jeg anbefaler psykiatri konsultasjon siden depresjon er en vanlig manifestasjon av nevropsykiatriske lupus, som kan kreve en mangesidig tilnærming til både diagnostikk og behandling.
Mestring
stressmestring kan være nyttig for smerte hos pasienter med lupus. En studie gjort av pasienter faktor som gjør det til et biofeedback-assistert kognitiv atferdsterapi (CBT) intervensjon, symptom-overvåking støtte, eller vanlig vare., CBT intervensjon hadde mest gunstig effekt på smerte, selv om forbedringen ble ikke opprettholdt 9 måneder etter intervensjonen.6 I Duke Lupus Registret, fant vi ut at unormale score på to former for smerte appraisal, smerte catastrophizing og selv-effekt for smerte, samsvarer bedre med problematisk SLE symptomer enn sykdom aktivitet gjør.7 Disse funnene tyder på at tiltak for å forbedre smerter mestring hos personer med SLE kan forbedre smerter samlet.,
Trening
En liten studie registrert 15 stillesittende kvinner med SLE i en Wii Fit-program forsøker å forbedre tretthet, med smerter som en sekundær utfallet. Smerte er betydelig forbedret med intervensjonen som måles på kort-form McGill Pain Questionnaire.8 pasienter som er i stand til det, jeg oppfordrer inkludert trening som en del av smertebehandling diett, og spesielt oppfordrer pasienter med SLE å angi leddgikt rehabiliteringsprogram., I min erfaring, lav-effekt trening som gange, svømming/vann-aerobic, yoga, som et par eksempler, er nytes av pasienter med SLE og smerte. Personer med SLE kan være begrenset i deres utøvelse hvis smerten er på grunn av AVN eller avansert felles deformiteter. I tillegg er det viktig å minne pasienter med SLE at hvis de utøver utenfor, de må være årvåken om solkrem bruk og generelle photoprotection, som de fleste personer med SLE er lysfølsomme, som betyr at UV-lys kan føre til en utflating av sykdom.,
Akupunktur
I en pilot studie av 24 pasienter med SLE, akupunktur ble fastslått å være trygge. Av interesse, 40% av pasienter som gjennomgikk enten akupunktur eller minimal needling (sham-behandling) hadde minst 30% forbedring på standard tiltak av smerte sammenlignet med pasienter som fikk vanlig behandling. Dermed rollen som akupunktur i SLE smertebehandling er ikke kjent.9
Spesielle Hensyn i SLE smertebehandling
Vitamin D-status skal alltid behandles hos pasienter med SLE., Fotosensitivitet er et kriterium for diagnosen SLE; lysfølsomme individer utvikler utslett ved ultrafiolett lys eksponering. Pasienter med SLE rådes til å øve unngå solen og bruk solkrem med høy SOLFAKTOR. Som et resultat, på tvers av studier, ca 65% av pasientene har tilstrekkelig nivå av vitamin D,10,11 som kan bidra til utbredt smerte hos noen pasienter.
Som tidligere beskrevet, AVN er ikke uvanlig hos pasienter med SLE. AVN smerten er kronisk og det er bare avløst av operasjonen, vanligvis sum felleskontrollert leddproteser., Disse prosedyrene er ofte forsinket i SLE grunn av ung pasient alder. Smerter i AVN ofte krever inkludering av kronisk langtidsvirkende opioid analgetika som en del av en multimodal smertebehandling tilnærming.
I en fersk studie, fibromyalgi syndrom ikke var mer vanlig i SLE enn i andre inflammatoriske arthritides.12 I en pasient med SLE, sekundær fibromyalgi bør behandles på samme måte som primær fibromyalgi, bortsett fra en vurdering av potensielle bedøve vekselsvirkningene., Tilnærmingen bør være tverrfaglig, bruk av medisiner for å behandle søvnforstyrrelser, smerte og depresjon hvis det finnes. Pasienter bør være utdannet i self-management teknikker, inkludert aerobic trening. I tillegg, bedring av smerte mestring kan være en viktig tilleggsbehandling hos voksne.
Av interesse, flere studier har vist at bruk av komplementær og alternativ medisin (CAM) er høy blant pasienter med SLE, vanligvis mer enn 40%., En nyere studie fant at blant pasienter med SLE, CAM bruk i form av kosttilskudd var assosiert med høyere kroppslige smerter score.13 Derfor, en forsiktig historie av bruk av komplementær og alternativ medisiner bør utvises hos pasienter med SLE og smerte for å identifisere mulige interaksjoner og bivirkninger.
Oppsummering
Mer enn 90% av personer med SLE opplever smerte i slekt å leddgikt som en del av sykdommen. Sekundær fibromyalgi syndrom er vanlig i SLE. Den første utfordringen hos pasienter med SLE er å bringe på det rene om deres smerte på grunn av aktiv sykdom., Hvis smertene er på grunn av aktiv sykdom, og behandling med sikte på å redusere sykdomsaktivitet bør i utgangspunktet være ansatt. Disse behandlingene kan inkludere hydroksyklorokin, NSAIDs, glukokortikoider, og immunsuppressiv terapi—for eksempel belimumab. Hvis sykdommen er godt kontrollert og smerte vedvarer, så multimodal behandling bør være anbefalt. Disse behandlingene kan inkludere, i trinnvis mote, analgetika som paracetamol, NSAIDs, tramadol, og opioide analgetika. I tillegg, tilleggsbehandling pharmacotherapies til adressen søvn, humør og smerte persepsjon kan bli vurdert., Til slutt, bruk av CAM er hyppig i befolkningen, og leverandører bør spørre om potensielle bedøve vekselsvirkningene. Akupunktur er ikke kontraindisert hos pasienter med SLE. I tillegg er pasient-self-management teknikker, som undervist av en smerte psykolog, kan hjelpe pasienter å lære måter å takle smerte.
- 1997 Oppdatering av 1982 American College of Rheumatology Reviderte Kriterier for Klassifisering av Systemisk Lupus Erythematosus. Tilgjengelig på:http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.asp. Tilgang Til November 28, 2011.
- Merrill JT, Neuwelt CM, Wallace DJ, et al., Effekt og sikkerhet av rituximab i moderat til alvorlig aktiv systemisk lupus erythematosus: den randomiserte, dobbelt-blind, fase II/III systemisk lupus erythematosus evaluering av rituximab studie. Leddgikt Rheum. 2010;62(1):222-233.
- Chandrasekhara PK, Jayachandran NV, Rajasekhar L, Thomas J, Narsimulu G. utbredelsen og foreninger av søvnforstyrrelser hos pasienter med systemisk lupus erythematosus. Mod Rheumatol. 2009;19(4):407-415.
- Ranjbaran Z, Keefer L, Stepanski E, Farhadi En, Keshavarzian A. relevansen av søvn unormalt å kroniske inflammatoriske tilstander., Inflamm Res. 2007;56(2):51-57.
- Beckerman NL, Auerbach C, Blanco I. Psykososiale dimensjoner av SLE: implikasjoner for health care team. J Multidiscip Healthc. 2011;4:63-72.
- Greco CM, Rudy TE, Manzi S. Virkninger av en stress-reduksjon program på psykologisk funksjon, smerte og fysisk funksjon av systemisk lupus erythematosus pasienter: en randomisert, kontrollert studie. Leddgikt Rheum. 2004;51(4):625-634.
- Kurakula P, Somers TJ, Criscione-Schreiber LG, Keefe FJ, Clowse MEB. Forholdet mellom smerte mestring og smerte, tretthet, humør og lupus aktivitet., Leddgikt Rheum. 2011;63(10):S555.
- Yuen HK, Holthaus K, Kamen DL, Sverd GJØRE, Breland HL. Ved hjelp av Wii Fit for å redusere tretthet blant Afrikansk-Amerikanske kvinner med systemisk lupus erythematosus: en pilotstudie. Lupus. 2011;20(12):1293-1299.
- Greco CM, Kao AH, Maksimowicz-McKinnon K, et al. Akupunktur for systemisk lupus erythematosus: en pilot RCT gjennomførbarhet og sikkerhet studiet. Lupus. 2008;17(12):1108-1116.
- Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, Shaftman SR, Hollis BW, Gilkeson GS. Vitamin D-mangel i systemisk lupus erythematosus. Autoimmun Rev. 2006;5(2):114-117.,
- Toloza SM, Cole DE, Gladman DD, Ibañez D, UROWITZ MB. Vitamin D insuffisiens i en stor kvinnelige SLE kohorten. Lupus. 2010;19(1):13-19.
- Wolfe F, Petri M, Alarcón GS, et al. Fibromyalgi, systemisk lupus erythematosus (SLE), og evaluering av SLE aktivitet. J Rheumatol. 2009;36(1):82-88.
- Alvarez-Nemegyei J, Bautista-Botello A. Komplementær eller alternativ behandling og helse-status i systemisk lupus erythematosus. Lupus. 2009;18(2):159-163.