Hvordan Å Utføre en Nødsituasjon Burr hele Prosedyren

Som en ny medisinsk direktør, tenkte jeg for meg selv, «Hva er det verste som kunne skje på våre rural, 12-seng ED?»De scenarier vi vet alle kom til å tenke på: pericardiocentesis, torakotomi, lateral canthotomy, resuscitative endovaskulær ballong okklusjon av aorta, og skallen trephination (burr hull). På vår månedlige avdelinger møter, vi gjennomgått alle disse prosedyrene slik at vi ville være klar. Jeg bestilte den nødvendige kits, slik at vi ville ha verktøy på området., Våre sykehus hadde aldri selv hadde en hodeskalle trephination kit før. Den jeg bestilte kom dagen før en 2 år gammel pasient ankom triage.

Saken

En 2 år gammel mann ble brakt til akuttmottaket av sin mor, etter å ha falt ut av et shopping cart sete og slående hodet. Han først dukket opp godt og ble kjørt rundt triage rommet. Etter en periode med observasjon, ble han stadig mer somnolent, og på gjenta eksamen, hans elever var litt ulik., Et hode CT åpenbart en stor epidural hematom med midtlinjen skift. Elevene hans ble raskt betydelig verre på 6 mm og 2 mm, og han ble ikke svarer. Jeg intuberte ham og kalte den nærmeste pediatric trauma center (en time unna) for å begynne å tilrettelegge for helikoptertransport. Under samtalen med traumer kirurg på store akademiske center, jeg fortalte ham at jeg var planlegging på å gjøre en emergent burr hull. Han sa, «jeg har aldri gjort en av dem—det er opp til deg.,»

jeg hadde sett en av disse i bosted og gikk til levering rom til å finne den nyankomne burr hull kit, tok et dypt pust, og deretter begynte å forberede for prosedyren ved å gjennomgå CT.

jeg utførte burr hullet med den teknikken som er beskrevet nedenfor og evakuert 150 mL blod. Elevene forbedret. Vi plassert en steril bandasje på såret, og helikopteret team fraktet pasienten til pediatric trauma center.

En måned senere, mor brakte gutten tilbake til akuttmottaket. Pasienten ble kjørt rundt i akuttmottaket uten underskudd og ga meg en klem.

Posisjon til å Bore

akuttmottaket skull trephinations er gjort i den tidsmessige plasseringen 2 cm fremre og 2 cm overlegen øredobbe.1

Teknikk

1. Mål skallen tykkelse på CT å sette proppen dybde (se Figur 1).
2. Barbere håret med saks; sterilt prep og drapere.,
3. Injisere lokal bedøvelse, og deretter gjøre en 4-cm vertikal hud snitt ned til periosteum på et punkt 2 cm overlegen og 2 cm fremre å øredobbe.
4. Bruk en periosteal heis for å utsette skallen.
5. Ha en assistent holde pasientens hode godt før boring.
6. Bruke trephine med svak, jevn trykk inntil skallen er trengt. De to ikke-automatiserte valg for trephine er Integra hånd sveiv modell med propp (se Figur 1) og Galt trephine (se Figur 2)., Bein fragmenter kan komme ut i enheten, eller må fjernes med pinsett. Plasser bein fragmenter i et sterilt kopp med saltvann.
7. Når bein fragmenter er fjernet, blodpropp kan ikke umiddelbart extrude. Bruk en liten steril pediatric inntaks-kateteret til rette for hematom drenering.
8. Hvis identifisert, blødning arterien (vanligvis midten meningeal) kan være ligated/festet.,1

Komplikasjoner

• akuttmottaket skull trephinations skal bare utføres i det timelige regionen for å unngå venøs sinus skader og komplikasjoner av luft emboli eller blødning.
• Unngå stuper ved hjelp av proppen på hånden sveiv og ved å måle skull tykkelse på CT-bilde.
• Infeksjon er en mulighet.

Historisk Perspektiv

Trephinations av skallen har blitt funnet i hodeskaller eldre enn 10 000 år. Hodeskaller fra nesten alle de store sivilisasjon viste tegn på vellykket trephinations., Det er tre vanlige metoder for å utføre trephinations:2

1. Skrape beinet (se Figur 3)
2. Bore en serie av små hull og koble dem
3. Gjør crosshatch kutt i benet og koble dem til å fjerne et rektangulært stykke bone1

Diskusjon