Forsikringsselskaper kan også nekte dekning for enkelte tjenester som ble oppnådd uten preauthorization. I tillegg er forsikringsselskapene kan nekte betaling for navn-brand stoffene hvis en generisk versjon eller tilsvarende medisiner som er tilgjengelig til en lavere kostnad. Alle disse reglene må være angitt i materialet som følger med forsikringsselskapet og bør bli nøye gjennomgått. Det er verdt å sjekke med arbeidsgivere eller selskapet rett før pådra seg en stor kostnad.,
Stadig, helse forsikring planer har også co-betaler, som er satt avgifter som planlegger abonnenter må betale for tjenester som lege besøk og reseptbelagte legemidler; egenandeler som må være oppfylt før helse forsikringen vil dekke eller betale for et krav, og coinsurance, en prosentandel av helsetjenester utgifter som den forsikrede må betale selv etter at de har oppfylt sine fradragsberettiget (og før de når sine ut-av-lomme maksimum for en gitt periode).
Forsikring planer med høyere ut-av-lomme kostnader generelt har mindre månedlig premie enn planer med lave egenandeler., Når shopping for planer, enkeltpersoner må veie fordeler av lavere månedlige kostnader mot den potensielle risikoen for store out-of-pocket utgifter i tilfelle av en stor sykdom eller ulykke.
En stadig mer populære typen helseforsikring er en høy egenandel helse plan (HDHP), som i 2020, må ha IRS-mandat egenandeler på minst $1,400 for et individ eller $2,800 for en familie, og ut-av-lomme maksimum på $6,900 for en person/$13,800 for en familie. Disse planene har lavere påslag enn en tilsvarende helseforsikring plan med en lavere egenandel., En annen fordel: Hvis du har en, du har tillatelse til å åpne—og bidra resultat før skattekostnad inntekt til helse-og sparekonto, som kan brukes til å betale for kvalifiserte medisinske utgifter.
I tillegg til helseforsikring, syke mennesker som er kvalifisert, kan du få hjelp fra en rekke aux-produkter tilgjengelig på markedet. Disse inkluderer uføretrygd, kritisk (katastrofe) sykdom forsikring, og langsiktig omsorg (LTC) forsikring.
Spesielle Hensyn
I 2010, President Barack Obama signerte Patient Protection og Affordable Care Act (ACA) i lov., Det er forbudt forsikringsselskapene kan nekte dekning til pasienter med pre-eksisterende forhold og lov for barn å forbli på sine foreldres forsikring plan før de nådde en alder av 26. I deltakerlandene, det handler også utvidet Medicaid, et statlig program som gir medisinsk behandling til personer med svært lave inntekter. I tillegg til disse endringene, ACA etablert federal healthcare Marketplace.
The Marketplace hjelper privatpersoner og bedrifter butikk for kvalitet forsikring planer til rimelige priser., Lav inntekt, personer som registrerer seg for forsikring gjennom Marketplace kan kvalifisere for tilskudd for å bidra til å bringe ned kostnadene. Forsikring tilgjengelig gjennom ACA Marketplace er pålagt under loven, for å dekke 10 viktige helsefordeler. Gjennom HealthCare.gov nettstedet, shopper kan finne på Markedet i deres stat.
Endringer i Affordable Care Act
Under ACA, Amerikanerne var nødvendig for å gjennomføre medisinsk forsikring som dekker føderalt utpekt minimum standarder eller møte en skatt straff, men Kongressen er fjernet, og som straff i Desember. 2017., En høyesterettsavgjørelse i 2012 slo ned en ACA bestemmelse som kreves for statene til å utvide Medicaid berettigelse som en betingelse for å motta føderale Medicaid finansiering, og en rekke stater valgte å nekte ekspansjon.Disse endringene, blant andre, har ført til en nedgang i antall personer som er registrert gjennom ACA marketplace fra en topp på 17,4 millioner kroner i 2015, til å med 13,8 millioner kroner i 2018.
Medicare og CHIP
To offentlig helseforsikring planer, Medicare og Barns Helse Forsikring Program (CHIP), mål eldre personer og barn, henholdsvis., Medicare, som er tilgjengelig for de som er 65 år eller eldre, som også serverer personer med visse funksjonshemninger. CHIP plan har inntekt grenser og dekker babyer og barn opp til 18 år.