For pasienter som inntekt er på eller under (0 til 100 prosent av) den Føderale Fattigdom Retningslinjer (FPG), UH deltar i Ohio ‘ s Hospital Care Assurance-Programmet (HCAP). Gjennom HCAP, UH gir grunnleggende, medisinsk nødvendig sykehus tjenester gratis til Ohio beboere. Federal Fattigdom Retningslinjer er tilgjengelig fra US Department of Health & Human Services på sin hjemmeside: aspe.hhs.gov/poverty.,
skriv Ut den HCAP/UH Sykehus Veldedighet/Financial Assistance program (PDF), eller be om en søknad online.,
Krav
for å bli vurdert for HCAP justering, MÅ du oppfylle krav og oppgi følgende:
- 3 Standard Krav:
- Personer må være bosatt i Delstaten Ohio
- Personer kan ikke være innmeldt i Medicaid-Programmet; og
- Personlige eller familiens inntekt er på eller under den Føderale fattigdomsgrensen
- Fylle ut og SIGNERE den HCAP Programmet i sin helhet; Ufullstendig eller usignert programmer vil umiddelbart bli nektet.,
MERK: EN ny søknad er nødvendig for hver måned sykehus tjenestene ble mottatt. - Husholdningenes Inntekter Bekreftelse Dokumentasjon Inkluderer alle dokumenter som bekrefter din husholdning inntekt for de tre (3) måneder eller tolv (12) måneder før datoen(e) av tjenesten. Dette kan omfatte W2s, social security prisen brev, betale stubber eller brev fra arbeidsgivere. For Selvstendig næringsdrivende BARE – Inntektsskatt Former og tidsplaner er akseptabelt. Hvis du ikke har innlevert selvangivelse, kan du ringe 1-800-829-1040 for å få et Bevis på Ikke-Innlevering brev fra SKATTEMYNDIGHETENE.,
- MERK: Hvis det er ingen inntekt å liste for husholdningen (inkluderer mat frimerker), kan du bruke den plassen som er angitt på forsiden av programmet for å forklare hvordan du/din familie overlevde økonomisk under den tidsrammen som er angitt. Dette alternativet krever familiemedlem/venn til å gi en kort, skriftlig uttalelse om hvordan de kan støtte deg.
- MERK: Dette programmet er for «sykehuset kostnader» BARE., ER og Lege profesjonell avgifter, hjem, helse utgifter, ambulansetjenesten, liv flyreiser, transplantasjon tjenester dra hjem medisiner, pasienten lettere elementer og infertilitet er knyttet kostnader er ekskludert fra dette programmet, og vil være ansvar for pasienten.
Kontakt Oss
For mer informasjon, vennligst kontakt vår UH Finansielle Rådgivere på 216-844-2447, 216-844-8299 eller 1-800-859-5906 gratis.