«Lege, hva som er SCAD?»
Hun var en 39-år gamle fleregangsfødende kvinne innlagt for evaluering av brystsmerter som begynte mens du ser på tv. Brystsmerter ble beskrevet som moderat intensitet, substernal trykk for brystet, verre med anstrengelse. Ingen nye feber, frysninger, diaré eller sosiale belastninger. Hun hadde ingen risiko for koronarsykdom (CAD) risikofaktorer og ingen familie historie av tidlig CAD. På opptak, hennes avgjørelser var stabil.,
Elektrokardiogram (EKG) viste sinus rytme uten ST-T-endringer som gjelder for iskemi. Laboratoriet resultatene avdekket forhøyede troponin nivå. Transtorakal ekkokardiogram viste normal venstre ventrikkel (LV) systolisk funksjon, normal LV veggen bevegelse og ingen vesentlige valvulær sykdom. Hennes brystsmerter løst med sublingual nitroglyserin.
jeg informerte henne om at jeg var bekymret for at hun hadde SCAD (spontan coronary arterien disseksjon) og anbefalte en koronar angiografi. Min pasient og sykepleier ble begge overrasket over at ingen hadde hørt om begrepet «SCAD.,»
Definisjon, Epidemiologi, Pathophysiology
Klikk på bildet over for å se større bilder. SCAD er en nonatherosclerotic årsak til akutt koronar syndrom og plutselig hjertedød. SCAD er definert som en noniatrogenic, nontraumatic disseksjon av en epicardial coronary arterien og/eller egenutført hematom dannelse, som fører til delvis eller fullstendig blokkering av coronary arterien.,1,2
SCAD hovedsakelig påvirker pre – og perimenopausal women, og er en vanlig årsak til hjerteinfarkt i svangerskapet og postpartum perioden. Gjennomsnittsalderen for SCAD i kvinner er rapportert som mellom 42 og 53 år.
Predisponerende risikofaktorer inkluderer fibromuscular dysplasi, kvinnelige sex og bindevev sykdom. Intens følelsesmessig stress, intens fysisk anstrengelse spesielt Valsalva aktiviteter og hormonelle svingningene er knyttet til SCAD.,
SCAD er preget av spontane utvikling av en egenutført hematom i coronary arterien veggen, som constricts sanne lumen forårsaker myokardiskemi og/eller infarkt. Intimal disseksjon kan være til stede.
To mekanismer har blitt foreslått for pathophysiology av SCAD.3,4 Den første mekanistiske hypotese innebærer intimal rive og media disseksjon med etableringen av en falsk lumen.
Den andre innebærer media disseksjon, hematom dannelse og luminal kompresjon, men ingen intima tåre., I den andre mekanismen, er det en hypotese om at arteriell blødning oppstår i vaso vasorum fører til egenutført blødning og påfølgende luminal-komprimering.
Det er foreslått at det i noen tilfeller, den store egenutført hematom ryker inn i den sanne lumen. Venstre fremre synkende (GUTT) arterie er det mest berørt coronary arterien i SCAD.
Angiographically, tre typer SCAD har blitt identifisert (Figur 1).5 Skriv 1 for SCAD er identifisert med kontrast farge flekker som avslører dobbeltseng eller flere radiolucent lumen adskilt med radiolucent klaff., Type 2 SCAD er identifisert av diffuse luminal innsnevring eller stenose (vanligvis >20 mm) av koronar uten disseksjon.
Type 2 SCAD er den mest vanlige typen av SCAD til stede og har blitt rapportert i over 60 prosent av SCAD pasienter. Stole utelukkende på den tradisjonelle angiografiske funn av flere lumen eller kontrast farging av arterielle vegger ville resultere i tapte diagnosen i mer enn halvparten av SCAD pasienter.,
Skriv inn 3 SCAD er sjeldne og etterligner aterosklerose à det er fokal eller rørformet stenose (<20 mm), men ingen aterosklerose i andre koronararteriene. Intrakoronar imaging er vanligvis nødvendig for å bekrefte Type 3 SCAD.
Klinisk Presentasjon og Diagnostikk
Klikk på bildet over for å se større bilder. Pasienter vanligvis, men ikke alltid til stede med typiske symptomer på hjerteinfarkt. Laboratorie-og EKG-forandringer inkluderer forhøyet troponin nivåer og ST-segment misdannelser., Invasive koronar angiografi er «gullstandard» som brukes for diagnostisering av SCAD.
Selv om ikke-invasiv ved computertomografi angiografi (CTA) kan visualisere SCAD, det kan utilsiktet bli savnet, eller ikke godt visualisert.6,7 IVUS-og optisk koherens tomografi (OKT) er viktig tilleggsbehandling bildebehandling verktøy i løpet av invasive koronar angiografi når diagnosen er usikker,8 men bærer den ekstra risikoen for iatrogenic disseksjon og bør ikke brukes rutinemessig.,
Ledelse av SCAD
Ledelse avhenger av pasientens kliniske presentasjon, hemodynamisk stabilitet, koronar flow og de berørte coronary arterien. For klinisk stabile pasienter med bevart koronar flow, konservativ medisinsk ledelse er generelt anbefalt. Dette er basert på observasjoner som SCAD fartøy har en tendens til å helbrede, og egenutført hematomer løse over tid. Tid-kurs for helbredelse oppstår vanligvis av en måned.,1,2
Konservativ medisinsk behandling med lav dose aspirin for minst ett år, beta-blokade (hvis tillatt) og hjertesvikt retningslinje-anvist medisinsk behandling (hvis LV systolisk dysfunksjon i dag) anbefales.
Klikk på bildet over for å se større bilder. bruk av statiner bør være individualisert basert på retningslinjer for primær forebygging av CAD. Kronisk antikoagulasjonsbehandling er ikke indisert med mindre det er en annen medisinsk årsak til systemisk antikoagulasjon.,
Konservativt klarte pasienter bør overvåkes som inneliggende pasienter i minst tre dager, som noen pasienter utvikle komplikasjoner som nødvendiggjør akutt revaskularisering. For pasienter med hemodynamisk ustabilitet, maligne arytmier, tilbakevendende angina eller venstre hovedpulsåren engasjement, revaskularisering bør sterkt vurderes. Revaskularisering kan utføres enten med PCI-eller CABG.
Den langsiktige prognosen for SCAD pasienter er god, selv om tilbakefall kan forekomme.,9 Det er viktig å merke seg at koronar revaskularisering ikke hindre gjentakelse av fremtidige SCAD hendelser. Systemisk hypertension9 og coronary arterien tortuosity10 har vært forbundet med tilbakevendende hendelser.
Et tverrfaglig team-basert styring kan være nødvendig, avhengig av pasientens kliniske presentasjon, coexistent extracoronary vaskulær arteriopathies og comorbidities.,1
Extracoronary arteriell screening anbefales sterkt på grunn av den høye association of extracoronary vaskulær arteriopathies slik som andre isolerte disseksjoner, fibromuscular dysplasi (FMD), aneurismer, tortuosity og dilatasjon.7 FMD er den vanligste arteriopathy knyttet til SCAD.
Pasientens Elektrokardiogram på OpptakKlikk på bildet over for å se større bilder.
Pasientens Post-PCI Venstre Fremre Synkende Arterien
Klikk på bildet over for å se større bilder.,
Screening bør utføres med CTA eller magnetisk resonans angiografi (hode, nakke, mage og bekken). Mental helse rådgivning kan være nødvendig for pasienter med følelsesmessig nød knyttet til SCAD. Alle pasienter bør henvises til ved rehabilitering. Selv om pasienter rådes til å unngå ekstrem fysisk anstrengelse inkludert konkurranseidrett, moderat fysisk aktivitet er oppmuntret.
Graviditet er ikke anbefalt etter en episode av SCAD. Hvis svangerskapet er tilsiktet, maternal-føtal medisin og kardiologi bør være involvert i løpet av svangerskapet., Migrene er en vanlig comorbidity i pasienter med SCAD.
Pasienter med migrene bør unngå vasoconstricting medisiner og nevrologi henvisning kan være nødvendig. Medisinsk genetikk henvisning kan gjelde spesielt hvis det er en familie historie av tidlig plutselig hjertedød eller arvbare omkringliggende vev lidelser.
Vår pasient gjennomgikk koronar angiografi, som viste betydelig diffus innsnevring av mid-GUTT som gjelder for Type 2 SCAD (Figur 2).,
på Grunn av den myocardial territorium i fare for iskemi, en klinisk avgjørelse ble laget for å utføre PCI, som ble utført med overlappende drug-eluting stents. Acetylsalisylsyre og klopidogrel ble igangsatt, uten statin behandling.
Hennes koronar angiografi bilder ble sendt til Mayo-Klinikken, SCAD Registret som bekreftet SCAD diagnose. Hode og nakke CTA avslørt FMD i distale venstre ryggvirvel arterien. Brystet, buken og bekkenet CTA ikke avsløre noe om vaskulær funn. Hun var brystsmerter gratis på hennes ett år kretsløpssystem oppfølging.,
I konklusjonen, er det viktig å vurdere den kvinnelige-dominerende hjerte-og karsykdommer hos kvinner med brystsmerter. Disse forholdene omfatter Takotsubo kardiomyopati og SCAD. SCAD bør vurderes hos yngre og middelaldrende kvinner uten tradisjonelle risikofaktorer for aterosklerotisk CAD som presenterer med symptomer som gjelder for akutt koronar syndrom.
helsepersonell og pasient/samfunnet utdanning på kvinne-dominerende hjerte-og karsykdommer er viktig.,11
– >
Nkechi Ijioma, MD, FACC, er en intervensjonsradiologi kardiolog på Altru helsevesenet i Grand Forks, ND, og kliniske assisterende professor ved University of North Dakota. Hun uttrykker sin takknemlighet til Sharonne N. Hayes, MD, FACC, og Marysia S. Tweet, MD, FACC, på Mayo-Klinikken, deres sakkyndig vurdering.,erimenopause, Koronar Fartøy Anomalier, Electrocardiography, Arytmier, Hjerte -, Atherosclerosis, Død, Plutselig Hjertestans, Brystsmerter, Registre, Hjertesvikt, Hematom, Prognose, Primær Forebygging, Aneurisme, Postpartum Perioden, Magen, Sport, Feber, Trening, Comorbidity, Bekkenet, Hemodynamics, bindevev Sykdommer, Migrene Lidelser, Henvisning og Konsultasjon, Helse Personell, Perkutan Koronar Intervensjon, Rådgivning, Farging og Merking, pasientbehandling Team, bindevev, Nevrologi, Diabetes Mellitus, Type 2
< Tilbake til Oppføringer