Som kosttilskudd vaner kan spille en rolle i HT sykdom development13,14,15, har vi utført en rekke analyser for å oppdage mat grupper som: (a) skiller mellom HT pasienter og kontroller og (b) kan være assosiert med kliniske aspekter av HT. Vi fant animalsk fett, bearbeidet kjøtt og nøtter, som oftere konsumert mat grupper i HT pasienter enn i kontrollene., I motsatt fall, rødt kjøtt, ikke-alkoholholdige drikkevarer, hele korn, anlegg olje, oliven olje, alkohol, fet fisk, og fruktene var mindre hyppig konsumeres i HT pasienter enn i kontrollene. Videre, denne studien påvist en positiv sammenheng mellom plante forbruk av olje og T3 nivåer i HT pasienter og en negativ sammenheng mellom olivenolje forbruk og systolisk blodtrykk i sub-gruppe HT pasienter som var på LT4 terapi., En annen interessant observasjon i denne studien er mangel på sammenheng mellom 16 symptomer på hypotyreose med mat grupper, med unntak av den positive sammenhengen mellom frukt forbruk og forstoppelse i gruppen av HT pasienter uten LT4 terapi. Til slutt, kan vi ikke observere at pasienter med LT4 terapi er tilbøyelige til å endre sitt kosthold på grunn av sykdom tilstedeværelse. I teksten nedenfor vil vi diskutere observert signifikante assosiasjoner i henhold til mat gruppen.,
Mat grupper som er mer ofte, forbrukes i HT pasienter
Animalsk fett
Den mest betydningsfulle resultat av vår studie var observasjon av betydelig økt inntak av animalsk fett i HT pasienter i forhold til kontrollene (Fig. 1, SI Tabell S4). Det er viktig å ha i bakhodet at ved animalsk fett vi vurdere fett som er brukt i matlaging/tilberede måltider utenom alle andre fett som kan brukes gjennom rødt kjøtt eller andre kjøttprodukter., Dette resultatet er i tråd med og kunne betraktes som replikering av resultatet av den siste populasjonsbasert studie av 1887 deltakere fra sør-Kroatia som fant foreningen av animalsk fett forbruk med økt TPOAb og/eller TgAb positivity17, viktige egenskaper ved HT2. Triglyserider i animalsk fett, hovedsakelig inneholder mettet (UTLENDINGER) og enumettet fett fettsyrer (MUFA)24,25,26. Det er kjent at SFAs kan føre til utvikling og påvirke utviklingen av mange kroniske sykdommer gjennom inflammatorisk response27., To nyere studier viste at høy-fett diett fører til dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen rotter og også fører til hypotyreose ved å redusere total T4 og fT4 med økende TSH levels28,29. Disse studier har antydet at overflødig inntak av animalsk fett bidrar til å patogenesen av hypotyreose. Våre resultater er i tråd med disse studiene, selv om dette resultatet bør ikke tas som et forslag til å begrense animalsk fett forbruk inntil videre intervensjonsradiologi studier er utført.,
Bearbeidet kjøtt
Bearbeidet kjøtt i vår studie (bacon, pølser og salami) består for det meste av fett, og deretter proteiner og i svært liten mengde carbohydrates25,26. Andre ingredienser av bearbeidet kjøtt inkluderer nitrater og nitritter, som er brukt som tilsetningsstoffer for å avhjelpe kjøtt produkter, sammen med sodium30. En nylig systematisk gjennomgang på dyrestudier viste at høy eksponering for kosttilskudd nitrat eller nitritt induserer histomorphological endringer i skjoldbruskkjertelen vev og en nedgang i serum nivåer av skjoldbrusk hormones31., Det er foreslått at høy eksponering for nitrat/nitritt kan hemme jod opptak ved binding til natrium-jodid symporter på overflaten av skjoldbrusk follicles32,33.
Nøtter
Vi tror at økt fullbyrdelsen av nøtter i HT tilfeller kan være falske positive funn. Vi baserer denne erklæringen på den nylig observerte trenden med økt mutter forbruk i byen Split34,35, som begge våre kohorter (HT-pasienter og kontroller) ble utledet., Mer spesifikt, en sammenligning av nøtter daglig forbruk mellom to population-based kohorter fra Split, ett rekruttert i 2008-2009 og de andre i 2012-2013, viste en økning i nøtter forbruk fra 7 til 11%, respectively34,35. Vår kontroll gruppen ble dannet fra den tidligere populasjonsbasert studie mens vårt HT tilfelle kohorten ble dannet i 2015-2016. Derfor, en observert økning på 2,3% i nøtter forbruk mellom HT tilfeller og kontroller i vår studie kan rent reflektere generelt etablerte trenden med økning i mutter forbruk i befolkningen., Det er viktig å slå fast at våre FFQ ikke skille mellom ulike typer nøtter (rå, saltet, stekt). På grunn av alle de ovennevnte grunner, tolkning av resultater om nøtter er vanskelig og bør tas med forsiktighet.
Mat grupper som er mindre hyppig konsumeres i HT pasienter
Rødt kjøtt
Rødt kjøtt er en god kilde til selenium36, strykejern, og zinc37, som er viktig for normal funksjon av skjoldbruskkjertelen hormon synthesis38. I tillegg, rødt kjøtt er rikt på vitamin B1237 som mangel er forbundet med AITD39., I motsetning til bearbeidet kjøtt, frisk rødt kjøtt inneholder mindre fat25,26 og har ikke tilsetningsstoffer (nitrater, nitrater og natrium). Imidlertid, i den hensikt av våre analyser, rødt kjøtt inkludert flere typer kjøtt (svin, kalv, okse, lam og indre organer) som kan inneholde ulike mengder animalsk fett, som er en begrensning faktor for tolkning av resultater. En viktig bemerkning, har vi sammenlignet inntak av mat grupper mellom to sub-grupper av HT-pasienter (de med og uten LT4 terapi) og fant ulik rødt kjøtt forbruk (Fig., 2, SI Tabell S5), men begge grupper av pasienter fortsatt spiser mindre rødt kjøtt enn kontrollene, og dermed unntatt en potensiell falske resultat.
alkoholfrie drikkevarer
Vi fant også at HT pasienter som forbrukes betydelig mindre vanlige ikke-alkoholholdige drikkevarer. Av disse deltakerne oftest konsumert en nasjonal fruktig smak multivitamin instant drikk kalt Cedevita som inneholder 9 vitaminer (vitamin C, E og B-kompleks: B1, B2, B3, B5, B6, B9 og B12) i 50% av anbefalt daglig kvoter (RDA)., Det er litteratur oppføring av vitaminmangel (vitamin C, A, D og B-kompleks) hos pasienter med skjoldbruskkjertel sykdommer. En anti-inflammatorisk kosthold, rikt på vitaminer og mineraler, er anbefalt som en diett som behandling for HT40,41. I tillegg, nyere studie viste at vitamin C inntak i AITD pasienter resultatene i betydelig senking av TPOAb antibodies42.,
Hele korn
Hele korn er rike i kosttilskudd fiber, kilde av energi for cecum og colon-bosatt microbiota at forbrenne komplekse karbohydrater og også produsere kortkjedede fettsyrer (SCFAs), som alle er viktige for stoffskiftet, celleproliferasjon og immunsystemet system43. Forbruket av hele korn, og gluten-rik raffinert korn, var betydelig høyere i styrer enn i HT tilfeller. Dette er en viktig observasjon, fordi det ikke støtte forslaget om at en glutenfri diett er gunstig å HT pasienter, som er vanligvis recommended44,45., I tråd med disse resultatene, en nylig utført undersøkelse viste at müsli forbruk, som består hovedsakelig av hele grains46 var assosiert med en redusert risiko for positivitet til TPOAb eller TgAb antibodies17. Ytterligere store randomiserte studier er nødvendig for å gi et avgjørende svar på om virkninger av gluten reduksjon i HT pasienter.,
Plante olje
planteolje, spesielt kald presset olje, for eksempel solsikkeolje, gresskar frø olje og olivenolje er rik på bioaktive komponenter (flerumettede fettsyrer (PUFA), tokoferoler og ulike fenoler) som er assosiert med anti-inflammatoriske egenskaper og reduksjon av oksidativt stress47. Solsikke olje, den mest brukte typen raffinert plante olje i Kroatia, er en naturlig kilde til kraftig antioksidant vitamin E48.,
Olivenolje
Oliven olje, som er rik på fenoler og oljesyre, ble foreslått som et kosttilskudd faktor som kan forårsake kliniske fordeler i enkelte autoimmune sykdommer, slik som systemisk lupus erythematosus og revmatoid arthritis49,50. Oleocanthal er en naturlig anti-inflammatorisk stoff fra extra virgin kaldpresset olivenolje som har ibuprofen-som activity51. Faktisk, mange studier har rapportert anti-inflammatorisk og immunmodulerende effekter av regelmessig inntak av olivenolje oil52,53,54.,
Brennevin
Moderat alkoholforbruk var allerede er foreslått for å redusere risikoen for HT, som også er i tråd med våre results55.
Fet fisk
Fet fisk forbruk eller kosttilskudd med omega-3 PUFAs, eikosapentaensyre (EPA) og dokosaheksaensyre (DHA) kan redusere betennelse og er av klinisk relevans for ulike autoimmune disorders56,57,58,59., Viktigere, ikke en fersk studie rapportert en sammenheng mellom omega-3-rikt fet fisk inntak og redusert serum skjoldbrusk autoantistoffer nivåer under graviditet, og foreslo kosttilskudd profylakse mot tyroid-relaterte postpartum problems60. Fet fisk og annen sjømat er også en god kilde til selen, jod, jern og zinc25,61 som er kjent, som kan spille en gunstig rolle på en AITD62,63.,
Frukt
til Slutt, ved siden av allerede nevnt gunstig roller av vitaminer, mineraler og kosttilskudd fiber, frukt i tillegg inneholder fytokjemikalier som polyphenolic forbindelser som er kjent for sine anti-inflammatorisk og antioksidant virkninger på menneskelig health64.
anbefalinger
I denne paragraf, skal vi kort drøfte våre viktigste funnene med hensyn til anbefalinger. En begrensning er at vi kan diskutere våre resultater i lys av frekvensen av inntak av mat og ikke mengden av inntaket., I henhold til Nasjonale kosttilskudd retningslinjer for Croatia65, som er vår viktigste ressurs, og United States66 (Middelhavs-Stil Spise Mønster), et lavere inntak av animalsk fett og bearbeidet kjøtt er identifisert som sunne spisevaner. Selv om animalsk fett er sjelden forbrukes i HT pasienter (gjennomsnittlig ukentlig inntak verdi 0.9, SI Tabell S4) det er fortsatt forbrukes over 50% oftere (ELLER 1.55) enn i kontroll deltakere (gjennomsnittlig verdi 0.5). Bearbeidet kjøtt er heller ikke ofte konsumert mat, i begge studerte grupper, men det er fortsatt forbrukes mer ofte i HT tilfeller., Anbefalinger for daglig fullbyrdelsen av nøtter er ikke kommet i begge grupper. Rødt kjøtt fullbyrdelsen er innenfor det anbefalte inntaket av 3-4 porsjoner per uke i begge grupper. Fullbyrdelsen av brennevin er innenfor anbefalingene i begge grupper. Lavere fullbyrdelsen av ikke-alkoholholdige drikkevarer er anbefalt, og mens vi gjør oppmerksom uvanlig inntak av alkoholfrie drikkevarer i begge grupper, fullbyrdelsen er høyere i kontrollene., Viktigere, mat grupper som er anbefalt for fullbyrdelse på daglig basis, slik som hele korn, anlegg olje, olivenolje og frukt, er inntatt oftere i styrer, dog uten å nå anbefalingene. Til slutt, anbefalinger for fet fisk fullbyrdelsen av minst én gang per uke er nådd i kontroller, men ikke i HT tilfeller.
sammenhengen mellom mat gruppen forbruk og kliniske aspekter av HT
Vi observert en signifikant positiv sammenheng mellom plante forbruk av olje og T3 nivå i alle HT pasienter og i sub-gruppe HT pasienter som var på LT4 terapi., Vår observasjon kan være av særlig relevans i forhold til HT pasienter, særlig de med mer uttalt skjoldbrusk dysfunksjon og krever ytterligere bekreftelse. Denne observasjonen er også i tråd med resultatene av våre case–kontroll analyser, som diskutert ovenfor.
Vi også observert en signifikant negativ sammenheng mellom olivenolje forbruk og systolisk blodtrykk i sub-gruppe HT pasienter som var på LT4 terapi. Det ble funnet at hypothyroid enkeltpersoner har forhøyet 24-h systolisk blodtrykk sammenlignet med personer uten diagnostisert hypothyroidism67., Et inntak av olivenolje ble tidligere vist å være assosiert med en reduksjon av systolisk blodtrykk hos hypertensive og sunn individuals68,69. I sum, vår studie peker på at olivenolje inntak kan være forbundet med positive helsevirkninger av to linjer av bevis: økt forbruk i styrer og en negativ assosiasjon med systolisk blodtrykk i HT pasienter.,
et Annet viktig resultat i denne studien er mangel på sammenhengen mellom mat grupper og 16 symptomer på hypothyroidism20,21 som ble vurdert i gruppen av HT pasienter uten LT4 terapi som indikerer at mat forbruk ikke påvirker rapporterte symptomer i HT pasienter. Unntaket var en observasjon av en positiv sammenheng mellom frukt forbruk og forstoppelse. Selv om frukt er forbruket regelmessig assosiert med redusert constipation70,71, vi fant motstridende resultat., En mulig forklaring er at pasienter med forstoppelse økt sitt inntak av frukt for å hindre forstoppelse symptomer. Den samme forklaring som allerede har blitt funnet og rapportert i en study72.
Denne studien har flere svakheter som bør nevnes. Dette er en cross-sectional, observasjonsstudie som ikke er utformet for å gi en kausal sammenheng mellom inntak av mat grupper og HT development73. Fremtiden intervensjonsradiologi studier kan gi den endelige konklusjonen på kausalitet observert sammenslutninger av mat grupper og HT., For samme grunn, våre resultater bør ikke tas som et enkelt forslag for å endre kostvaner i HT pasienter. En annen begrensning omfatter problemer med å måle mat-inntak og forbruk i store kohorter. I tillegg til våre FFQ var ikke designet for å samle inn kvantitative data på inntak, derfor var vi ikke i stand til å utføre kvantitative daglig vurdering av inntak av mat og til å beregne sammensetning av næringsstoffer. En ytterligere begrensning i denne studien er relevant for analysen av sammenhengen mellom kostholdet og 16 symptomer på hypotyreose., Våre spørreskjemaet var utformet for å samle inn informasjon på tilstedeværelse/fravær av 16 symptomer på hypothyroidism20,21, men ikke til å samle inn informasjon på symptom alvorlighetsgrad. Informasjonen i symptom alvorlighetsgrad ville potensielt avgrense analysen av virkninger av mat på symptomer på hypotyreose. På den annen side, fordelene av vår studie er at vi har brukt en stor studie gruppe av strengt diagnostisert HT pasienter med tiltak for mange klinisk relevant phenotypes. Også, vi har nøye valgt vår kontroll gruppe for å unngå analyse av kontroll deltakere med en skjoldbrusk dysfunksjon., Vår kunnskap, er dette den første studien som har undersøkt forskjeller i konsum mellom HT pasienter og kontroll deltakere.
I konklusjonen, vi har gjort den første studien som utnytter forskjeller i forbruk av mat-grupper mellom store kohorter av HT-pasienter og kontroller. Våre viktigste funnene omfatter observasjon av økt inntak av animalsk fett og bearbeidet kjøtt i HT pasienter, men også et økt inntak av flere matvaregrupper (rødt kjøtt, ikke-alkoholholdige drikkevarer, hele korn, anlegg olje, oliven olje, alkohol, fet fisk og frukt) i styrer., Vår studie viste også at HT pasienter er ikke tilbøyelige til å endre sitt kosthold ved sykdom diagnose, så har vi funnet at de to sub-grupper av HT-pasienter (avhengig LT4 terapi) har ingen viktigste forskjeller i kostvaner, bortsett fra rødt kjøtt forbruk. Ingen av de vitenskapelige samfunn har laget anbefalinger for pasienter med HT, men disse er svært etterlengtede og fortsatt trenger å bli utviklet. Vår studie bidrar til dette målet, og øker tiden begrenset, kunnskap relatert til kosthold og HT., Våre funn kan være av særlig relevans i forhold til næringsinnhold terapeuter og helsepersonell som er involvert i behandling av pasienter med HT.