Erbium:yttrium–aluminium–garnet laser
Det Er:YAG laser er en mer presis ablative verktøy enn karbondioksid laser og avgir 2940 nm bølgelengde lys som tilsvarer 3000 nm absorpsjon toppen av vannet. Den absorpsjonsfaktor av Er:YAG er 12800 cm−1 (sammenlignet med 800 cm−1 for karbondioksid laser), noe som gjør det 12 til 18 ganger mer effektivt absorbert av vann-som inneholder vev enn det som er karbondioksid laser.,44 pulsbredde (gjennomsnitt 250 µs) er også mye kortere enn karbondioksid laser, noe som resulterer i redusert termisk diffusjon, mindre effektive hemostase, og økt intraoperative blødning som ofte hemmer dypere dermal behandling. På grunn av begrenset termisk hud skade, mengden av kollagen sammentrekning er også redusert med Er:YAG-behandling (1-4%) i forhold til det som er observert med karbondioksid laser-bestråling.,11,45
erbium laser er effektive frekvensen av absorpsjon, kort eksponering varighet, og en direkte sammenheng mellom fluence levert og mengde vev ablated fører til 2-4 µm av vev dampfunksjon per J/cm2, produsere et grunt nivå av vev ablasjon. Mye smalere soner av termisk nekrose, i snitt bare 20-50 µm, er derfor produseres.44,46–48 Laser-indusert utstøting av uttørkede vev fra målområde produserer en særegen smellende lyd. Termisk energi er begrenset til den valgte vev, med minimal utilsiktet termisk skade., Fordi lite vevsnekrose er produsert med hver bestått av laser, manuell fjerning av uttørkede vevet er ofte unødvendig.
kort-pulset erbium laser fluences brukes oftest spenner fra 5-15 J/cm2, avhengig av graden av photodamage og anatomiske beliggenhet. Når lavere fluences brukes, er det ofte nødvendig å utføre flere går til å ablate hele overhuden. Ablasjon dybde med korte pulserende Er:YAG ikke avta med påfølgende går, fordi mengden av termisk nekrose er minimalt med hvert pass., Det tar tre til fire ganger så mange går med korte pulserende Er:YAG laser til å oppnå tilsvarende dyp penetrasjon med ett pass av karbondioksid laser på typiske behandling parametere.3,11 til Å ablate hele overhuden med korte pulserende Er:YAG laser på 5 J/cm2, minst to eller tre ganger må brukes som øker muligheten for ujevn vev penetrasjon., Dypere hud lesjoner eller områder av ansiktet med ekstrem photodamage og omfattende dermal elastosis kan kreve opp til ni eller ti passerer i den korte pulserende Er:YAG laser, mens karbondioksid laser ville effekt tilsvarende nivåer av vev ablasjon i to eller tre ganger.7,16,44
Pinpoint blødning forårsaket av utilstrekkelig hemostase og vev fargen endrer seg med flere Er:YAG passerer kan hindre tilstrekkelig klinisk vurdering av såret dybde. Bestrålte områder bleke umiddelbart etter behandling, og deretter raskt svekkes., Disse faktorene gjør det langt vanskeligere for kirurgen å avgjøre behandling endepunktene, og som dermed krever omfattende kunnskap om laser–vev samhandling.
Vilkår mottagelig for kort-pulset Er:YAG laser resurfacing inkluderer overfladisk epidermal eller hud lesjoner, mild photodamage og subtile dyspigmentation. Den store fordelen av kort-pulset Er:YAG laser behandling er de kortere utvinning perioden. Re-epithelialization er fullført innen et gjennomsnitt på 5,5 dager, sammenlignet med 8,5 dager for flere-pass karbondioksid prosedyrer.,16,46 Postoperative smerter, og varigheten av erythema er redusert etter kort pulserende Er:YAG laser resurfacing, med postoperativ erythema løsning innen 3-4 uker. Fordi det er mindre termisk skade og traume til huden, og risikoen for pigmentary forstyrrelse er også redusert, noe som gjør den kort-pulset Er:YAG laser et godt alternativ hos pasienter med mørkere hud phototypes.3,49 De største ulempene av den korte pulserende Er:YAG laser er sin begrensede evne til å gjennomføre betydelige kollagen krymping og dens manglende evne til å indusere nye og fortsatte dannelsen av kollagen postoperativt.,3,46,50 Den endelige kliniske resultatet er vanligvis mindre imponerende enn den som er produsert av karbondioksid laser skin resurfacing for dypere rhytides. Imidlertid, for mild photodamage, bedring på ca 50% er typisk (Fig. 38.2 A–B). Selv om kliniske og histologic effekter er langt mindre imponerende enn de som er produsert med karbondioksid laser, kort-pulset Er:YAG laser skin resurfacing fortsatt gir beskjeden forbedring av photodamaged huden med en kortere restitusjonstid.,15,46
for Å løse begrensningene i korte pulserende Er:YAG laser, modulert Er:YAG lasere systemene ble utviklet for å forbedre hemostase og øke mengden av kollagen krymping og ombygging berørt. Det Er:YAG-karbondioksid hybrid laser system leverer både ablative Er:YAG og coagulative karbondioksid laser pulser. Det Er:YAG-komponent som genererer fluences opp til 28 J/cm2 med en 350 µsec puls varighet, mens utmerket hemostase er gitt av karbondioksid komponent som kan være programmert til å levere 1-100 msek pulser på 1-10 W power., Soner av termisk nekrose måler så mye som 50 µm har blitt observert avhengig behandling parametre brukt og betydelig økning i kollagen tykkelse har blitt bemerket 3 måneder etter fire omganger med denne hybrid-teknologi.51 en Annen modulert Er:YAG-enheten er en dual-mode Er:YAG-laser som sender ut en kombinasjon av korte (200-300 µsec) pulser og lang coagulative pulser for å oppnå vev ablasjon dybder på opp til 200 µm per passere. Resultatet fra de to Er:YAG laser hoder er kombinert i en enkelt strøm i en prosess som kalles optisk multipleksing.,52 ønsket dybde av ablasjon og koagulering kan programmeres av laser kirurg i touch-skjermen på kontrollpanelet. Flere etterforskere har studert histologic virkninger av dual-mode Er:YAG laser resurfacing og fant en nær sammenheng mellom den programmerte og faktisk målt dybder av ablasjon.53,54 Den faktiske soner av termisk skade korrelerer godt til den første går med synkende coagulative effektivitet på senere passerer. Variabelen-pulset Er:YAG laser system leverer puls varighet alt fra 500 µsec til 10 msek., Kortere puls varighet er brukt for vev ablasjon og lengre pulser er brukt til å påvirke koagulering og soner av termisk skade lignende til karbondioksid laser.52,55
Siden modulert Er:YAG lasere ble utviklet for å produsere en større termisk effekt og vev større enn sine korte pulserende forgjengere, etterforskere i forhold kollagen stramme indusert av karbondioksid laser med karbondioksid–Er:YAG hybrid laser system.,56 Intraoperative sammentrekning av ca 43% ble produsert etter tre rundar med karbondioksid laser, sammenlignet med 12% sammentrekning følgende Er:YAG-bestråling. På 4 uker, imidlertid, karbondioksid og Er:YAG laser behandlet steder ble forkortet til samme grad, å fremheve de forskjellige mekanismer for stramme vev observert etter behandling med laser., Umiddelbar termisk-indusert kollagen innstramming var den dominerende respons sett etter karbondioksid bestråling, mens modulert Er:YAG laser resurfacing ikke gi umiddelbare intraoperative sammentrekning, men i stedet indusert treg kollagen innstramming.52,56