Er dilatasjon gallegangene en grunn til bekymring? | Gut

Om galle duct utvider etter at cholecystectomy er en eldgamle gamle kastanje kan dateres tilbake til Oddi og heftig debattert i den æra av intravenøs cholangiography men er fortsatt av praktisk betydning nå. I denne utgaven Majeed et al (se side 741) rapporterer en forsiktig, men ukontrollert studie fra Sheffield å undersøke dette spørsmålet., Femti ni pasienter som gjennomgår cholecystectomy hadde sin vanlige nedsatt duct diameter målt ultrasonographically før og tre, seks, 12 og 60 måneder etter operasjonen. De med kanaler av >5 mm preoperatively ble ekskludert. En liten bety øke ble funnet, og enda viktigere, kanskje rundt 5% av pasientene på seks måneder og ett år hadde kanaler er større enn de tilfeldige cut-off grense på 6 mm. På fem år er det bare ett av de 48 i fare syntes å opprettholde øke i størrelse., Man undres om radiolog er teknikk og tolkning på fem år var identiske med dem i utgangspunktet. Videre, ved slutten av studien ultralyd maskin ble minst ni år gammel. En antar at bildekvaliteten vært tilstrekkelig godt for formålet i denne perioden. Mangel på kontrollgruppe forlater disse spørsmålene åpne.

forfatterne rapporterer feil av hvilken metode som blir rundt 1 mm som de fleste ultralyd maskiner tiltak i trinn på hele millimeter, og derfor over en økning i størrelsen på 15.2% på ett år., Det er imidlertid lite sannsynlig at feilen skal være systematisk i samme retning. I tillegg er det kjent at galle duct diameter øker med alderen, anslagene varierer fra 0,3 mm per tiår for å mer enn 1 mm.1-3 Så på alder alene, kanaler skal ha utvidede halvparten av dette beløpet i løpet av de fem årene av studiet.

Dette reiser to spørsmål: for det første, hva er betydningen av denne studien for pasienter og for det andre, hvordan du gjør det sammenlignet med andre studier av det samme fenomenet?,

Bolton og Le Quesne oppgitt kort og konsist som,4 «demonstrasjon av en utvidede duct i en pasient som har gjennomgått cholecystectomy er ingen umiddelbar betydning, med mindre kaliber av duct på tidspunktet for operasjonen er kjent.»I klinisk praksis, en pasient med postcholecystectomy smerte sjelden bringer henne preoperativ ultralyd filmer eller duct diameter målinger med henne. Vanlig problem er en pasient med en duct på rundt 1 cm i som verken preoperativ duct størrelse eller om duct ble utforsket er kjent. Å vite den gjeldende kanalen størrelse i et slikt individ er av svært liten verdi., Hamilton et al,5 som gjorde en endoskopisk retrograd cholangiopancreatoraphy (ERCP) studie i pre – og postcholecystectomy pasienter, uttalte videre at «metoder for vurdering av galleveier som er basert på måling av galle duct diameter. . .er. . .av begrenset verdi i etterforskning av post-cholecystectomy pasienter.»

Majeed og kolleger medgir at en rekke tidligere studier har vist at «en trend mot en mindre grad av duct dilatasjon.»Gjør disse mange studier legge opp til en overbevisende dataset i favør av postcholecystectomy dilatasjon?, Dessverre, detaljert gjennomlesing av tidligere studier tyder på at kvaliteten var ofte svært dårlig og sikkert metodikken ble så variable som det er umulig å gjennomføre noe som kunne kalles en ekte meta-analyse. Hughes og colleagues6 viste ingen endring, mens Jakt og Scott viste en 12.5% økning i vanlig nedsatt duct diameter på 21 pasienter undersøkt fem år etter at cholecystectomy.3 Men, som i alle andre studier, en gjennomsnittlig økning dekket et bredt spekter av endringer, blant annet flere som hadde redusert i størrelse., Grahamet al’s7 og Muelleret al’s8 papirer er virkelig ikke er av tilstrekkelig kvalitet til å analysere, men gjorde viser at bare et mindretall av gallegangene strekke betydelig. Hammarstrom konsernets rapporterte en gjennomsnittlig 27% økning i vanlig nedsatt duct diameter gjennomsnittlig 62.8 måneder postoperativt, men de har også bemerket at de med en stor økning var eldre enn de som kanaler var normalt eller ikke øke svært mye.,9 Gylstorff og Faber er study10 er uninterpretable som symptomatiske pasienter ble inkludert, og noen av dem kan ha hatt beholdt steiner, og selv om Hamilton et al ‘ s study5showed 66% større galle duct diameter i post – i motsetning til precholecystectomy pasienter, disse var ikke de samme pasientene, og dermed ble ikke kontroller i samme forstand som de i andre studier.

fakta synes derfor å være disse: gallegangene har en tendens til å strekke etter at cholecystectomy men i over 90% av dette er liten. Noen få pasienter med en mer betydelig dilatasjon har en tendens til å være eldre og årsakene til dette er ikke kjent., Man kan derfor ikke anta at i en postcholecystectomy pasienten en utvidede duct er rett og slett resultatet av operasjonen og «magasinkapasiteten» av galleblæren er tatt over av kanalsystem.

Det siste punktet må være at en pasient med overbevisende postcholecystectomy symptomer, uansett diameter av rør, trenger høy oppløsning cholangiography, om ERCP, MRCP, eller endoskopisk ultralyd. Det motsatte er også sant at i en asymptomatiske pasienter som kanal er funnet forresten å være dilaterte, ingen videre undersøkelser er nødvendig.,