For alle som har en ende-stadium nyresvikt, det beste håpet for langsiktig overlevelse er en nyretransplantasjon. Her i Usa, de kunne være for lang ventetid., I dag, mer enn 100 000 Amerikanere venter på å motta nyrer, og 3000 nye pasienter er lagt til i køen hver måned, i henhold til U.S. Department of Health and Human Services og National Kidney Foundation. Median ventetid for en nyretransplantasjon er mer enn tre år. Som et resultat, 13 personer i USA dør hver dag mens du venter for en donor.,
Selv om mange medisinske foreninger, ethicists, religiøse ledere og leger har fordømt salg av nyrer på det åpne markedet i Iran — det ett sted i verden hvor det er lovlig — det er en veldig kort vente liste for nyrene, og svært få mennesker dør fordi de ikke kan finne givere.
Iran er betalt nyre markedet dukket opp etter at landets revolusjon på slutten av 1970-tallet., Tidlig på ’80-tallet, utenlandske sanksjoner mot regjeringen hemmet sin evne til å få dialyse maskiner. Antall Iranere som trenger en nyretransplantasjon, men fortsatte å øke, så i 1988 regjeringen organisert et system som regulerte og finansiert nyre transplantasjon. Deres system inkludert kompensasjon for givere.,
Tjenestemenn eufemisk beskrevet penger gitt til hver donor som en «gave», sier økonom Mohammad Akbarpour, en assisterende professor i økonomi ved Stanford Graduate School of Business, som har jobbet med flere kolleger til å studere Iran ‘ s market og ubetalte nyre exchange markeder globalt. «De var til å betale for det, men ved å bruke forskjellige ord,» sier Akbarpour. Systemet fungerte så godt at den nyretransplantasjon vente liste i Iran var nesten eliminert av 1999.,
«Vi har denne diskusjonen i Vesten om hva som ville skje hvis du har en betalt markedet for nyrer, sier Akbarpour. «Forventningen har vært at fattige mennesker vil være å selge sine nyrer til rike mennesker. Men debatten i stor grad har vært basert på spekulasjoner, i motsetning til bevis.»
Akbarpour sett på fem år igjen av data om nyre salg og transplantasjon i landet, og hans foreløpige funn viser at den gjennomsnittlige vell av dem å kjøpe nyrene er nesten nøyaktig den samme som den gjennomsnittlige vell av Iranerne., De fleste av betaling for hver transplantasjon kommer fra pasienten, ikke regjeringen.
«Det er ikke bare rike mennesker som kan kjøpe en nyre i Iran, sier han. «Selv fattige folk med å finne penger til det, fordi det er så verdifulle. Det er også veldedige de kan trykke på.»
Men en mistenkt som følge av en cash markedet for nyrer gjorde slå ut til å være sant: Fattige mennesker selger nyrer langt mer enn noen andre økonomisk gruppe. I Iran, de fleste nyrer kommer fra de som har inntekt i bunnen 25% av inntekter.,
Stor Etterspørsel, Lav Tilførsel
Akbarpour begynte å ta en nærmere titt på nyre-exchange markets på gradsstudier, da han ble klar over den dystre utsikter for de som venter på en transplantasjon. Han var på utkikk etter måter å optimalisere og forbedre det. Selv om nyrene kan komme fra en levende eller avdød donor, Akbarpour sier sjansene for at en nyre vil være blod-type og vev-type, kompatibel med en pasient er svært lav. «Fra et rent økonomisk ståsted,» sier han, «det du har er en enorm etterspørsel og lavt tilbud.,»
Omtrent 15 år siden, nyre exchange markets — byttehandel markeder, ikke kontant — ble lansert globalt. I dag, mer enn 500 pasienter i USA motta nyrer årlig gjennom disse exchange markets, som passer uforenlig donor-pasient par med andre donor-pasient-par, og antallet vokser raskt. «Anta at jeg trenger en nyre og min søster som er villig til å donere men hennes blodtype er annerledes enn min,» forklarer Akbarpour., «Og tenk deg at du trenger en nyre og din søster er villig til å donere, men du og hun har også forskjellige blod typer. Vi finner ut at min søster er en kompatibel donor for deg og din søster er en kompatibel donor for meg. Så vi er en kamp.»
Ser for Effektivitet
Nyre børser har aktivert flere kamper enn noen gang før. Tusenvis av mennesker er i behov av en nyre, og har villige givere som ikke er biologisk kompatibel med dem, så det å ha et bredere pool av potensielle givere gjør en kamp mer sannsynlig., Likevel, disse nyre børser ikke drive så effektivt som de kunne, sier Akbarpour, som arbeider for å bruke data fra det medisinske miljøet for å gjøre systemet så effektivt som mulig.
Hans forskning har vist at de fleste børser ikke i tilstrekkelig grad tar hensyn til det faktum at hver nyre-markedet er i en kontinuerlig tilstand av forandring, med potensielle givere og mottakere stadig slippe inn og ut. Han har vært kritisk til disse markedene fordi de ikke anser den sammenkobling bassenget er dynamiske natur. «Du går glipp av et viktig aspekt av problemet hvis du ignorerer det.,»
Han intervjuet nyre exchange ledere for å finne ut hvor ofte de ser gjennom deres pool av søkere å finne kamper. Akbarpour arbeider med å finne en optimal ventetid — om det er matchende mennesker daglig, ukentlig, månedlig eller kvartalsvis. Men selv med at problemet er løst, Akbarpour sier, om lag 20 prosent av pasientene fortsatt ikke vil finne en match under dagens system: «Selv om vi kan forbedre effektiviteten av matchende algoritme, den andre løsningen er åpenbar: Øke tilførsel.,»
En måte å gjøre det på er å ta i donor-pasient-par fra andre land og dekke kostnadene for transplantasjon drift og oppfølging i bytte for matchende nyre donasjon. I USA, dialyse kostnader Medicare omtrent $120,000 i året per person, som arbeider ut til ca 6% av alle Medicare utgifter, sier Akbarpour. Det betyr at en enkelt transplantasjon sparer ca $300 000 i dialyse kostnader i de første fem årene. «Det er en selvfinansierende forslag, sier han.
Selv om det å kjøpe og selge nyrer forblir ulovlig utenfor Iran (USA, laget selger organer en føderal forbrytelse i 1984, etter passering av den Nasjonale organtransplantasjon Act), Akbarpour mener det ikke er levedyktig, men han er ikke taler for en alternativ over en annen.
Men, sier han, hvis et land som ønsker å ha en vellykket betalt markedet for nyrer, vil det ha å gjøre en innsats for å fjerne stigma knyttet til ideen om å selge en organer. «Hvis vi vil ha en betalt markedet for å være vellykket, må vi være i stand til å feire det,» sier Akbarpour. «Tross alt, de er redde et liv.”