2 Epidemiologisk Overgang
Selv om foreslått som en teori, i hjertet av Omran er epidemiologiske (eller epidemiologiske studier) overgangen er nok mest preget, som jordelivet overgang, som en empirisk generalisering. Grunnprinsippet er at når dødeligheten er høy under ‘en alder av pest og hungersnød’ (Omran 1971, s., 516), årsaker til død er dominert av smittsomme og smittsomme sykdommer; og deretter, etter en mellomliggende ‘alder av viker pandemier,» lav dødelighet bringer ‘en alder av degenerative og menneskeskapte sykdommer’ (Omran 1971, s. 517). Analyser av nyere utviklingen i dødelighet i Usa har ført noen observatører til å posit en fjerde periode, ‘alder av forsinket degenerative sykdommer,’ under som den alder som degenerative sykdommer bli dødelig er utsatt i en slik grad at forventet levealder er drevet inn eller til og med utenfor den åttende tiår av livet (Olshansky og Standard 1986).,
Det utviklet marked-økonomi-land, med lengst levetid forventninger i verden, vise hva Omran (1971, s. 533) kalt «klassisk eller vestlig modell’ for epidemiologisk overgang. Dette er land der overgangen, minst som opprinnelig ble formulert av Omran, er nesten komplett. De kan sammenlignes med utviklingsland, som epidemiologisk overgang Omran (1971) utpekt en fjerdedel av et århundre siden, som ‘moderne’ eller ‘forsinket.,»I mange tilfeller, men deres påfølgende dødelighet nedgangen er nå mer nøyaktig kalles ‘akselerert’: utbruddet av dødelighet nedgangen kan ha blitt forsinket i forhold til at i Vesten, men tempoet i påfølgende nedgang i mange regioner har blitt mer rask enn den var i Vesten. Faktisk, noen av de største suksesshistoriene, samt noen av de største feil (som omtales nedenfor), har blitt registrert i utviklingsland.,
Selv om ingen land i Afrika sør for Sahara har mislyktes i å oppnå minst noen nedgang i spedbarns-og barnedødelighet, denne regionen er fortsatt den mest motstandsdyktige mot intervensjon. De få tilsynelatende suksess (for eksempel Botswana) er counterbalanced av opplevelsen av en stor gruppe av land som har opplevd en skuffende liten nedgang i det hele tatt (slik som i den tidligere Zaire). Av 15 land som barn-dødelighet estimater var tilgjengelig i 1985, fire hadde en sannsynlighet på barnedødelighet på 200 eller mer per 1000 (dvs., minst 200 av 1000 barn ikke å overleve deres femte bursdag), seks var i området 150-199, tre var i området 100-149, og bare to falt under 100 (Ewbank og Gribble 1993).
Disse nivåene, og livet forventninger de antyder kan tolkes i forskjellige lys. En oppfatning er at det har vært fremgang. Dermed, Preston (1995, s. 34) bemerker at Afrika er regionale forventet levealder på 52 år » ville blitt misunnelse av Europa på begynnelsen av århundret.’
en Annen oppfatning er at fremgang har blitt treg., Vaksiner finnes for meslinger, difteri, kikhoste, stivkrampe (de tre siste blir combated med DPT-vaksine), og tuberkulose, men disse sykdommene, og spesielt meslinger, fortsatt store mordere av Afrikas barn (som gjør tuberkulose av hennes voksne) (Ewbank og Gribble 1993). Bortsett fra kopper, som vaksine var tilgjengelig allerede i det nittende århundre, Europa viste henne ‘Afrikanske’ nivåer av barnedødelighet når det var verken vaksiner for å hindre de store barnesykdommer eller moderne stoffer, viktigst antibiotika, som skal til for å bekjempe dem., Der barn dødelighet har falt i sub-Sahara Afrika det er i stor grad på grunn av de offentlige helse-programmer, særlig Verdens helseorganisasjon er Utvidet Program på Immunisering, ingen parallell versjon av det som fantes i Europa på begynnelsen av århundret.
Det ville være galt å gi inntrykk av at det blant de å utvikle regioner det er først og fremst i Afrika sør for Sahara, der disse sykdommene forbli i større eller mindre grad er motstandsdyktig mot forsøk på intervensjon, og hvor reduksjon av dødelighet fortsetter å utgjøre et vanskelig problem., Høye nivåer av spedbarns-og barnedødelighet fortsatt gjelde i store deler av Sør-Asia, spesielt i Bangladesh, og også i Sørøst-Asia, spesielt Indonesia.
Det vil også være galt å gi inntrykk av at det store problemet i disse regionene er tidlig dødelighet. Snarere, disse er områder som lider ikke bare fra høy dødelighet, men fra dårlige data, spesielt på voksne.,På 1970-tallet gjennom opplevelsen av 40-odd nasjonale fruktbarhet undersøkelser av World Fertility Survey, og fra midten av 1980-tallet til stede med enda bredere dekning av de Demografiske og helseundersøkelser, i økende grad har blitt gode på å måle dødeligheten for barn fra informasjon levert av sine mødre, men i fravær av gode systemer av avgjørende registrering i de aller fleste av disse landene, eller av pålitelige måter å beregne dødelighet blant voksne ved mer indirekte metoder, for lite er kjent om dødeligheten av voksne i de fleste av landene som er klassifisert som ‘utvikling.,»Man kan si at det er for høyt. I mange land er bevis for dette er at årsakene til voksen død er fortsatt dominert av smittsomme og smittsomme sykdommer: at folk ennå ikke har den luksus av å overleve en slik sykdommer lenge nok til å bukke under for degenerative seg.
Mens epidemiologisk overgang er generelt beskrevet i form av synkende dødelighet være assosiert med et skifte i sykdomsbyrde, kan man reversere beskrivelse og si at så byrden skifter fra smittsomme å degenerative sykdommer, dødelighet faller., Denne re-erklæringen fremhever en rekke viktige hensyn. Det ene er at dødelighet fra smittsomme sykdommer er i stand til å nå nivåer som er langt høyere enn de som noen gang er oppnådd av degenerative sykdommer og svulster. Selv om det var ekstremt høye nivåer av dødelighet er ikke bærekraftig for lengre perioder siden overlevende av smittsomme sykdommer kan være bedre rustet til å tåle de neste angrep, og siden sykdommer seg selv dø ut hvis de dreper alle sine verter, dødelighet oppleves av pre-transitional bestander, særlig i år med alvorlige epidemier, er påfallende høy., Faktisk, en av funksjonene i den epidemiologiske studier av overgang og, faktisk, av dødelighet overgangen, er det en markant reduksjon i variasjonen i dødelighet fra år til år (Schofield og Reher 1991, Fogel 1997).
en Annen betraktning er at selv om smittsomme sykdommer kan være dødelig ved enhver alder, deres effekter har en tendens til å være spesielt virulente blant de unge. I motsetning til de store målene for degenerative sykdommer, er eldre mennesker., Redusere dødeligheten fra en smittsom sykdom er derfor sannsynlig å ha en mye større effekt på total dødelighet enn det som ville redusere dødeligheten fra en degenerativ sykdom fordi, gitt den karakteristiske formen av befolkningen pyramiden, det er flere mennesker i fare for død på grunn av en smittsom sykdom enn fra en degenerativ en., Videre effekten av en slik sykdom shift er ikke begrenset til dødelighet siden smittsomme sykdommer eliminere en andel av de unge som ellers ville gå på å bære sine egne barn, men degenerative sykdommer påvirke dem som har begynt, eller til og med fullført, sine egne familier. I illustrasjonen, Keyfitz (1977) har vist at selv når omtrent samme antall dødsfall på grunn av malaria og hjerte-og karsykdommer, eliminere malaria har fire ganger effekt på etterfølgende befolkningen øke som eliminerer hjerte-og karsykdommer.