Abstrakt
Wellens syndrom er en electrocardiographic (EKG) mønster som involverer T-bølger i prekordiale fører som først ble beskrevet i 1982 blant en gruppe av pasienter presenterer med ustabil angina tyde på kritiske stenose av den proksimale venstre fremre synkende (GUTT) coronary. Det er avgjørende for nødhjelp, leger og indremedisinere for å være i stand til å gjenkjenne disse mønstrene, som de oppstår i symptom-free perioder, og representerer en pre-infarction staten som har behov for tidlig intervensjon., Type A, som er preget av bifasisk T-bølge, hovedsakelig i V2 og V3, utgjør en stor utfordring å gjenkjenne mønster, og unnlatelse av å gjøre dette kan føre til katastrofale utfall. Vi rapporterer en sak av typen En Wellens syndrom med subtile T-bølge endringer som gikk ubemerket under den innledende vurderingen og førte til start av på feil fot.
1. Innledning
Wellens syndrom, også kjent som venstre fremre synkende arterien (GUTT) T-bølge inversjon syndrom, er en electrocardiographic mønster som tyder på kritiske stenose av den proksimale del av GUTTEN coronary arterien., Den ble første gang beskrevet i 1982 blant en gruppe av pasienter presenterer med ustabil angina . To forskjellige typer av EKG-mønstre er beskrevet. Det første mønsteret (Type A) er mindre vanlig, men mer spesifikk, og presenterer som bifasisk T-bølger i hovedsak i prekordiale fører V2 og V3. I motsetning til at det andre mønsteret (Type B) er mer vanlig, mindre spesifikke, lettere å gjenkjenne, og er preget av dyp, symmetrisk omvendt T-bølger i fremre fører ., Evnen til å gjenkjenne begge disse mønstrene, spesielt type A, er ekstremt viktig, som EKG-forandringer kan være subtil og lett oversett, noe som kan føre til fatale utfall . Vårt tilfelle beskriver en ung pasient med ingen tidligere risikofaktorer for koronarsykdom (CAD) presenterer med en svært subtil skriv inn Et Wellens mønster som gikk ubemerket under den innledende vurderingen.
2., Kasuistikk
En 30-år gammel mann som er presentert til akuttmottaket (ED) med en ukes historie av intermitterende atypisk substernal brystsmerter som stråler til hans kjeve med tilhørende hjertebank, kvalme, og diaforese varig bare for noen få minutter med spontan oppløsning. Pasienten ikke har noen betydelige tidligere medisinsk historie. Han har også ikke har noen risikofaktorer for koronarsykdom bortsett fra sporadiske marihuana røyking. Hans fysiske eksamen på presentasjonen var unremarkable., Elektrokardiogram (EKG) viste svært subtile terminal T-bølge inversjoner i fører V1, V2, V3, som ble lest av datamaskinen og kardiolog som «uspesifikke T-bølge endringer» (Figur 1). Den første troponin nivå var på 0,05 ng/mL og den påfølgende troponin nivåer var umulig å oppdage. Pasienten ble gitt aspirin 325 mg atorvastatin, og sublingual nitroglyserin i ED. Han la merke til veldig mild forbedring med sublingual nitroglyserin. Pasientens HJERTE score ble beregnet til å være 2, og avgjørelsen ble tatt i ED til utgangspunktet utslipp pasienten., Men han utviklet bradykardi i 40-årene, og det ble besluttet å innrømme pasienten for over natten oppfølging. Hans gjenta EKG endret seg ikke mye fra den forrige. Transtorakal ekkokardiografi ble utført og viste en estimert ejeksjonsfraksjon på 50-55% med ingen veggen bevegelse misdannelser. Det å innrømme team diskutert pasienten i løpet av morgen-rapporten i nærvær av en kardiolog som la merke til den subtile abnormitet i pasientens EKG. Det ble besluttet på det tidspunktet til å konsultere kardiologi som bestilte en stress test for pasienten., Pasienten gjennomgikk cardiac stress testing, hvor han ble symptomatisk igjen og utviklet 5 mm ST-elevasjon i anteroseptal fører. Dermed er stress test ble stoppet for tidlig. Senere, emergent koronar angiografi ble utført som viste at 95% obstruksjon i den proksimale GUTT som ble vellykket behandlet med et Medikament-Eluting Stent (DES) (Figur 2). Pasienten ble utskrevet hjem på optimal medisinsk behandling og forble asymptomatiske på ni måneder.,
– >
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
Den tolkning av EKG er vanligvis det første trinnet i å vurdere pasienter med mistenkt myokardiskemi etter å ha fått en anamnese og utføre en god fysisk undersøkelse. Dermed er det viktig å være i stand til å lese og gjenkjenne noen EKG mønster som tyder på aktiv eller forestående myokardiskemi i rekkefølge til riktig adresse og håndtere situasjonen på en riktig måte. Wellens syndrom regnes som en premyocardial infarction tilstand av CAD som er forbundet med kritiske GUTT stenose., Det ble beskrevet i begynnelsen av Wellens og hans kolleger i sine to opprinnelige studier publisert i 1982 og 1989 . Wellens, med karakteristiske EKG-mønstre var tydelig i 26 av 145 (18%), og i 180 ut av 1,260 (14%) pasienter innlagt for ustabil angina i første og andre opprinnelige studien, henholdsvis . Det ble bemerket at 100% av disse pasientene hadde GUTTEN lesjoner, med påfølgende utvikling av en omfattende fremre veggen myokardinfarkt blant 75% av pasienter som ikke mottar koronar revaskularisering ., I en nyere studie, analyse av 424 pasienter som presenteres med nonST elevation myocardial infarction (NSTEMI) avslørte Wellens EKG-mønstre i 4.2% av pasientene. Det er imidlertid bare 50% hadde en skyldige GUTT lesjonen .
De diagnostiske kriteriene for Wellens syndrom har en historie med intermitterende brystsmerter, fraværende eller minimal høyde for hjerte-enzymer, og EKG-funn av isoelectric eller minimalt forhøyet (<1 mm) ST-segmentet, fravær av patologiske prekordiale Q-bølger, bifasisk eller symmetrisk dyp omvendt T bølger først og fremst i fører V2 og V3 ., Det bør bemerkes at Wellens syndrom har fått mer oppmerksomhet nylig, og det er flere case-rapporter i engelsk litteratur som beskriver både EKG-mønstre. Imidlertid, type A og B Wellens mønstre har blitt brukt om hverandre i noen rapporter som beskriver den samme EKG-endringer som gjenspeiler noen inkonsekvens . De ble også betegnet som type 1 og 2 i andre rapporter ., Dermed, vi foretrekker å bruke nomenklatur nevnt i Wellens opprinnelige studiene som er beskrevet den mindre vanlige mønster (type A) som bifasisk T-bølge, og den mer vanlige mønster (type B) symmetrisk dyp omvendt T-bølger i fremre fører, hovedsakelig V2 og V3 .
det er Interessant, Wellens syndrom EKG-mønstre er tilsynelatende under symptomfri perioder, og tidlig anerkjennelse av disse mønstrene er viktig for å utelukke eller behandle noen kritiske GUTT stenose på en riktig måte før omfattende fremre myocardial infarction utvikler seg., Selv om det ikke er en nødssituasjon, så snart som Wellens syndrom er mistenkt, det anbefales å gjøre et presserende koronar angiografi snarere enn stress test . Provokasjon av kardial iskemi i disse pasienter ved en stress test kan føre til negative hendelser som ST høyde samt dødelig utfall sekundært til induksjon av ventrikkeltakykardi .
Vårt tilfelle betydningen av tidlig anerkjennelse av Wellens syndrom som kan presentere med bare subtile terminal T-bølge inversjoner, noe som gjør det enkelt overvåket., Våre pasientens EKG-forandringer ble subtile nok til å gå ubemerket hen ved akuttmottaket lege, så vel som å lese kardiolog under den innledende vurderingen. Deretter, det førte til upassende diagnostiske workup med en øvelse stress test snarere enn koronar angiografi, noe som kan ha medført katastrofale utfall som for eksempel alvorlige arytmier, akutt hjerteinfarkt og død., Vi mener at en anerkjennelse av selv de mest subtile EKG-endringer langs med tidlig intervensjon kan forhindre betydelig sykelighet og dødelighet, og for denne grunn er det viktig å minne leger av dette syndromet. Akutt leger og innrømme leger bør talsmann for akutt koronar angiografi eller til og med koronar CT-angiografi, i motsetning til å forfølge stress testing hos pasienter med EKG bevis på Wellens Syndrom.,
På den annen side, alle helsepersonell bør også være klar over at disse mønstrene kan være anerkjent i spesifikke kliniske scenarier uten kritisk GUTT stenose som i medfødte myocardial bridge, akutt kolecystitt, Tako-Tsubo Kardiomyopati, og rusmisbruk blant annet kokain, morfin, fencyklidin, og cannabis, som kalles pseudo-Wellens syndrom . Bevis finnes for å foreslå at myocardial ødem ligger til grunn Wellens EKG mønster., Dette beviset stammer fra flere studier og undersøkelser som har korrelert Wellens EKG mønster med Kardial MR-funn hos pasienter med reversible LV systolisk dysfunksjon fra nonischemic årsaker, og begge disse funnene parallell i løpet av oppløsning. Disse funnene kan tyde på at nytten av anti-inflammatoriske legemidler i behandling av pasienter med nonischemic Wellens Syndrom, men videre studier er nødvendig for å vurdere om dette er en årsakssammenheng .
4., Konklusjon
Terminal T-bølge inversjoner eller bifasisk T-bølger i prekordiale fører representerer Typen-En Wellens syndrom, som er en sjelden EKG mønster som tyder på høy grad av proksimale GUTT stenose. Disse EKG-funn kan være svært subtile, og er ofte tolket som uspesifikke T-bølge endringer både av datamaskinen og tolk, noe som gjør denne type Wellens syndrom lett overvåket selv av erfarne hjertespesialister. Godkjenning av disse subtile EKG-endringer er avgjørende som tidlig intervensjon kan forhindre betydelig sykelighet og dødelighet.,
Samtykke
pasienten har gitt samtykke til å publisere sin sak.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.