En ny titt på steroid injeksjoner for kne og hofte artrose

Artrose er en vanlig og potensielt ødeleggende tilstanden. Det er en degenerative joint sykdom (ofte kalt «slitasje-og-tåre» – type) som jevn foring av brusk blir tynnet og ujevn, utsette bein under.,

Selv om artrose er tett knyttet til aldring, vet vi nå at det er mer til det enn alder alene: genetikk, vekt, fysisk aktivitet, og en rekke andre faktorer kan konspirerer for å gjøre det mer sannsynlig at vil noen utvikle slitasjegikt, mens andre vil ikke. Artrose er den primære grunnen til at mer enn en million ledd (for det meste hofter og knær) blir skiftet ut hvert år i USA.

Behandlinger kort av kirurgi kan hjelpe, men de trenger ikke alltid fungerer godt, ikke kurere tilstanden, og kan være ledsaget av bivirkninger., Kirurgi er vanligvis den siste utvei, reservert for folk som har fallende funksjon, unrelenting smerte, eller begge, til tross for å prøve andre behandlinger, som for eksempel smertestillende, ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen (Advil, andre) eller naproxen (Aleve, andre), eller injeksjoner av steroider eller hyaluronsyre (en type smøremiddel). Nonmedication tilnærminger kan også hjelpe, for eksempel tap av overvekt, fysisk terapi, eller bruk av en stokk eller spenne.,

Ringer steroid injeksjoner i spørsmålet

Steroid injeksjoner kan raskt lindre betennelser i leddene, og effekten kan vare fra noen uker til flere måneder. Jeg har sett en rekke pasienter som fikk betydelig lindring fra steroid injeksjoner hver tre eller fire måneder. Men en 2019 rapport av en medical center erfaring og en gjennomgang av tidligere forskning kom til noen om konklusjoner om felles injeksjoner for slitasjegikt i hofte eller kne., Disse inkluderte:

• en mangel på overbevisende bevis for at de arbeid
• ca 7% til 8% av folk komme steroid injeksjoner ser ut til å forverres, med sine leddgikt akselererende «utover forventet pris»
• uvanlige brudd kan oppstå (i ca 1% av befolkningen)
• bein skade (kalt osteonekrose) (i ca 1% av befolkningen).

Andre bivirkninger inkluderer en midlertidig økning i blodsukkeret, blø inn i leddet, og, ganske sjelden, infeksjon. Og, selvfølgelig, injeksjon i seg selv kan være smertefullt, selv om lammende medisinen er vanligvis gitt.,

forfatterne foreslår at leger for x-stråler før hver injeksjon, og ikke utføre injeksjoner hvis det er bevis for noen av disse komplikasjoner eller uforklarlig smerte. Det er imidlertid ikke klart hvor effektiv denne tilnærmingen ville være.

hva Nå?

funnene i denne rapporten om injeksjoner av steroider for kne og hofte artrose (og en annen, nyere studie om kne artrose) er skuffende, spesielt for de som ikke har bedret seg med andre behandlinger.,

Angående nytte av injeksjoner, er det viktig å huske på at selv om den gjennomsnittlige nytte av en behandling er liten, betyr det ikke at behandlingen er ubrukelig. Om midlertidige, noen mennesker gjør rapporterer en signifikant forbedring med steroid injeksjoner.

Det er også ikke helt klart at problemer som er beskrevet i denne studien er faktisk forårsaket av steroidinjeksjoner. Og fra min egen erfaring, priser for komplikasjoner virke høyt til meg., Når det er sagt, en 2017 studie fant at folk får steroid injeksjoner hadde mer tynning av leddbrusk enn de som får placebo injeksjoner.

I min egen praksis, jeg vil fortsatt tilby et steroid injeksjon for artrose, men bare etter nøye gjennomgang av mulig risiko og fordeler. Hvis det er ikke veldig nyttig, jeg vil ikke oppfordre gjentatte injeksjoner. På den annen side, hvis det fungerer bra, et begrenset antall injeksjoner (opp til tre eller fire per år er en vanlig grense) kan redusere smerte og bedre funksjon og livskvalitet.,

Begrense injeksjoner til de som forbedrer de fleste og begrenser antallet injeksjoner hvert år kan være en bedre strategi enn å eliminere steroid injeksjoner helt, spesielt siden de fleste alvorlige bivirkninger er svært sjeldne.

Vi trenger flere studier som undersøker type, dosering og hyppighet av steroid injeksjoner som kan gi mer nytte enn risikoen. Og vi trenger bedre måter å forutsi hvem som vil øke mest., Inntil da, jeg tror det er viktig å ha et åpent sinn om hvor nyttig — og hvor sikker — steroid injeksjoner for slitasjegikt virkelig er.

Følg meg på Twitter @RobShmerling