En Nevropsykiatriske Analyse av Cotard Vrangforestilling

Cotard syndrom er en sjelden nevropsykiatriske tilstand som manifesterer seg som nihilistisk vrangforestillinger alt fra fornektelse av eksistensen av kroppsdeler til negasjonen av selv-eksistens.1 Om beskrevet først i 1880, svært lite er forstått om denne lidelsen, og det er inkludering i DSM-5 som en bestemt oppføring vært unngått., Gjeldende status for Cotard s syndrom sin konseptualisering som en manifestasjon av en underliggende lidelse. Mens Cotard er ofte beskrevet som å være på en psykiatrisk syndrom, publiserte studier har vist en sterk korrelasjon mellom en forhåndsdefinert nevrologisk sykdom og tilstand.,1

En rekke assosierte nevrologiske tilstander har blitt beskrevet, inkludert migrene,2 subdural blødning,3 cerebral atrofi,4 cerebral arterio-venøs malformasjon,5 multippel sklerose,6 cerebral infarction,7 overlegen sagittal sinus trombose,8 parietal lobe svulst,9 tinninglappen epilepsi,5 Parkinson ‘ s sykdom,10 encefalopati,1 og hjerneskade.11 Forstå Cotard syndrom og dens tilkobling til andre nevrologiske tilstander er avgjørende for å identifisere aktuelle behandlingsmetoder.,

målet med denne studien dermed var å identifisere pasienter med Cotard syndrom sett på vår institusjon i løpet av de siste to tiårene, og identifisere de pasientene som Cotard var kjente for å være sekundært til annen psykiatrisk eller nevrologisk sykdom eller fornærmelse. På den måten håpet vi å beskrive sammenhengen mellom Cotard er og andre forhold som påvirker hjernen for å bedre definere mulig pathophysiologic mekanismer underliggende syndrom.,

Metoder

Pasientene ble identifisert ved å søke på Mayo-Klinikken, datastyrt klinisk database (1996-2016) for alle personer for hvem som helst av de følgende vilkårene hadde vært nevnt i de medisinske journaler, med varianter: Cotard (s) syndrom, vrangforestilling(s) av negasjon, nihilistisk vrangforestilling(s), walking liket syndrom, vrangforestilling(s) av manglende organer, nektelse av eksistens, ideen(e) av fordømmelse.

søk identifisert 18 pasienter. Det medisinske registreringer av alle 18 pasienter ble gjennomgått i detalj for å finne ut om det var bevis for Cotard vrangforestillinger., Inklusjonskriterier for Cotard syndrom inkludert beskrivelser av negasjonen av eksistensen eller tro i ødeleggelsen av indre organer, nektelse av å være i live, eller fornektelse av eksistensen av ens sjel, med nihilistisk vrangforestillinger er nødvendige for inkludering. Av de 18, tre pasienter ble ekskludert etter en gjennomgang av den medisinske journaler viste ingen bevis for Cotard er. Disse tre pasienter ble tatt til fange i den opprinnelige 18 på grunn av kommentarer i medisinske journaler, for eksempel «benekter Cotard vrangforestillinger.»Ytterligere to pasienter ble ekskludert, som de var under 18 år., En pasient ble fjernet fordi han viste tegn til somatoparaphrenia (lem avslag) snarere enn Cotard-tallet, selv om han ble først diagnostisert med Cotard vrangforestillinger. Derav, av totalt 12 voksne pasienter ble identifisert som å ha blitt diagnostisert med Cotard syndrom og ble inkludert i denne studien er basert på inklusjonskriterier. Demografiske, klinisk, bildediagnostiske, og behandling av data ble deretter hentet for disse 12 pasienter.

studien ble godkjent av Mayo-Klinikken, Institutional Review Board., Alle pasientene i denne studien ga skriftlig informert samtykke for sine data skal kunne brukes til forskningsformål.

Resultater

Av 12 pasienter identifisert som å ha bevis for Cotard vrangforestillinger, åtte (67%) var menn og fire (33%) var kvinner. Median alder ved presentasjonen var 52 år (range: 30-85 år). Fire av de 12 pasientene utstilt andre uvanlige oppførsel, og åtte av de 12 som ble beskrevet som å ha andre vrangforestillinger eller psykoser (Tabell 1).

for Åtte av de 12 pasientene beskrevet følelsen av at de var døde, og fire pasienter hevdet at de var døende. Tre av de åtte pasientene som er beskrevet blir drept av helsepersonell. Tre av fire pasienter som ble hevdet å være døende beskrevet ødeleggelse av deres indre organer og deler av kroppen ved enten «ormer» «virus» eller «bugs» med en av disse pasienter som tidligere diagnostisert med delusional parasitosis (pasient 6).,

Åtte pasienter hadde en dokumentert psykiatrisk historie, med to (17%) balanseført diagnosen schizofreni, tre (25%) som har blitt diagnostisert med depresjon, og fire (33%) har en historie med polysubstance misbruk (Tabell 1). En patient (pasient 3) presentert med co-forekommende Capgras syndrom; en annen pasient (pasienten 10) viste tegn til catatonia.

Fem personer (42%) presentert med nevrologiske symptomer på den tiden av sitt Cotard diagnose., Nevrologiske diagnoser inkludert beslag, cluster hodepine, sagittal sinus trombose, encefalopati og beslag, supranuclear parese, og frontallappen dysfunksjon (Tabell 1). Ikke-nevropsykiatriske tilstander copresenting med Cotard vrangforestillinger inkludert steroid-indusert psykose, dehydrering, og amantadine-indusert psykose (Tabell 1).

Elektroencefalogram (EEG) data var tilgjengelig for fire av de 12 pasientene. Alle fire pasienter med Eeg viste en viss grad av uspesifikke bremse (Tabell 2).

Bildediagnostiske data var tilgjengelig for 11 av 12 pasienter (Tabell 2). Syv av de 11 (64%) pasienter med bildediagnostiske viste bevis av bilaterale eller høyre-sidig halvkule lesjoner. Fire pasienter (36%) viste endringer i frontallappene, inkludert bilaterale leukoaraiosis og volum tap, høyre-sidig hvit matter hyperintensities på T2, høyre-sidig encephalomalacia, og høyre-sidig infarcts. Fire (36%) viste generalisert volum tap på bildebehandling., Tre (27%) personer som hadde store vaskulære lesjoner, som inkluderer en rett kronisk midten cerebral arterie (MCA) infarkt, en kronisk høyre corona radiata infarkt, og ett med overlegen sagittal sinus trombose med resulterende bilaterale frontal og occipital lobe infarcts (Figur 1).

Elleve av 12 pasienter fikk behandling, og alle 11 har opplevd en forbedring, og/eller oppløsning av Cotard vrangforestillinger (Tabell 1). Behandlinger som er benyttet i den pasienter inkludert elektrokonvulsiv terapi (ECT), psykoterapi, atferdsterapi, anxiolytics (buspar), antidepressiva (citalopram), antipsykotika (risperidon, quetiapin, lurasidone, og litium) antiepileptika (valproinsyre, lacosamide, og lamotrigin), sedativa (clonazepam og lorazepam), rehydrering terapi, og fjerning av krenkende narkotika., Svar på ECT var variabel i form av antall behandlinger (rekkevidde: 1-8) og tillegg av behandling med legemidler (Tabell 1). I et flertall av pasientene, farmakologiske behandling involvert flere klasser av legemidler (for eksempel lorazepam pluss valproinsyre pluss risperidone) (se Tabell 1).

Diskusjon

Cotard vrangforestillinger ble rapportert hos pasienter over et relativt bredt spekter av nevrologiske, psykiatriske og medisinske lidelser i denne studien. Interessant nok, var det et kjønn forkjærlighet for menn., Median alder av berørte individer ble 52, som står i kontrast til de tidligere foreslåtte ideen om at Cotard syndrom er først og fremst en tilstand av eldre.12

Tidligere publikasjoner på temaet Cotard har vist en sammenheng med hodepine,2 beslag,5 sagittal sinus trombose,8 cerebral atrofi,4 encefalopati,1 infarction,7 catatonia,13,14 og Capgras syndrom,7,11 som vi har fått bekreftet., I tillegg har vi identifisert andre potensielle diagnostiske foreninger som ikke tidligere er rapportert, inkludert dehydrering, steroid psykose, og supranuclear parese og/eller amantadine psykose. Det er imidlertid viktig å merke seg at i pasient presenterer med Cotard vrangforestillinger i innstillingen av dehydrering-indusert psykose, det hadde tidligere blitt dokumentert tilfeller av paranoid schizofreni og er psykotisk parasitosis, og en historie av opium og benzodiazepam avhengighet., Likevel, pasientens vrangforestillinger reagerte på væske-og lungeredning, styrke ideen om sin mulige involvering i pathophysiology.

Amantadine har blitt vist å indusere psykose og mani i litteraturen, men det har ikke tidligere blitt rapportert i de presenterer med Cotard vrangforestillinger.15,16 Det samme gjelder for dehydrering-relaterte hyponatremia17 og kortikosteroid bruk.18

Et flertall (64%) av pasientene presentert med høyre-sidig, eller av en bilateral endringer., Dette er et viktig funn som legger til den voksende litteraturen om delusional feilidentifisering syndromer (DMSs), under som noen posit at Cotard syndrom faller.19 i Tillegg har studier vist tendenser til økt bilateral cerebral atrofi og median frontallappen atrofi spesielt hos pasienter diagnostisert med Cotard er.20 Vi har også funnet det mest aktuelle området var frontallappen (36% bilateralt eller høyre-sidig), selv om andre områder var involvert, så vel. Bilateral cerebral atrofi ble funnet i fire av 11 pasienter (36%)., Vaskulære lesjoner syntes å være den mest vanlige endringen sett, spesielt på høyre side; dette er i overensstemmelse med funn av flere rapporter.3,7,8

Høyre frontal skade har blitt rapportert i de med delusional feilidentifisering.19,21,22 Cotard syndrom som faller inn under kategorien hypofamiliarity vrangforestillinger av selvtillit i form av DMSs.19 En «two-hit» – hypotesen har blitt foreslått for DMSs, der den først traff produserer unormalt persepsjon og den andre hit fører til vedvarende unormale oppfatning tross presentert bevis for det motsatte.,19 pathophysiology av noen av disse identifisert syndromer medfører avbrudd i nevrale kretser som er involvert i oppfatningen av seg selv, med potensielle forklaringer siterer at DMSs, spesielt hypofamiliarity vrangforestillinger, resultatet fra en manglende evne til å knytte oppfatninger av eksterne eller miljømessige stimuli med internt genererte selvbiografiske minner.,19,23 Studier cite som en dyp høyre frontal lesjonen kan forstyrre den anatomiske forbindelse mellom timelige og limbiske områder og skadet frontallappen, og dette frakobling kan føre til forstyrrelser i fortrolighet av seg selv, mennesker, steder, gjenstander, og så videre, og forekomsten av frontallappen skade kan føre til problem med å løse den kognitive konflikten.22 Lesjoner spesielt av nondominant halvkule har også vært innblandet i Cotard syndrom,24 indikerer at funn av nondominant halvkule endringer kan faktisk være betydelig., Videre, DMSs har vist seg å samtidig co-forekommer i tidligere publiserte litteraturen.19 Vi så også dette i vår pasient som presenteres med både Capgras og Cotard vrangforestillinger, som begge er klassifisert som hypofamiliarity syndromer.19

I form av behandlingsmetoder, både ECT og behandling med legemidler har vist seg å være effektiv i combatting Cotard s syndrom i litteraturen.,3,21,25 En tidligere studie viste økt dopamin reseptor binding i en pasient presenterer med Cotard s,26 som styrket sammenhengen mellom schizofreni og Cotard syndrom via dopamin hypotesen. Dermed er effekten av dopamin antagonister som risperidon og quetiapin og selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri) som citalopram (som også har vist seg å redusere dopamin i hjernen) i denne tilstanden kan være lett forklart.,27 På samme måte, amantadine er en dopamin reseptor agonist, som potensielt kan forklare den resulterende psykoser og vrangforestillinger i pasient 11.

Den generelle tilnærmingen for behandling med behandling av den underliggende medisinsk eller nevropsykiatriske lidelser i alle tilfeller. Vår studie peker også på den potensielle nytten av atferdsmessige og psykoterapi i behandling av Cotard syndrom når den brukes i forbindelse med behandling med legemidler., De mange behandlingsmetoder vist seg å være effektive i å lindre symptomene på Cotard s syndrom i denne studien er lovende i at de bekrefter at den vrangforestilling er ofte lett combatable med lett tilgjengelige behandlinger.

Begrensninger i denne studien inkluderer en relativt liten støtte, selv om dette er en sjelden vrangforestilling, og ufullstendig oppfølging opplysninger for enkelte pasienter. Også, i form av bildediagnostiske, tre av de 12 pasientene ikke gjennomgå MR, som dessverre er en absolutt begrensning i en retrospektiv studie som dette., Derfor, multisenter, prospektiv, clinico-anatomiske og funksjonelle imaging studier er nødvendig for å avgjøre den anatomiske eller nettverk avbrudd som står for denne uvanlig, men interessant vrangforestilling.