EMRad: Radiologiske Tilnærming til Traumatisk Håndleddet

Dette er EMRad, en serie som tar sikte på å gi «akkurat i tide» tilnærminger til vanlig bestilt radiologi studier i akuttmottaket. Når det er aktuelt, vil det gi relevante målinger som er spesifikke for ledelse, og tilbyr et rammeverk for når du skal få en ekstra visning, dersom det er hensiktsmessig. Siste innlegget, vi fokusert på albuen. Nå: håndleddet.

Mål

– >

  1. Tolke traumatisk håndleddet x-stråler ved å bruke en standard tilnærming.,
  2. Identifisere kliniske situasjoner der en ekstra visningen kan forbedre patologi diagnose

Hvorfor håndleddet saker og radiologi regel av 2

Håndleddet

  • 25% av alle sportsrelaterte skader innebære hånden eller håndleddet.1
  • Ca 1,5% av alle ED besøk innebære hånd og underarm.2
  • Ubesvarte håndleddet skader kan være svært sykelig.
  • Ubesvarte håndleddet skader er et felles område for søksmål.

Før vi begynner: sørg for å anvende regelen om 2’s3

  • 2 visninger: En visning er aldri nok.,
  • 2 avvik: Hvis du ser en abnormitet, se etter en annen.
  • 2 ledd: Bilde over og under (spesielt for underarm og bein).
  • 2 sider: Hvis du er usikker angående en potensiell patologisk å finne, i forhold til en annen side.
  • 2 anledninger: Alltid sammenligne med gamle x-stråler, hvis det er tilgjengelig.
  • 2 besøk: Bringe pasienten tilbake for å gjenta filmer.,

En tilnærming til traumatisk håndleddet x-ray

– >

  1. Tilstrekkeligheten/Justering
  2. Bein
    1. Distale radius
    2. Distale ulna
    3. Carpal bones
  3. Carpal/metacarpal justering
    1. Perilunate/lunate forvridning
    2. Gilula Linjer
    3. Carpometacarpal forvridning
    4. Distale radioulnar felles (DRUJ) subluxation/skeiv
  4. Vurdere et nytt bilde

Tilstrekkeligheten

  • PA Vis
    • Sjekk for rotasjon. Det bør ikke være overlapp av radius og ulna.,
    • vis bør omfatte distale radius og ulna.
Figur 1: Anteroposterior x-ray av normal hull. Sak gjengitt med tillatelse fra Dr. Jeremy Jones. Radiopaedia.org. Kommentarer av Stephen Villa, MD.
  • Delvis Utsikt
    • Sjekk for rotasjon. Det bør være en perfekt overlapping av radius og ulna.
    • Identifisere den distale radius, lunate og capitate. De skulle lage en rett linje.,
Figur 2: Lateral røntgen av håndleddet viser normal justering. Sak gjengitt med tillatelse fra Dr. Jeremy Jones. Radiopaedia.org. Kommentarer av Stephen Villa, MD.

Bein

  • Distale radius og ulnar styloid
    • På AP-visning, den distale radius bør koppen carpals og mest distale del av articular overflaten bør være radial styloid (radiocarpal felles).
    • På den laterale vise, radial overflaten skal være glatt., Hvis dette ikke er tilfelle, bør du vurdere mulige distale radius fraktur.
    • Spore ulnar styloid: Hvis det ikke er, avhøre ulna for et mulig brudd.
      • Pearl: Denne skaden er vanligvis ikke isolert, så se nøye etter en andre brudd.

Figur 3: Normal AP og Lateral røntgen av håndleddet., Gul stiplet linje skisserer benete cortex på begge filmene. Sak gjengitt med tillatelse fra Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org.
  • Carpal Bones
    • Spore cortex av alle carpal bein.
    • Se spesifikt på scaphoid. Hvis det er en høy mistanke for skade, bør du vurdere scaphoid view/serien.

Carpal/Metacarpal og Felles Justering

  • Lateral vise:
    • Tegne en linje gjennom distale radius, lunate og capitate. Hvis de ikke gir en rett linje, tror distale radius fraktur, perilunate, eller lunate forvridning.,
    • lunate bør sitte innenfor kopp radius og capitate bør være direkte over lunate. Hvis den ikke gjør det, bør du vurdere perilunate eller lunate forvridning.
Figur 4: Lateral røntgen av håndleddet som viser forventet justering. Sak gjengitt med tillatelse fra Dr. Jeremy Jones. Radiopaedia.org. Kommentarer av Stephen Villa, MD.
  • AP vis
    • Carpal bein er ordnet i 2 rader forming 3 jevne buer (Gilula er arcs) og skilt med 1-2 mm med plass., Hvis det er en pause i arc, tror carpal bein brudd eller ligamenter skade.
    • Se spesifikt på scaphoid og lunate for utvidelse. Hvis utvidelsen er til stede, tror scapholunate dissosiasjon og vurdere å anskaffe en «knyttet neve» vis.
Figur 5: AP, X-ray representasjon av Gilula linjer. Sak gjengitt med tillatelse av Dr Benoudina Samir, Radiopaedia.org.

På AP og Sideveis, felles plass mellom distale rad og carpals skal være synlig., Hvis det ikke, tror carpometacarpal forvridning. Noen ganger, dette forskyvningene som er lettest å se på lateral (se Figur 7).

Figur 6: AP og lateral håndleddet x-stråler viser normal carpometacarpal felles plass. Sak gjengitt med tillatelse fra Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org.,
Figur 7: Delvis utsikt over håndleddet viser en carpometacarpal forvridning. Saken courtesy of A. Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org.
  • På for AP, dersom det er > 2 mm større mellom den distale radius og ulna, tror distale radioulnar felles subluxation/skeiv og sjekk sideveis.4 forvridning bør være tydelig på lateral filmer.,
Figure 8: A) AP wrist demonstrating slight widening suggesting possible distal radioulnar dislocation. B) Lateral demonstrating distal radioulnar dislocation. Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org.,

Vurdere et nytt bilde

Scaphoid vise eller serien

  • Når: Høy mistanke for scaphoid fraktur
  • Hvorfor: å Skaffe film med pasienten i ulnar avvik bør gjøre scaphoid lettere å se.
Figur 9: Scaphoid utsikt over håndleddet. Pasienten er i ulnar avvik og scaphoid er mer tydelig avbildet. Sak gjengitt med tillatelse av Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.org.,

Den «knyttet neve» vis

  • Når: Høy mistanke for scapholunate dissosiasjon
  • Hvorfor: Knuger knyttneve vil utvide plass mellom scaphoid og lunate, noe som tyder på en scapholunate dissosiasjon.
Figur 10: Scapholunate dissosiasjon av høyre hånd. Sak gjengitt med tillatelse av Andrew Murphy, Radiopaedia.org.,

«Carpal tunnel» vis

  • Når: Vurdere denne visningen når en pasient som har smerter på hypothenar forhøyning eller en sensorisk underskudd i ulnar distribusjon.
  • Hvorfor: Hvis brukket, kroken av hamate kan fortrenge inn guyons Canal forårsaker ulnar nerve sensoriske endringer.
Figur 11: A) en Grafisk fremstilling av carpal tunnel vise. B) Carpal tunnel vise. Tilfeller høflighet av Dr Behrang Amini, Radiopaedia.org og Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.,org

Les mer om positive funn i vår SplintER Serien: Felles ED Skinne Teknikker.
Redd for at du kanskje kan gå glipp av noe som ofte savnet, eller katastrofe? Kan ikke gå Glipp av håndleddet skader.
Ønsker en mer detaljert tilnærming til håndleddet radiografi? Sjekk ut radiopaedia tilnærming til håndleddet.

Leave a Comment