for Åtte år siden, da jeg begynte å ta antidepressiva, å ha en baby var lengst ting fra mitt sinn. Jeg ble 25, og desperat ulykkelig for grunnene til at jeg hadde problemer med å forklare.
Det var ikke første gang jeg hadde følt det på denne måten—jeg hadde opplevd anfall av intens angst og depresjon siden jeg var 19. Det vil alltid starte med en nagende uønskede tenkte at det ville forvandle seg til en syklisk indre monolog som vokste inn i en tornado av negativitet inne i meg. Jeg ville våkne opp å gråte. Noen ganger kunne jeg ikke jobbe.,
jeg hadde problemer med å identifisere om jeg var engstelig om virkelige hendelser i mitt liv, eller om jeg var virkelig syk, og hjernen min ikke fungerer som det skal.
Denne forvirring provosert smerte. Hvis jeg passerte et sykehus jeg ville finne meg selv ønsker jeg hadde en sykdom mer universelt anerkjent som en fysisk sykdom, så jeg kunne bli behandlet, og enten blir bedre eller dø.
gjennom årene, mange leger og psykologer foreslo jeg prøve antidepressiva. Jeg strittet imot., For meg, narkotika var en politimann ut, et Band-Aid løsning for de som er for svake til å gjenkjenne kilden til deres problemer og takle dem på hodet. Men denne tapre og fordømmende holdning gradvis visnet som min taktikk klarte ikke å beseire min mentale kvaler. Til slutt, møtte jeg en uønsket mulighet: Hva hvis problemet mitt var biologiske, begravd dypt i dendrites og synapser i hjernen min? Hva om å håndtere problemene mine ment å ta antidepressiva jeg hadde så lett avvist?
Min fastlege forsikret meg om narkotika var trygge og ikke-vane-forming, og at for mange mennesker, de hjalp., Jeg dro med en resept for Effexor, og har vært å ta stoffet helt siden.
Nå er jeg 33, og livet ser mye annerledes enn når jeg gulped ned den første av de rundt 2,800 fersken fargede piller jeg har siden inntatt. Noe nytt er virvlende inne i mitt sinn: ideen om et barn.
Flere Historier
Slik var det også med en spesiell type av skrekk at de i løpet av en ettermiddag med formålsløse internett svingete, jeg kom over en verden av «Effexor Babyer.,»Å skrive i dette søkeordet avslører lenke etter lenke til nyheter, blogger og forum for diskusjoner med detaljer om en rekke negative utfall i svangerskap kvinner på Effexor. Mange studier viser en økning i risikoen for en rekke medfødte misdannelser, noen av dem potensielt dødelig. Jeg var livredd for—og sjokkert over at ingen hadde advart meg om disse resultatene da jeg begynte stoffet.
I USA, søksmål over disse spedbarn er vanlige nok til at det er advokater som dedikerer sin praksis til å prøve Effexor søksmål., I 2011, bedøve laget Kanadiske overskrifter da to babyer fra British Columbia døde på mystisk vis kort tid etter fødselen, begge født av mødre som var å ta høye doser av stoffet.
Og det er ikke bare Effexor. Faktisk min stoffet, bedre kjent som Venlafaksin, tilhører en gruppe legemidler som kalles Snri, som utgjør bare en liten andel av antidepressiva er foreskrevet for kvinner årlig. De aller fleste er foreskrevet Ssri, som du kan kjenne igjen med sine merkenavn: Paxil Prozac, Zoloft, Lexapro og Celexa.,
Når det kommer til disse stoffene og graviditet, dataene er mange og motstridende. Det ser ut til at for hver undersøkelse å finne Ssri vil skade det ufødte barnet, det er en annen konkluderte de ikke vil ha noen negativ effekt på alle.
Kanskje den mest omfattende gjennomgang av aktuell forskning på feltet til dato ble publisert i tidsskriftet Frontiers i Celle Nevrovitenskap i Mai 2013. Etter å ha undersøkt 181 studier av SSRI bruk under graviditet, har forskere funnet en liten økning i risiko for medfødte misdannelser som hjertet av feil og problemer med spedbarn neurodevelopment., Likevel, sin frustrerende tvetydig endelig sammendrag oppgitt bare at mer forskning er nødvendig før noe sikkert kan sies om risikoene og fordelene av SSRI eksponering for ufødte babyer.
Videre obfuscating dette problemet er nok av bevis som tyder på depresjon, venstre ubehandlet kan ha alvorlig innvirkning på en gravid kvinnes barn som antidepressiva.
For meg, en kvinne for å ta en av disse stoffene, og allerede utsatt for psykiske plager, de data som presenteres en opprivende conundrum., Hvordan skulle jeg vite hva som ville være verre for mitt ufødte barn: en mor på antidepressiva, eller en potensielt engstelig og deprimert mor?
Mer om det fortsatt er hvor vanlig denne situasjon er klar til å bli. I dag, Ssri gjøre opp klassen av narkotika mest foreskrevet for gravide kvinner for kronisk sykdom. I henhold til American Association for Graviditet, noen 13 prosent av gravide Amerikanske kvinner er å ta dem.
* * *
En grunn til at vi ikke vet mer om effekter av SSRI bruk under graviditet er fordi, for etiske grunner, tillater vi ikke at gravide kvinner i kliniske studier., Dette betyr at kvinner som bruker Ssri under graviditet, må gjøre det off-label. Sikring av deres forpliktelser, mest stoffet råd vil-være mødre til å nøye vurdere «risiko og fordeler» av behandling under graviditet.
«jeg ble fortalt at fordelene oppveier risikoen,» Nicole Rawkins fortalte meg på telefon fra sitt hjem i Kamloops, i British Columbia. Mor til to forklarte at både hennes lege og apotek fortalte henne at det var trygt å ta 450 mg Effexor—to ganger den generelle grensen anbefalt av stoffet beslutningstakere—under sin andre graviditet, slik hun gjorde.,
Hennes sønn Grayson ble født på januar 24, 2011, og måtte tilbringe fem dager på sykehuset før han kunne tas med hjem fordi han led pusteproblemer. Grayson veide mindre enn hennes første barn og sov mye, men Rawkins bare trodde han var en god baby. Så en kveld da han var to måneder gammel, Grayson gikk for å sove, og aldri våknet opp. Den offisielle coroner ‘ s rapport fastslått dødsårsaken bare som krybbedød, men en obduksjon rapporten bemerker at Effexor Rawkins ble tatt, var det en risiko faktor i døden.,
«det er Ingenting som er mer ødeleggende enn å miste et barn, og ni måneder for å være deprimert er bedre enn det, sier Rawkins. Da hun ble gravid igjen i 2012, hun gikk mot henne legens råd, og stoppet for å ta henne medisiner fullstendig.
«jeg følte meg hundre prosent bedre enn når jeg var gravid med Grayson, sier Rawkins. Hennes datter ble født friske. «Kvinner må forstå at selv om det er lite, at risikoen er der.»
jeg begynte å bla gjennom den eksisterende vitenskapelige bevis i håp om å bedre forstå disse «risiko og fordeler.,»Forskere har undersøkt om medisiner øker risikoen for et bredt spekter av negative utfall, inkludert spontanabort, hjerte-malformasjon, preeclampsia, før termin fødsel, redusert fødselsvekt og store medfødte misdannelser.
Noen studier viser en svært moderat forhøyet risiko, mens andre viser ingen heving i det hele tatt.
Noen av disse resultatene har potensial til å bli dødelig. Jeg lærte at hjertet mangler er en alvorlig bekymring, selv om studier på dette området igjen konflikt., Minst ett stoff, Paxil, bærer nå en advarsel om at stater bruk under graviditet kan øke risikoen for visse medfødte misdannelser, spesielt hjerte misdannelser. Advarselen er basert på studier funnet at kvinner som tok Paxil i løpet av de første tre månedene av svangerskapet, hadde en 1,5 til 2 prosent risiko for å få et barn med en hjertefeil i forhold til 1 prosent i den generelle befolkningen—en høyde, men en liten en.,
en Annen potensielt dødelig utfall er vedvarende nyfødte pulmonal hypertensjon (PPHN), en tilstand som oppstår når en nyfødt i hjerte-systemet ikke klarer å gå normalt etter fødsel. Tallrike studier har vist at SSRI bruk sent i svangerskapet øker risikoen for PPHN, noen med så mye som femdelte. I 2006, FDA har utstedt en offentlig helse-rådgivende basert på en studie som ble funnet seks ganger risikoen for PPHN, men fem år senere utstedte en tilbakegang av arter etter påfølgende studier ikke finner en forhøyet risiko.,
Selv i ansiktet av slike gjørmete konklusjoner til meg valget utgangspunktet virket opplagt: Slutte å ta medisiner og tøffe ut på grunn av barnet. Min begrunnelse var grei: Det syntes å være en konsensus, men tåkete, at medikamenter økt risiko for visse negative resultater, hvis bare litt.
jeg var også å veie fordeler. Hvis jeg var nødt til å ta et medikament i svangerskapet som utgjorde noen risiko i det hele tatt, jeg ønsket å være sikker på at det gjorde noe. Jeg hadde ikke vært dypt deprimert i lang tid., Var det mulig at jeg hadde vært på disse stoffene for år, mens opplever liten eller ingen gunstig effekt? Og hvis så, hvorfor var jeg fortsatt på dem?
effekten av antidepressiva har sikkert blitt avhørt i de siste årene. Legemidler ble opprinnelig godkjent basert på tester som viser at de var mer effektive enn placebo, men i mange av de prøvelser, marginene var veldig, veldig liten. I 2008, en høy-profil studie ved Harvard University ‘ s Dr., Irving Kirsch så på disse studiene, og funnet effekt av antidepressiva for å være «klinisk ubetydelig» over en placebopille, spesielt for personer med mild til moderat depresjon. Etter reexamining eksisterende studier, Kirsch funnet at narkotika hadde en klinisk signifikant effekt bare hos mennesker med svært ekstreme tilfeller av depresjon.
Noen potensielle risiko, lav potensiell nytte. Min konklusjon? Å ta disse stoffene under svangerskapet rett og slett ikke gir mening. Men det er veldig lett å si at du kan leve uten antidepressiva mens du fortsatt har dem.,
«Mange ser psykiatrisk behandling og psykiatriske medikamenter som ekstrautstyr,» sier Dr. Simone Vigod. «Men som du vet, er det sikkert føles ikke valgfritt.»
Som en psykiater ved University of Toronto ‘s Women’ s College Hospital og forsker ved sin Kvinne College Research Institute, Vigod erkjenner at det vises legemidler kan moderat heve risikoen for visse negative resultater. Men, hun er mer bekymret for at den nåværende tilstand av alarm rundt Ssri og graviditet kan hindre kvinner som virkelig trenger disse stoffene fra å bruke dem.,
Vigod også et ekko av hva som kan være den eneste konsensus i feltet: Hvert tilfelle må vurderes individuelt. Hun gir eksempel på en kvinne som gikk på antidepressiva et tiår siden for en mild til moderat depresjon, og bare fortsatte behandling fordi det var aldri en klar grunn til å stoppe.
«Dette er en lav-risiko-scenario, sier Vigod. Her, avsluttet behandling før svangerskapet kan gi mening.
I den andre enden av spekteret ville være en kvinne med alvorlig panikk lidelse som tidligere forsøk på å stoppe behandlingen resulterte i et tilbakefall som kreves for et år av utvinning.,
«Bare lidelse gjennom det er ikke bra for deg eller dine barn,» sier Vigod.
For Kate Alderson, som gikk av henne daglig dose av 150 mg av Zoloft aldri følte meg som et alternativ.
«jeg tror ikke jeg ville vært her i dag hvis jeg ikke hadde funnet effektiv medikamentell behandling, sier 34-åringen av den ødeleggende angst og depresjon hun holdt ut. «Ikke fordi jeg ønsket å dø, men fordi jeg ikke kunne leve dag etter dag med så mye smerte og lidelse.»
mor til to fortsatte å ta sine medisiner gjennom både svangerskap.,
«jeg visste i mitt hjerte at jeg ikke har et valg,» sier Alderson. «Jeg oppriktig ikke tro at jeg kunne gå av medisiner for varigheten av en graviditet og overleve. Hvis jeg ikke har lyst til å ta antidepressiva var en absolutt nødvendighet, jeg kan føle seg annerledes om det.»
selv Om hun pleide å være åpne om sin depresjon og angst, Alderson sier hun har lært at det er enklere å holde det privat.
«Det er en dobbel whammy av skam når du tar antidepressiva når du er gravid,» sier Alderson., «For det første, det er ‘Du har psykiske problemer, og du tar en antidepressant’ dom, og deretter er det «Hvordan våger du risikerer at fosteret» dom.»
Det er lett å se hvorfor noen ville-være mødre kan føle deg utrolig sosialt press for å gå av sine medisiner på grunn av barnet, men mange eksperter mener dette kan gjøre mer skade for barnet enn godt.
Hvorfor? Fordi det er rikelig med bevis som tyder på at ubehandlet depresjon under svangerskapet kan også være skadelig for barnet., De fleste av disse bevisene antyder en sekundær tilkobling—det er ikke depresjon i seg selv som vil skade barnet, men heller det faktum at en deprimert mor er mindre sannsynlighet for å holde seg frisk og ta godt vare på seg selv under graviditet og mer sannsynlig å engasjere seg i negativ atferd som å drikke og røyke. Og i en alvorlig depresjon, er det også mulighet for at mor ikke kan overleve svangerskapet.
Det var denne kunnskapen som overbeviste Vancouver mamma Zoe Le God til å fortsette å ta medisiner gjennom både hennes svangerskap—første Prozac og deretter Zoloft.,
«jeg følte at narkotika var tryggere vei å gå, sier Le Godt av hennes avgjørelse. Etter å ha konsultert med en psykiater ved Vancouver Women ‘ s Hospital er Reproduktive Psykisk Helse Klinikken, Le God besluttet at det å være alvorlig deprimert under og etter graviditet vil være mer risikabelt for sine barn enn å bo på henne medisiner. Hennes svangerskap var både lett og hennes barn er friske og glade, men hun kan ikke hjelpe, men å bekymre deg.
«jeg var nervøs under mitt svangerskap, og jeg fortsatt er, sier Le Godt., «Enhver form for atferd problemer med mine barn har—selv om det er trolig en normalt vil gjøre meg til å undres: ‘Er det fordi jeg tok antidepressiva mens jeg var gravid?'»
Det er ingen one-size-fits-all svare, og så lure så blir erting ut hva som gir mening for hver enkelt.
Flere måneder siden, etter en smertefull nedtrapping av prosessen ledsaget av fryktelige abstinenser, jeg tok de siste få korn av stoffet jeg har aldri helt forstått., Selv om risikoen for skade stoffet som stilles til mine fremtidige barn var relativt liten, for meg, det føltes som en unødvendig risiko, og jeg var overbevist om at narkotika var ikke gjør mye allikevel.
først jeg var fine, men som uker ble til måneder, har jeg opplevd en nedadgående lysbildet i motsetning til noe som hadde kommet før. Jeg var konstant engstelig, nesten hele tiden å tenke på fremtiden, syklisk, grunnet på det verst tenkelige utfallet i enhver situasjon før jeg ble hilsen hver dag med ukontrollerbar tårer, nesten sengeliggende. Min smerte var grenseløs.,
Når det kom til et punkt hvor jeg ikke lenger kunne jobbe eller gjøre de tingene jeg elsket, gikk jeg tilbake på Effexor. Det var i slike øyeblikk at jeg lærte sannheten i Visgod ord: noen Ganger slutter behandling er rett og slett ikke et alternativ.
Dette valget er så langt fra enkle. Jeg vil aldri dømme en kvinne for å sette sin egen mentale helse først, og jeg ville aldri tillate seg å stille spørsmål ved beslutninger av andre som deler min conundrum men ikke min spesifikke omstendigheter., Til syvende og sist koker det ned til et vanskelig individuelle valg—forhåpentligvis godt informert, forhåpentligvis nøye vurdert—og fremfor alt, forhåpentligvis optimalisere helsen til både mor og barn. Min plan er å søke andre former for behandling som snakker og kognitiv atferdsterapi og forsøke å avta igjen, men jeg har også akseptert at avslutningen behandling helt kan rett og slett ikke være et alternativ for meg.