før En allergisk-som reaksjon på intravaskulær jodholdige kontrast er den mest betydelig risikofaktor for en tilbakevendende reaksjon på fremtiden kontrast administrasjon. Opp til 35% av pasienten vil oppleve en gjentakelse hvis ingen premedisinering profylakse er gitt. Viktigere, pasienter med mild indeks reaksjon har en svært lav risiko (< 1%) for å utvikle en moderat eller alvorlig reaksjon i fremtiden (2).,
bruk av premedisinering for å hindre tilbakevendende allergiske reaksjoner på intravaskulær jodholdige kontrast fortsatt uavklart. En randomisert, kontrollert studie viste at premedisinering redusert pris på allergisk-lignende reaksjoner i gjennomsnitt-risiko (med eller uten forutgående historie med allergisk-lignende reaksjon) pasienter utsatt for eldre med høy osmolar jodholdige kontrast (3)., Denne studien er ikke direkte knyttet til moderne praksis siden kontrastvæske (høy osmolar kontrast) er ikke lenger i klinisk bruk, og fordi pasienter studert inkludert alle pasienter snarere enn pasienter med en historie med tidligere allergilignende reaksjon som er målrettet for premedisinering i moderne praksis., Et annet mindre randomisert kontrollert studie gjorde undersøke forebygging av allergilignende reaksjoner hos pasienter utsatt for moderne lav-osmolar jodholdige kontrast, men denne prøvelsen igjen registrert gjennomsnittlig risiko pasienter snarere enn bare pasienter med en historie med tidligere allergilignende reaksjon (4). Dette forsøket viste at i gjennomsnitt risiko pasienter premedisinering profylakse gjorde redusere den totale frekvensen av allergilignende reaksjon (4.7% vs. 1.7%) og på milde reaksjoner (1.9% vs 0.2%), men ikke viser en statistisk signifikant reduksjon i moderate eller alvorlige reaksjoner., Det er fortsatt et åpent spørsmål om denne rettssaken ikke klarte å vise en reduksjon i moderate eller alvorlige reaksjoner på grunn premedisinering profylakse er ikke effektive i denne forbindelse, eller om rettssaken var for svak til å ta en forskjell i disse uvanlige hendelser. Til slutt er det viktig å merke seg at minst 2% av pasienter med en historie med tidligere allergilignende reaksjon vil fortsatt oppleve et tilbakevendende reaksjon («gjennombrudd reaksjon») til tross for mottak av premedisinering profylakse. I de fleste tilfeller alvorlighetsgraden av gjennombrudd reaksjon vil være lik som indeksen reaksjon.,
UCSF Avdeling for Radiologi benytter en praktisk, men konservativ tilnærming til å håndtere pasienter med en tidligere historie av allergilignende reaksjon på intravaskulær jodholdige kontrast, stratifisert med alvorlighetsgraden av tidligere reaksjon.
hos pasienter med en historie med tidligere mild reaksjon (begrenset utslett/kløe, begrenset kutan ødem, begrenset «itchy/skrapete» hals, tett nese, eller nysing/konjunktivitt/rhinorrhea), heller ingen premedisinering profylakse eller premedisinering som består av bare en antihistamine før den planlagte imaging studier er anbefalt (protokoll nedenfor)., Denne anbefalingen er basert på følgende grunnlag: 1) mild allergilignende reaksjoner som vanligvis ikke krever medisinsk behandling, 2) pasienter med mild allergilignende reaksjon har en svært lav risiko (< 1%) for å utvikle moderate eller alvorlige reaksjoner i fremtiden, 3) effektiviteten av kortikosteroid profylakse for å forebygge denne type reaksjon er usikkert., Faktisk, i en retrospektiv studie, pasienter med en historie med tidligere mild allergisk-type kontrast reaksjon hadde lavere priser på gjennombrudd reaksjoner når de hadde mottatt en antihistamine alene i motsetning til enten et kortikosteroid alene eller et kortikosteroid og antihistamin (2).,
hos pasienter med en historie med tidligere moderat eller alvorlig før allergilignende reaksjon på jodholdige kontrast eller i pasienter der alvorlighetsgraden av en tidligere allergilignende kontrast reaksjon er ukjent, muntlig premedisinering profylakse med et kortikosteroid og en antihistamine begynnelsen 12 timer før forventet kontrast administrasjon som beskrevet nedenfor bør sterkt vurderes., Hos pasienter som mer rask bildebehandling må innhentes, akselerert premedisinering protokollen skissert nedenfor viste ikke-mindreverdighet til en mer tradisjonell lenger protokollen i en fersk retrospektiv enkelt institusjon-serien (5). Av flere grunner, det er å foretrekke for henvisende leger å foreskrive premedisinering regime, selv om andre ordninger kan være mulig, avhengig av individuelle forhold.,®) 50 mg IV gis 1 time før imaging studier
Pediatric ( > 50 kg)
- Premedisinering med kortikosteroid eller antihistamin:
Metylprednisolon (Løs-Medrol®) 1 mg/kg (opp til 32 mg) IV 5 timer og 1 time før imaging studier ***
OG - Difenhydramin (Benadryl®) 1 mg/kg (opp til 50 mg) IV 1 time før imaging studier
Pasienter med en historie med tidligere alvorlig reaksjon vil avbildes på en fasilitet hvor rask tilgang til et høyere nivå av omsorg er tilgjengelig (Moffitt-Lang Sykehus, Sions berg Sykehus, Mission Bay Hospital).,
* Cetirizine er en selektiv antagonist av histamin H1 reseptoren. Bruk av cetirizin (Zyrtec®) i stedet for den tidligere anbefalt antihistamine difenhydramin (Benadryl®) er å foretrekke i voksne på grunn av bivirkninger forbundet med difenhydramin (søvnighet). Erstatter difenhydramin (50 mg PO eller IV 1 time før imaging studier) for cetirizine er forsvarlig i situasjoner hvor en pasient, eller henvisning klinikeren har en sterk preferanse for denne antihistamine.
**Cetirizine (Zyrtec®) er en selektiv antagonist av histamin H1 reseptoren., Tidligere protokoller for premedisinering i pediatriske pasienter med en historie med allergilignende reaksjoner på jodholdige kontrast har anbefalt bruk av difenhydramin (Benadryl®) i stedet for cetirizine. Fordelen med cetirizine er at det er ikke forbundet med bivirkninger av sløvhet som følger med bruk av difenhydramin (Benadryl®). For familier eller henvise leverandører som har en preferanse for bruk av difenhydramin (Benadryl®), pediatrisk dosering er som følger: Difenhydramin 1 mg/kg av munn 1 time før imaging studier.,
***Før UCSF anbefalinger for kortikosteroid profylakse anbefales bruk av ENTEN metylprednisolon (Løs-Medrol®) ELLER prednisone å bli gitt 12 og 2 timer før imaging studier. Vi har forenklet dette anbefaling om å kun ta med metylprednisolon for to grunner: 1) for Å forenkle den anbefalte premedisinering protokollen ved kun inkluderer ett medikament, og 2) de relevante randomiserte kontroll rettssaken utnytte prednisone gjorde det med dosering på 13, 7 og 1 timer før kontrast administrasjon (ikke 12 og 2 timer pr. tidligere og nåværende UCSF protokoller)., I situasjoner der en pasient eller henvisende legen sterkt foretrekker å bruke prednisone i stedet for metylprednisolon for kortikosteroid prophylaxis, dette bør ideelt sett være gitt som prednisone 50 mg oralt 13, 7, og 1 time før imaging studier.
– Tasten Poeng
- Før allergilignende reaksjon på intravaskulær jodholdige kontrast er den største risikofaktor for etterfølgende reaksjon, med opp til 35% av pasientene opplever tilbakevendende reaksjoner i fravær av premedisinering profylakse.,
- Pasienter med mild alvorlighetsgraden indeks reaksjon har en svært lav risiko for å utvikle en moderat eller alvorlig fremtiden reaksjon.
- Premedisinering profylakse regimer som er i bruk i dag er basert på extrapolations fra studier i ulike pasientpopulasjoner og svak støtte for deres bruk med moderne lav-osmolar jodholdige kontrast materiale.
- I pasienter med en historie med mild alvorlighetsgrad før allergilignende reaksjon, enten ingen premedisinering eller antihistamin alene bør vurderes, som skissert ovenfor.,
- I pasienter med en historie med moderat eller alvorlig før allergilignende reaksjon, muntlig premedisinering med et kortikosteroid og antihistamine begynnelsen 12 timer før kontrast administrasjon bør vurderes (som skissert ovenfor). En akselerert premedisinering regime (også skissert ovenfor) begynnelsen 5 timer før kontrast administrasjon bør vurderes hos pasienter som klinisk grunnlag nødvendiggjør tidligere bildebehandling.
- «Gjennombrudd» reaksjoner forekommer i minst 2% av pasienter med en historie med tidligere allergilignende reaksjon som mottar premedisinering profylakse., Pasienter med en historie med alvorlig før reaksjon vil avbildes på et anlegg med rask tilgang til et høyere nivå av omsorg (Moffitt-Lang Sykehus, Mt. Sion Sykehus, Mission Bay Hospital).
- ACR Manuell på kontrastmidler Versjon 10.3, 2017: 6-15, 24-30. American College of Radiology
- S Park, Kang D, Sohn K et al. Umiddelbar milde reaksjoner på CT med jodholdige kontrastmidler: strategi for kontrast readministration uten kortikosteroider. Radiologi. 2018 Mai 16
- Lasser EF, Bær CC, Mishkin MM et al., Forbehandling med kortikosteroider for å lindre reaksjoner til intravenøs kontrast materiale. N Engl J Med 1987;317:845-9.
- Lasser EF, Bær CC, Mishkin MM et al. Forbehandling med kortikosteroider for å hindre uønskede reaksjoner på ikke-ionisert kontrastmidler. AJR Am J Roentgenol 1994;162:523-6.
- Kolbe AB, Hartman RP, Hoskin TL et al. Premedisinering av pasienter for tidligere urticarial reaksjon på jodholdige kontrast medium. Abdom Bildebehandling. 2014;39:432-7.
- Davenport MS, Cohan RH. Bevisene for og mot kortikosteroid profylakse i i-risiko pasienter. Radiol Clin N Am., 2017;55:413-21.