Carpals
Disse små, uregelmessig formet bein er ordnet i to tverrgående rader med fire bein i hver, og de danner en bred base for fast støtte av hånden. To bein av den proksimale rad (scaphoid og lunate) artikulere med radius for å danne radiocarpal (håndleddet) felles, det er ingen direkte artikulasjon med ulna. Den distale rad formulerer med metacarpals som danner kjernen i håndflaten., Den proksimale og distale rader artikulere med hverandre på tvers midcarpal ledd. Den carpal bein er klemt sammen og tett bundet av interosseous leddbånd å danne et dypt konkave palmar arch og en mer forsiktig konveks morfologi til dorsum av hånden. Dette palmar/rygg-formet misforholdet er delvis forårsaket av betydelig mindre palmar arealet av hver carpal i forhold til sine relativt større dorsal areal., Formen og plasseringen av scaphoid og trapes bein i særdeleshet ytterligere å utdype den laterale (radial) side av palmar concavity som de er slått fremover, og som et resultat bære tommelen foran flyet av resten av sifrene. Den mediale (ulnar) siden er utviklet av tilstedeværelsen av kroken av hamate og opphøyet posisjon av pisiform bein.,
søylene av palmar carpal arch er bundet sammen av flexor retinaculum (en fortykkelse av den dype fascia), som festes til tubercles av scaphoid og trapes-lateralt og pisiform, krok av hamate og pisohamate ligament medially. De områdene av scaphoid og trapes som ligger i en sidegate til flexor retinaculum, og området hamate som ligger mediale til det, er opptatt av nettsteder for feste av musklene i thenar og hypothenar eminences, henholdsvis (Frazer, 1908; Eyler og Markee, 1954)., Flexor retinaculum fungerer som et tak, konvertere carpal arch inn i en carpal tunnel gjennom som passerer median nerve, åtte sener av den lange flexor musklene i fingrene, og de av flexor carpi radialis og flexor pollicis longus muskler. Noen lesjon som reduserer størrelsen på carpal tunnel betydelig, kan det føre til kompresjon av median nerve og føre til carpal tunnel syndrom., Vanligvis, dette kan oppstå fra tenosynovitt av senen sheaths, forvridning av lunate bein leddgikt eller endring, og det er mest utbredt hos kvinner mellom 40 og 60 år. Symptomene er ofte mer vanlig på natten og kanskje til stede som en stikkende (parestesi), fravær av taktil følelse (anestesi) eller redusert følelse (hypaesthesia) i den laterale 3.5 fingre. Det er ofte et progressivt tap av koordinasjon og styrke i tommelen, noe som kan resultere i problemer med å utføre fine bevegelser., I alvorlige tilfeller av komprimering, det kan være å kaste bort eller atrofi av thenar muskler og en prosedyre som kalles carpal tunnel utgivelsen kan være nødvendig, noe som innebærer enten delvis eller fullstendig fordeling av flexor retinaculum (Ellis, 1992).
Den første rapportert navngiving av carpal bones var Lyser i 1653 (McMurrich, 1914), men senere døpe har innført noen forvirring og, som et resultat, litteraturen er ikke alltid konsekvent., Fra laterale til mediale, den proksimale rad av carpal bein omfatter scaphoid (os scaphoideum eller navicular), lunate (os lunatum eller semilunar), triquetral (os triquetrum eller kileskrift) og pisiform (os pisiforme), mens den distale rad består av trapes (os trapes-eller multangulum store), trapes (os trapezoideum eller multangulum mindre), capitate (os capitatum eller os magnum) og hamate (os hamatum eller unciform) (Holden, 1882; Turner, 1934)., Det har blitt bemerket på (Tre–Jones, 1941) at den menneskelige carpals er utrolig primitive (konstant) i form og sammenlignende anatomi avslører mer dyptgripende endringer i funksjon enn i strukturen (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello og Dean, 1990). Det er verdt å huske på at carpal bein kan variere betydelig i sitt utseende, slik at de kan vise seg å være av noen verdi i den rettsmedisinske evaluering av personlig identitet (Greulich, 1960).,
radiocarpal felles (håndleddet) er ofte beskrevet som å være ellipsoidal i form, med concavity blir dannet proximally av den distale artikulære overflaten av radius og convexity av scaphoid og lunate distally (Frazer, 1948; Lewis et al., 1970; Siste, 1973; Williams et al., 1995). Sikkerhet, radiocarpal og ulnocarpal leddbånd (Mayfield et al., 1976) styrke artikulære kapsel av leddet. Det er vanskelig å isolere de bevegelser som er mulig på dette leddet fra de som oppstår på midcarpal og intercarpal områder av artikulasjon., Den aktive bevegelser som kan oppstå på radiocarpal komplekse er fleksjon (ca. 85 grader), extension (ca. 85 grader), adduction eller ulnar avvik (ca. 45 grader), bortføring eller radial avvik (ca. 15 grader) og circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill og Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).
midcarpal (tverrgående carpal) felles er en sammensatt krumme artikulasjon mellom den proksimale og distale carpal rader. Både radiocarpal og midcarpal ledd er direkte involvert i fleksjon, med størst mulig grad av bevegelse som oppstår i det siste leddet., Omvendt, i forlengelse på håndleddet, en større andel av bevegelse som oppstår på radiocarpal felles og dette er vitne til det faktum at artikulære overflater utvide videre på dorsal overflaten av den proksimale carpal rad enn de gjør på palmar overflaten. Jo større grad av bevegelse i adduction i forhold til bortføring er forklart av den relative shortness av styloid prosessen av ulna, som ikke har en tendens til å svekke bevegelse så mye som radial styloid., Adduction skjer på radiocarpal felles, mens bortføring finner sted nesten helt på midcarpal felles. Den intercarpal uttrykk oppstå mellom tilstøtende carpal bein i hver carpal rad og er generelt beskrevet som plane ledd, som er tett bundet av et omfattende nettverk av intercarpal leddbånd (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).
Hver carpal bein kan anses å ha seks flater, minst to av disse (palmar og dorsal) vil være ikke-artikulære., Den scaphoid er den største av carpal bein i den proksimale rad, og det uttrykker med fem bein – radius proximally; den lunate medially og trapes, trapes og capitate distally.5 distale del av sin palmar overflaten bærer en avrundet tubercle, som er regissert noe anterolaterally, og er stedet for vedlegg for lateral aspekt av flexor retinaculum og noen fibere av bortfører pollicis brevis muskler., På dette punktet, det er krysset av senen av flexor carpi radialis muskel, som kan la en dårlig definert groove på bein, en sidegate til stedet for feste av retinaculum. Den tubercle er følbar i stua og kan påvises i ‘anatomiske snuffbox», som er det området på den laterale aspekt av håndleddet som er definert innenfor grensene av sener av extensor pollicis longus medially og extensor pollicis brevis og bortfører pollicis longus lateralt., Den styloid prosessen av radius, den scaphoid, trapes og bunnen av den første metacarpal alle ligge i gulvet av snuffbox, som er krysset av radial arterien. På dette punktet, arterien gir opphav til dorsal carpal gren, som leverer posterior aspekt av carpal bein. Den smale dorsal overflaten av scaphoid er grov, hul og gjennomboret av en rekke vaskulær foramina.
artikulære fasett for radius gjør inngrep ved dorsal overflate og slik at den er redusert til litt mer enn en stripe, som er festet til ryggfinnen leddbånd i håndleddet., Radial sikkerhet ligament festes til litt ru lateral overflaten. Radial artikulære overflaten er konveks og rettet noe proximally og lateralt og strekker seg et stykke på dorsal aspekt av bein. Den artikulære fasett for lunate er relativt flat, semilunar i form, smale og regissert medially. En godt definert ridge skiller det fra dypt konkave side som vender mot medially og distally for artikulasjon med capitate., En liten ru området er til stede mellom radial og lunate fasetter, og dette er stedet for tilknytning til de sterke interosseous ligament som binder scaphoid til lunate. Den artikulære overflaten for trapes-og trapes bein har en tendens til å være kontinuerlig, konvekse og regissert distally, selv om en dårlig definert ridge kan noen ganger bli funnet som skiller de to områdene av artikulasjon. Den interosseous ligament som binder scaphoid til capitate festes til området i bein mellom trapes og capitate artikulære overflater.,
scaphoid er en av de mest vanlige stedene carpal brudd, og det har en tendens til å oppstå etter et fall på utstrakt hånd (Barr et al., 1953). Non-union av brudd er vanlige og avascular nekrose er en hyppig komplikasjon etter en avbrutt blodtilførsel til den proksimale pole av bein som vaskulær supply har en tendens til å skrive fra den distale ekstremitet (Obletz og Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman og Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis et al., 1983; Crock, 1996; Oehmke et al., 2009). Brudd i scaphoid kan forveksles med en medfødt bipartite bein., I denne situasjonen, det er ingen bevis for et brudd linje, som sammenhengende flater er glatt og divisjon vil normalt følge en skrå linje på tvers av midjen av bein (Waugh og Sullivan, 1950). En full forståelse av det normale anatomiske varianter av scaphoid er derfor avgjørende for et vellykket klinisk diagnose av skade eller anomali (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).
lunate har fått sitt navn fra sin forstand crescentic disposisjon. Det ligger i midten av den proksimale rad og er litt skrått plassert., Sin posisjon som lett kan identifiseres, særlig i tynne individer, som i hyperflexion av håndleddet felles, de lunate stiger over nivået på de andre carpals. Det uttrykker med fem bein – radius proximally, den scaphoid sideveis, triquetral medially og capitate og hamate distally. Det har et relativt bredt, trekantet ikke-artikulære palmar overflate og en mye mindre ikke-artikulære dorsal overflaten, på grunn av dorsal forlengelse av radial-artikulære fasett. Den laterale overflaten er smal og bærer en flatskjerm semilunar fasett for artikulasjon med scaphoid., Umiddelbart proksimalt for dette fasett er en ru sporet for feste av interosseous ligament som binder de to bein sammen. Den proksimale overflaten er konveks for artikulasjon med radius sideveis og med artikulære plate av dårlige radio-ulnar felles medially. Sjelden, et ridge er til stede på den proksimale overflaten av lunate, avgrense de to sider av artikulasjon., Den mediale overflate presenterer en kvadratisk fire-kantet fasett for artikulasjon med triquetral og dette er atskilt fra dypt konkave distale deler for artikulasjon med capitate, med en buet semilunar ridge, som representerer området av artikulasjon med hamate. Selv om både ikke-artikulære overflater har vaskulær foramina, de er spesielt rike på dorsal overflaten (Gelberman et al. I 1980). Unilateral eller bilateral fravær av lunate bein er ikke vanlig (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) og det er heller ikke en bipartite lunate (Akahane et al., 2002).,
triquetral (som betyr tre-sidig) eller carpal kileskrift (som betyr kile-formet) er en noe pyramidal-formet bein med en base som formulerer med lunate, en apex som peker distally og medially, en lateral overflate som formulerer med hamate, en median overflate som er i hovedsak ikke-artikulære, og en palmar overflate som bærer en enkelt oval fasett for artikulasjon med pisiform. Den artikulære fasett for lunate er nesten kvadratisk i formen, og er rettet proximally og sideveis., Den concavo-konveks artikulære overflaten for hamate er rettet litt sideveis og distally og er bredere proximally og smalere distally. Ryggfinnen og mediale overflater er nesten confluent og ru på ryggen for feste av ulnar sikkerhet ligament i håndledd og jevnere proximally for området av artikulasjon med plate av dårlige radio-ulnar felles.,
pisiform har fått sitt navn fra sin ‘ert som» nodulær form og det er generelt ansett for å ha alle attributtene til en sesamoid bein som det former i sene av flexor carpi ulnaris muskel. Det bærer en artikulære fasett på sin rygg overflaten for triquetral bein og den lange aksen går distally og lateralt i retning av kroken av hamate (Robbins, 1917). Flexor carpi ulnaris sene legger til sin palmar overflaten og det fortsetter distally som pisometacarpal og pisohamate leddbånd., Faktisk, tilknytning av den siste ligament kan være så godt utviklet at den danner en tydelig tubercle og en ossific bridge i denne plasseringen resultater i pisohamate fusion (Cockshott, 1963). Flexor retinaculum er festet til palmar aspekt av laterale overflate og bortfører digiti minimi sene og extensor retinaculum er festet til den mediale og distale aspekter, henholdsvis, av dette bein. Den ulnar arterien kan forlate et svakt depresjon på den mediale overflaten., Den pisiform er lett følbar i den som lever ved foten av hypothenar eminence og, som sådan, det er sårbare for brudd etter fall på utstrakt hånd (Fleege et al., 1991). Den ulnar nerve, hvis det kommer i kontakt med den pisiform, er begrenset til den distale delen, der det ligger palmar ryggen for feste av flexor retinaculum (Robbins, 1917).
trapes er den mest lateral av den distale rad av carpal bein og uttrykk med fire bein – den første og andre metacarpals distally, den scaphoid proximally, og trapes medially.,6 palmar overflaten av trapes er preget av et godt definert tubercle sideveis og en dyp fure i midten av overflaten som går i en noe mediodistal retning. Den tubercle gir tilknytning til den overfladiske laget av flexor retinaculum, mens de dypere lag festes til den mediale lip av sporet, som huser den sene av flexor carpi radialis muskel. Dermed kan det sies at senen i hovedsak går gjennom retinaculum som den deler seg for å imøtekomme sin passasje., Den tubercle kan bli funnet på dyp palpasjon i stua, men det er vanligvis maskert av musklene i thenar språk. Den overfladiske leder av flexor pollicis brevis muskel oppstår fra den distale regionen av den laterale aspekt av tubercle, de bortfører pollicis brevis fra den proksimale regionen, og opponens pollicis oppstår mellom disse to. Dorsal overflaten er litt ru og langstrakt i formen og er nært knyttet til passering av radial arterien. Den tubercle på dorsal overflate markerer stedet vedlegg for første carpometacarpal ligament., Den laterale overflaten av trapes er ikke-artikulære og ru for feste av radial sikkerhet ligament og capsular ligament av de første carpometacarpal felles. Den proksimale overflaten bærer en grunne, uthult artikulære stedet for scaphoid og en tydelig interarticular ryggen som skiller dette fra de relativt grunne, konkav fasett for trapes på den mediale overflaten.,
Den mest distale grensen av trapes strekker seg mellom basene i første og andre metacarpals og presenterer en liten firkant fasett som er rettet noe distally og medially for artikulasjon med lateral aspekt av base av andre metacarpal. Den distale overflate som formulerer med den første metacarpal på sellar (sal formet) første carpometacarpal felles har fått mye oppmerksomhet. Det er den unike form og funksjon av tommelen, i form av sin bevegelighet og smidighet, som har resultert i betydelig grad av interesse uttrykt i dette leddet., De to artikulære overflater er ikke sammenfallende, og dette legger til rette for en stor grad av felles bevegelse (MacConaill og Basmajian, 1977). Fleksjon og ekstensjon sies å oppstå i et plan som er parallelt til flyet av hånden, mens bortføring og adduction oppstå i et plan som er vinkelrett i forhold til at av fleksjon og extension., Bøyning av tommelen bringer om en samtidig medial rotasjon som når kombinert med bortføring, bringer puten av tommelen i kontakt med elektrodene av de andre fingrene (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs og Thompson, 1960; Forrest og Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Denne handlingen av opposisjonen som er unikt for primater og har naturlig nok vært mye forsket på i den evolusjonære og litteraturvitenskap (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman og Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,
virkningen av opposisjonen er av avgjørende betydning med hensyn til funksjonelle integritet tommelen i presisjon grep (Napier, 1956). Osteoarthritic endre på felles eller lammelse av thenar muskler, som kan oppstå etter selvmordsforsøk ved slashing av håndleddene, har en tendens til å forlate mobilitet av tommelen sterkt svekket, og hånden er gjengitt nesten ubrukelig som et presisjonsinstrument (Jacobs og Thompson, 1960; Forrest og Basmajian, 1965; Leach og Bolton, 1968)., De fleste klinikere operere under prinsippet om at alle forsøk må gjøres for å sikre integriteten av tommelen i, for eksempel, industrielle ulykker med hånden. Ofte, men det kan ikke lagres, og hvis noen forsøk på tilbakeføring av en tommel er forsøkt, hånd vil bli et verktøy for begrenset dextrous verdi. Pollicization av pekefingeren er en vellykket operasjon, som innebærer nyorientering av pekefingeren og utformingen den inn i en provisorisk pollex (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7
trapes også har fått sitt navn fra gresk som betyr «lite bord», men det er ytterligere definert av det faktum at ingen av sidene er faktisk parallelt. Det er også kjent i eldre tekster som multangulum mindre på grunn av sin uregelmessig disposisjon. Det er et lite bein, preget av en dorsal ikke-artikulære overflaten, omtrent fire ganger størrelsen av sin palmar overflaten, rundt som er en nesten kontinuerlig sylinder av articular overflater., Den palmar overflate fortsetter på den laterale side for en kort avstand, hvor den lett konvekse områder for artikulasjon med trapes kan bli funnet. Denne overflaten er kontinuerlig med den proksimale litt konveks side for artikulasjon med scaphoid, som i sin tur er kontinuerlig bare mot den øvre overflaten med den lille plassen fasett for artikulasjon med den distale aspekt av laterale overflaten av capitate. Denne overflaten er så kontinuerlig med den distale aspekt, som bærer den største fasett for artikulasjon med rillet hodet av den andre metacarpal., Fasett er noe trekantet i omriss, konveks fra mediale å sideveis, og konkave fra palmar å ryggfinnen. Den palmar overflaten av trapes gir tilknytning til den dype leder av flexor pollicis brevis muskler, som oppstår som en stor fasciculus fra adductor pollicis muskel (Dag og Napier, 1961).
capitate er den største av carpal bein og navnet er trolig avledet fra den proksimale ‘head-som’ artikulære regionen., Bli den største av carpal bein, det er ikke overraskende at det uttrykker med det største antallet av knokler, sju i alt – andre, tredje og fjerde metacarpals distally; den scaphoid og lunate proximally; den trapes lateralt og hamate medially. Dorsal overflaten er omtrent trekantet i formen, og kommer til et punkt som er rettet både distally og medially mellom basene i tredje og fjerde metacarpals., Dens distale grensen er på skrå linje i respons til både styloid prosessen av den tredje metacarpal og større mediale projeksjon av den distale artikulære overflaten av andre metacarpal. Den distale artikulære overflaten er omtrent trekantet i formen, blir bredere mot rygg, og smalere mot palmar overflater. Det som er litt konkav fasett for andre metacarpal er rettet litt sideveis og i svært liten fasett for artikulasjon og med det fjerde metacarpal er begrenset til et lite område på dorsal rim., Den laterale overflaten viser en konkav strip distally for artikulasjon med trapes og en noe sfærisk overflate proximally for artikulasjon med scaphoid. Disse to områdene kan være kontinuerlig, men mer ofte enn ikke, de er atskilt av en dyp depresjon som huser en sterk interosseous ligament. En stor artikulære strip er til stede på bakre aspekt av den mediale overflaten for artikulasjon med hamate, som er dypere proximally og smalner mot sin distale grense., Området rett anterior til dette er ru for den svært sterke interosseous ligament som binder capitate til hamate. Den mediale aspekt av hodet av capitate formulerer med dypt konkave distale deler av den lunate. Den palmar overflaten av capitate er små og ru for ligamenter vedlegg, selv om det også gir opphav til noen av fibrene fra skrå leder av adductor pollicis muskel., Den morfologi av capitate er variabel, og har blitt beskrevet i form av ulike anatomiske morphologies tilstede på sin artikulære overflater (Yazaki et al., 2008).
Både begrepet hamate og unciform se hook-lignende vedheng av denne bein. Det er den mest mediale av carpals i distale rad og uttrykk med fem bein – den fjerde og femte metacarpals distally, den lunate og triquetral proximally og medially og capitate lateralt. Den hamulus (krok) prosjekter fra distale del av palmar overflaten, og er dypt konkave på sin lateral aspekt., Dette oppstår på grunn av dens umiddelbare forhold til synovial gulvbelegg av flexor sener som går til lillefingeren. Bunnen av hamulus kan ofte være krysset av en groove forårsaket av tilstedeværelsen av den dype terminal gren av ulnar nerve. Den mediale aspekt av flexor retinaculum festes til tuppen av hamulus og lateral til dette, opponens digiti minimi festes distally, og flexor digiti minimi proximally. Den øvre grensen gir også vedlegg til pisohamate ligament, som er ansett for å være en videreføring av flexor carpi ulnaris sene., Den hamulus kan bli oppdaget i stua etter dyp palpasjon sideveis og litt distalt for plassering av pisiform.
Den distale overflaten av hamate presenterer som en kvadratisk fasett som er atskilt med en dorsopalmar ridge inn i en større mediale side for artikulasjon, med base i femte metacarpal og en mindre sideveis fasett for artikulasjon, med utgangspunkt i den fjerde metacarpal. Den sanne proksimale grad av hamate er tynn og kile-formet og bare kommer i direkte kontakt med lunate når hånden er adducted., Den artikulære fasett dekker den laterale overflaten for capitate i alle, men den palmar og distale vinkel, som er det stedet i tilknytning til de sterke capitohamate interosseous ligament. Den proximomedial overflaten er representert med et bredt artikulære strip, som er konveks proximally og konkave distally for artikulasjon med triquetral. Som med alle andre carpal bein, rygg overflaten er ru for ligamenter vedlegg og viser en rekke vaskulær foramina.,
Den fremtredende posisjon i kroken av hamate gjør det utsatt for skader, og selv om bruddet kan oppstå etter et fall på utstrakt hånd, er det mer vanlig resultater fra traumatisk effekt i løpet av idrett, spesielt de som involverer svingende et balltre eller en klubb (Bray et al., 1985; Foucher et al., 1985; Norman et al., 1985; Stark et al., 1989; Failla, 1993; Wakely og Unge, 1995)., En ubehandlet kroken brudd generelt resulterer i svakhet i hånden, spesielt i sener som er forbundet med den mediale to fingre, og dette vil dramatisk påvirke styrken av makt grep. Brudd på kroken kan også føre til nummenhet i disse fingrene sammen med lammelse av hypothenar muskler.