Abducens nerve parese er ansett som den mest vanlige kraniale nerve lammelse i barndommen.1 De mest hyppige etiologi er traumatisk eller tumoural.2 Kunnskap om anatomi av nerven som gjør at lesjonen å være lokalisert og sin studie til å være fokusert., Etter fremvoksende fra protuberance på pontobulbar junction, det stiger ventrally til hjernestammen, før den roterer på toppen av petrous timelige bein under petroclinoid ligament. Det trenger cavernous sinus, går i bane gjennom superior-orbital sprekken og er fortsatt i en lateral posisjon til den når den laterale rectus muskel.2 Denne lange veien betyr at abducent nerve kan bli skadet direkte av sentrale prosesser eller indirekte i forhold til intrakraniell hypertensjon som trekker på nerve., I denne situasjonen, lammelse av nerve -, om uni – eller bilateralt, er en forfalskning localising tegn, siden den dysfunksjon er fjernt i forhold til forventet beliggenhet, trosset klinisk-anatomiske korrelasjon på som den nevrologiske undersøkelsen er basert på.3
Vi presenterer et tilfelle av meningokokk meningitt B hvis utbruddet var bilaterale abducens nerve parese i slekt å intrakraniell hypertensjon.
En 11-år gammel mann som besøkte akuttmottaket på grunn av en hodepine som utviklet seg over 24 timer og isolert feber toppen av 39°C på forrige dagen., Som den eneste personlige historie, han hadde episodisk hodepine med uspesifikke egenskaper, men denne gangen smertene ble mer og mer intens, og ledsaget av lysskyhet, sonophobia og svimmelhet, uten frank ustabilitet. I tillegg nevnte han cervicalgia at han rettferdiggjort ved en dårlig holdning. Nevrologisk undersøkelse var helt normal, med ingen meningeal tegn, og vitale tegn viste en temperatur på 37.1°C og blodtrykk av 116/74. Smerte bedre etter inntak av p-metamizole og han ble utskrevet med diagnosen migrene hodepine., Neste dag vendte han tilbake til akuttmottaket på grunn av en gjentakelse av hodepine og dobbeltsyn i horisontalplanet. Det var ikke ledsaget av kvalme eller oppkast. Den generelle undersøkelsen var normal, uten å vise noen kutane lesjoner. På nevrologisk undersøkelse tilstedeværelsen av bilaterale abducens nerve parese (Fig. 1A og B) og positiv meningeal tegn ble notert. Fundus av øyet ikke viser papilleødem og nivået av bevissthet var normal. Temperaturen var på 37,2°C. Blod analyse viste 14,300 leukocytter/µl (11,500 neutrofiler/µl) og CRP på 20 mg/dL., Den kraniale CT-skanningen var normal og en spinalpunksjon ble utført, som fikk en hvitaktig skyet væske med en åpning press på 52cm av H2O, med 3702cells/mm3 (80% PMN), 18mg/dL glukose (kapillær glycaemia 92mg/dL) og 0.54 g/L av proteiner. Blod kulturer ble tatt, og empiric behandling med ceftriaxone (100 mg/kg/dag) og deksametason (0,6 mg/kg/dag, fordelt på 4 doser). Den gramfarging ikke viser patogener, men i LCR kultur en Neisseria meningitidis av serotype B vokste., Den kraniale NMR viste en leptomeningeal opptak av gadolinium i sulci av begge halvkuler, som forventet fra purulent meningitt. På 48hours av utviklingen pasienten gjenopprettes fullstendig mobilitet på venstre side av abducens nerve, og høyre side 5 dager senere, blir sluppet ut med en normal nevrologisk undersøkelse etter avsluttet antibiotikabehandling.
Det pasienten presenterer en bortføring begrensning av høyre øye i høyre lateral blikket (A) og bortføring av det venstre øyet i venstre lateral blikket (B).
Invasive meningokokk-infeksjon er ofte forbundet med serotypes A, B og C av Neisseria meningitidis. Meningitt er den mest vanlige form for presentasjon, og nådde 80% av tilfellene.4 Den kliniske kurset er vanligvis fulminant, og er karakterisert ved høy feber, hodepine og nakke stivhet., Disse manifestasjoner variere avhengig av mikrobiologiske faktorer (bakterier legg og sirkulerer endotoksin) og vert (medfødte og ervervede immunforsvaret). Dette kan forklare den spesielle arten av den presenterte saken, siden det ikke begynner med den typiske triade, men direkte med en intrakranial hypertensjon syndrom med abducens nerve parese, med utilstrekkelig utvikling tid til å utvikle papilleødem. Rask oppløsning av pasientens symptomer og fravær av kontrast opptak i kranial NMR utelukkes at det neuropathy var grunn til å lede invasjonen., Den kraniale nerver kan bli rammet i løpet av bakteriell meningitt. I en serie av 110 tilfeller av invasiv meningokokk-sykdom, er andelen pasienter med en lesjon i abducent nerve nådd 4.5%.5 Imidlertid sitt engasjement forventes ikke som en isolert klinisk debut, med ingen andre tegn til mistanke om infeksjon. Derfor er det viktig med detaljerte nevrologisk undersøkelse i diagnostisk tilnærming til pasienten., I tilfelle av abducens nerve parese, om uni – eller bilateralt, er det nødvendig å vurdere muligheten av intrakraniell hypertensjon og for å be om nødvendig utfyllende tester (bildediagnostiske og spinalpunksjon) for å etablere sin etiologi.