Myelom bein sykdom kan føre bein å bli tynnere og svakere (osteoporose), og det kan gjøre hull vises i bein (lytiske lesjoner). Den svekkede bein er mer sannsynlig å bryte under mindre press eller skade (patologisk fraktur). Bein mest påvirket er ryggraden, bekkenet, ribbe, skull, og den lange bein av armer og ben.,
Myelom bein sykdom kan føre ikke bare i brudd, men i press på ryggmargen (ryggmargen komprimering), behovet for kirurgi for å hindre eller reparere ødelagte bein, og/eller behovet for strålebehandling til benet for å kontrollere myelom og lindre smerte. Disse er kollektivt kjent som «skjelett-relaterte hendelser.»
Mer enn 80% av myelomatose pasienter utvikler bein problemer i løpet av sin sykdom; 70% av disse pasientene har bentap i ryggraden.,
Den offisielle International Myelom Working Group (IMWG) definisjon av minimal mengde bein skade som krever behandling er:
- mer enn én brennvidde lesjon på minst 5 mm i størrelse på MR, eller
- en eller flere lytiske benlesjoner oppdaget på CT-scan, inkludert hele kroppen lavdose-CT eller PET/CT.
Hva Er Fokale Lesjoner?
Fokale lesjoner er tidlig, unormale områder i beinmargen som signal utvikling av en lytiske lesjon i løpet av de neste 18-24 måneder., En annen måte asymptomatiske pasienter som MR-undersøkelse viser at mer enn 1 focal lesjon på minst 5 mm i størrelse, har den det som kalles en «myelom-avgjørende hendelsen», og bør behandles for aktiv sykdom.
Hva Er Lytiske Lesjoner?
Lytiske lesjoner er områder hvor benet har blitt ødelagt, og etterlot et hull i beinet. Disse lesjonene i ryggraden er vanlig, og når alvorlig, kan føre til en eller flere ryggvirvel komprimering frakturer, noe som kan være smertefullt og til og med deaktivere. Lytiske lesjoner i den lange bein i leggen eller i hofte kan kreve kirurgi for å styrke og stabilisere bein.,
Hva er årsaken til Lytiske Lesjoner?
I sunt skjelett, det er en dynamisk balanse mellom nedbryting av gamle bein vev (utført av celler som kalles osteoklaster) og bygging av nytt benvev (utført av celler som kalles osteoblaster). Disse to handlinger — nedbryting og oppbygging av bein — er kombinert i en delikat samspill for å sikre helsen til skjelettet.
myelomatose opprører osteoclast-osteoblast balanse av uncoupling deres funksjoner. Myelom celler produserer osteoclast-aktivere faktorer, signaliserer osteoklaster å bryte ned bein ukontrollert., På samme tid, de hindrer bein reparere ved å hemme dannelsen av osteoblaster.
resultatet er for mye bein sammenbrudd og for lite bein bygge opp: bein er svekket, noe som fører til lytiske lesjoner, som i sin tur kan føre til en patologisk brudd. Som bein er brutt ned, kalsium frigjøres fra bein i blodet. Hvis denne utgivelsen skjer for raskt, en tilstand som kalles hyperkalsemi kan oppstå. Hyperkalsemi øker bein ødeleggelse og ofte svekker nyrefunksjon.,
Evaluere Bein Sykdom
Ulike typer imaging studier brukes for å diagnostisere og overvåke bein sykdom i myelomatose:
- X-ray: til Tross for mange begrensninger, konvensjonelle skjelett-undersøkelse med x-ray fortsatt er standard vare for å diagnostisere bein sykdom hos pasienter med mistenkt myelom.,
- CT (computertomografi): Gjeldende NCCN (National Comprehensive Cancer Network) retningslinjer liste skjelett-undersøkelse eller hele kroppen lavdose-CT-scan som foretrukket studier for å diagnostisere myelom bein sykdom, gir leger valget for å gjøre den mer følsom (og dyrere) CT-undersøkelse om forsikring dekning er tilgjengelig.
- MR (magnetisk resonans imaging) er en følsom studie for å påvise tidlige fokale lesjoner i benmargen.,
- PET (positron emisjon tomografi) brukes i diagnose, prognose, og vurdering av respons på behandling, ofte kombinert med CT av de områdene som er plukket opp av KJÆLEDYRET. PET brukes for å vurdere sykdom både i bein og bløtvev (extramedullary sykdom).,
- Lær mer med dette IMWG publikasjon: Rollen som 18F-FDG PET/CT i diagnostikk og behandling av myelomatose og andre plasma celle lidelser: en konsensus uttalelse av International Myelom Working Group –
Behandling
Den beste tilnærmingen til å behandle bein sykdom krever
1) effektiv behandling av myelom
2) bruk av en støttende «bone-endring» behandling for å forhindre videre bentap.
i Dag, tre slike bein-endre agenter (BMAs) er tilgjengelig for myelomatose. De er ikke kjemoterapi, og de må ikke behandle MM., De hindrer ytterligere bein skader og korrigere og/eller hindre hyperkalsemi. Disse stoffene også bære en risiko for osteonekrose i kjeven (ONJ), slik at pasienter skal ha en dental evaluering før du starter behandling med et bein-endre agent og bør ha dental eksamener minst en gang i året etterpå. Både American Society of Clinical Oncology (ASCO) og National Comprehensive Cancer Network (NCCN) omfatter alle tre medikamenter som behandlingstilbud for MM pasienter med bein sykdom.,
- Aredia® (pamidronate) og Zometa® (zoledronic syre eller zoledronate) tilhører en gruppe legemidler som kalles bisfosfonater. Bisfosfonater er små uorganiske molekyler som binder seg til overflaten av skadet bein. Ved siden av bein skade, bisfosfonater hemme og ødelegge osteoklaster. De administreres intravenøst. Alle pasienter som bruker bisfosfonater bør ha sin nyrefunksjonen overvåkes nøye, spesielt de med kjent nyre svikt.,
- Xgeva® (denosumab) er et monoklonalt antistoff rettet mot en protein som styrer bein regenerering og ombygging (RANG-Ligand, eller RANG-L). Det er gitt som en månedlig subkutan injeksjon (et skudd under huden). Xgeva ikke forårsake nyre-relaterte bivirkninger og er et tryggere valg for pasienter med nyre svikt enn bisfosfonater.,
Også referanse følgende:
Rolle i Bein-Endre Agenter i myelomatose: American Society of Clinical Oncology Klinisk Praksis, Retningslinjer Oppdater
IMWG anbefalinger for behandling av myelomatose-relaterte bein sykdom
Bein Helse, Smerte, og Mobilitet: evidensbaserte anbefalinger for pasienter med myelomatose, IMF Sykepleier Ledelse Styret
Hva Er en Ryggvirvel Kompresjon Brudd?,
Plutselige sterke ryggsmerter kan signalisere en ryggvirvel kompresjon brudd–sammenbruddet av en ryggvirvel kropp, fordi den er for svak til å stå imot press eller stress plassert på det. Stress på en virvel kan være så lite som tyngdekraften på oppreist skjelett, eller kan være et resultat av et fall, vri, bump, hoste eller nyse.
Når en ryggvirvel kompresjon brudd oppstår, kroppens tyngdepunkt beveger seg fremover, sette mer press på ryggvirvlene i tilknytning til kompresjon brudd. En domino-effekt kan føre til, noe som fører dem ryggvirvlene til å kollapse, så vel., Ryggraden så forkorter og kurver fremover. Dette fremover krumning av ryggraden er kalt «kyfose.»
Lær mer med IMF publikasjon: Forståelse Behandling av Myelom-Indusert Ryggvirvel Komprimering Frakturer.
Behandling av Vertebrale Komprimering Frakturer (VCFs)
Analgetika
Analgetika er legemidler som lindrer smerte. De inkluderer non-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (NSAIDS) som aspirin og ibuprofen, og kontrollerte stoffer som er tilgjengelige kun på resept. Behandling med smertestillende vil ikkje hindre ytterligere VCFs eller reparere sprekker.,
Strålebehandling
Strålebehandling gir smertelindring hos pasienter med forestående eller faktiske ryggvirvel komprimering frakturer. Stråling kan brukes alene eller som del av et behandlingsopplegg. Smertelindring begynner vanligvis flere dager etter strålebehandling. Smerte-relievers kan brukes med strålebehandling før strålebehandling har en effekt. Stråling ikke reparere sprekker og kan skade benmargen, noe som vil senke blod teller og kan alvorlig påvirke stilk cellen samling for autologous stamcelletransplantasjon., Stråling brukes i tilfeller når smerten er alvorlig, og ukontrollert eller når det er bekymring ryggmargen komprimering.
Oppkvikkende
For noen pasienter med VCFs, stag bak kan være alt som er nødvendig for å gi smertelindring av kompresjon brudd. Spenne kan gi stabilitet mens systemisk terapi for myelom er initiert og sykdommen er kontrollert.
Vertebroplasty
Vertebroplasty og kyphoplasty er minimal-invasive kirurgiske prosedyrer for å lindre smerten av en VCF-og stabilisere ryggen., Disse prosedyrene kan være utført av en ortopedisk kirurg som har spesialisert seg i ryggraden kirurgi, av en nevrokirurg, eller av en intervensjonsradiologi radiolog. De viktigste hensyn å ta når man skal velge en lege til å utføre prosedyren er legens kompetanse og erfaring med myelomatose bein sykdom.
Indikasjoner for vertebroplasty og kyphoplasty er:
- Vedvarende betydelige smerter fra en brukket ryggvirvel kroppen bekreftet på MR-undersøkelse.,
- Vedvarende betydelige symptomer som påvirker daglige aktiviteter som ikke løses med mer konservative tiltak etter 4 ukers behandling.
Pasienter som ikke bør ha vertebroplasty og kyphoplasty er:
- De med ryggmargen komprimering.
- De som har ryggsmerter som ikke er relatert til en ryggvirvel kollaps.
- De med en infeksjon i VCF-området.
- Gravide kvinner.
- personer med alvorlige hjerte-og lunge insuffisiens.,
I vertebroplasty, en beinsement er injisert direkte inn i det skjulte vertebra (eller ryggvirvler) med en sprøyte. Pasienter kan motta enten generell eller lokal bedøvelse, og må forbli i sengen for et minimum av én time etter inngrepet for å tillate sement for å stivne. Sement lekkasje utenfor virvel har blitt rapportert i 19.7% av vertebroplasty pasienter, mesteparten av tiden uten merkbar effekt. Men det har vært rapportert tilfeller av sement ved å trykke på tilstøtende nerver, eller deler av sement reise til lungene– en potensielt dødelig komplikasjon.,
Mens vertebroplasty har aldri vært studert i kliniske studier for myelomatose pasienter, det har vært utført mye i denne innstillingen i flere tiår.
Ballong kyphoplasty
Ballong kyphoplasty er lik vertebroplasty på flere måter: det er en minimalt invasive kirurgiske prosedyren som bruker beinsement å stabilisere en spinal brudd og redusere smerte av en VCF. I motsetning til vertebroplasty, kyphoplasty innebærer bruk av en ortopedisk ballong som er satt inn i mellomrommet mellom ryggvirvlene og oppblåst til å skape en åpen plass., Skadet stykker av bein er presset til utkanten av den åpne plassen for å lage en dam for sement. Ballongen er tom for luft og forsiktig fjernet, og sement er satt inn for å fylle tomrommet. Kontrollert fylling av ryggvirvel kroppen reduserer risikoen for sement lekkasje.
Fysisk aktivitet
for Å maksimere din daglige virke og bein helse, snakk med helsepersonell om en plan for daglig fysisk aktivitet, inkludert aktiviteter som hjelper med balanse, styrke og kondisjon. Øvelsen bør, selvfølgelig, være skreddersydd til dine bein helse og generell fitness.