Medisinsk anmeldt av Dr. C. H. Weaver M. D. Medisinsk Redaktør oppdatert 2/2020
kreft i Bukspyttkjertelen er vurdert stadium IV eller metastatisk om det har spredt seg til fjerntliggende steder i kroppen, for eksempel leveren, lungene, eller tilstøtende organer, inkludert magesekken, milten, og/eller tarm. Noen ganger kan det bare bestemmes at en kreft i bukspyttkjertelen er i stadium IV når operasjonen er fullført.,
Stage IV Kreft i Bukspyttkjertelen er Delt inn i To Grupper
- Scenen IVA kreft i bukspyttkjertelen er lokalt begrenset, men innebærer tilstøtende organer eller blodårene, og dermed hindre kirurgisk fjerning. Scenen IVA kreft i bukspyttkjertelen er også referert til som lokaliserte eller lokalt avansert.
- Fase IVB kreft i bukspyttkjertelen har spredt seg til fjerntliggende organer, oftest leveren. Fase IVB kreft i bukspyttkjertelen er også kalt metastatisk. Målet med behandlingen for pasienter med lokaliserte IVA sykdom er å indusere en remisjon, eller en sykdom-fri periode som kan vare i måneder eller år., Behandling av pasienter med Stadium IVB sykdom er ofte rettet mot å kontrollere symptomer og smerter fra kreft.
Behandling av Lokaliserte Scenen IVA Kreft i Bukspyttkjertelen
kreft i Bukspyttkjertelen er ofte ikke diagnostisert før det er på Scenen IVA, som betyr at kreften har invadert tilstøtende organer eller store blodkar. Når dette skjer kirurgisk fjerning av kreft (som gir deg en sjanse til langsiktig kur) er sjelden et alternativ., Derfor er målet for behandling av pasienter med Stadium IVA kreft i bukspyttkjertelen er å indusere en forlatelse, som er en kreft-fri periode som kan vare i måneder eller år, og for å forebygge og kontrollere symptomer.
Behandling for Scene IVA kreft i bukspyttkjertelen kan omfatte kirurgi, og systemisk terapi med presisjon kreft medisiner eller kjemoterapi, eller chemoradiation, som er cellegift og stråling levert sammen., Noen ganger, et kirurgisk bypass prosedyren kan utføres for å lindre komplikasjoner av kreft, for eksempel gulsott, intestinal obstruksjon, eller smerte, og dermed bedre livskvalitet.
Behandling av Ikke-lokalisert Fase IVB (Metastatisk) Kreft i Bukspyttkjertelen
flertallet av pasienter med Stage IV kreft har metastatisk sykdom (Fase IVB), noe som betyr at kreften har spredd seg til fjerntliggende steder i kroppen som ofte inkluderer leveren og andre områder i bukhulen., Å drepe kreft celler som har spredt seg i hele kroppen, en systemisk behandling er nødvendig, og dette er vanligvis kjemoterapi.
Historisk, pasienter med metastatisk kreft i bukspyttkjertelen har vært ansett som uhelbredelig, og sjelden har overlevd mer enn et år. Men med nyere behandlinger, noen pasientene er overlevende 2 – 5 år og lenger, og kan oppleve økt livskvalitet. Forvaltningen av stage IV kreft i bukspyttkjertelen er fokusert på å redusere smerte, opprettholde ernæring og forlenge overlevelsen., Smertelindring kan oppnås ved å ødelegge nerver som gir følelse i området rundt bukspyttkjertelen. Dette er vanligvis utført ved injeksjon av alkohol eller andre kjemikalier enten gjennom huden eller under en åpen buk drift.(1)
Systemisk Behandling: Presisjon Kreft Medisin, Kjemoterapi, og Immunterapi
Systemisk terapi er behandling rettet mot å ødelegge kreftceller i kroppen., Pasienter med lokalt avansert (Stage IVA) og metastatisk (Fase IVB) kreft i bukspyttkjertelen krever systemisk behandling for å redusere sjansen for tilbakefall av kreft og forlenge overlevelsen. Alle pasienter bør vurdere deltakelse i en klinisk studie for å vurdere nye. systemisk terapi som inkluderer presisjon kreft medisiner og kjemoterapi.,
Presisjon Kreft Medisiner
En presisjon kreft medisin utviklet for behandling av eggstokkreft hos kvinner med BRCA1 og BRCA2 genetiske mutasjoner har vist seg å være effektiv i behandling av enkelte personer med kreft i bukspyttkjertelen som har samme mutasjoner.,(2,3,4)
resultatene av fase III «POLO» klinisk studie som ble presentert på den 2019 årlige møtet i American Society of Clinical Oncology (ASCO) og viste at Lynparza (olaparib) PARP-hemmer forsinkelser kreft progresjon og bedre overlevelse når den brukes til å behandle BRCA-muterte kreft i bukspyttkjertelen, og ser ut til å representere en ny alternativ behandling for dette er vanskelig å behandle kreft. (4)
- Les Mer Om PARP-Hemmere for Kreft i Bukspyttkjertelen
Alle pasienter med kreft i bukspyttkjertelen bør gjennomgå genom biomarkør testing for BRCA, HER2 og andre potensielle mål.,
Kjemoterapi
Kjemoterapi er en behandling som omfatter bruk av narkotika for å drepe kreft celler. Kreft kjemoterapi kan bestå av en enkelt stoffer eller kombinasjoner av stoffer og kan administreres gjennom en vene eller levert muntlig i form av en pille. Kjemoterapi er ansett som en systemisk terapi fordi de legemidler som sirkulerer i hele kroppen og kan drepe kreft celler som har spredt seg til steder langt fra der kreft er i gang.,
Gemzar® (gemcitabine): standard behandling av stage IV kreft i bukspyttkjertelen har vært Gemzar® – basert kjemoterapi kombinasjoner i flere år.(5)
Abraxane er en roman form av brukte kreft stoffet Taxol (paclitaxel). I Abraxane, den paclitaxel er bundet til albumin, en menneskelig protein i små partikler. Denne formuleringen forbedrer levering av stoffet direkte til kreft celler, og reduserer bivirkninger. Abraxane og Gemzar har vist seg å forbedre median samlet overlevelse til 8,5 måneder, sammenlignet med 6.7 måneder for personer som behandles med Gemzar alene., Hva mer—Abraxane dukket opp for å forbedre langsiktig overlevelse, viser en 59 prosent økning i ett års overlevelse, med 35 prosent av pasientene i live etter ett år i forhold til 22 prosent av dem som fikk Gemzar alene. Abraxane doblet to-års overlevelse rate—9 prosent av pasientene som fortsatt var i live på to år, sammenlignet med 4 prosent av de som hadde Gemzar alene.,
Forbedret overlevelse med FOLFIRINOX i forhold til Gemzar for behandling av metastatisk kreft i bukspyttkjertelen
resultatene av denne Fase III-studien ble presentert på det årlige møtet i American Society of Clinical Oncology og publisert i New England Journal of Medicine anbefaler at kombinasjonen kjent som FOLFIRINOX (5-fluorouracil, leucovorin, irinotecan, og oxaliplatin) kan være mer effektive enn Gemzar. En stor prøvelse i forhold samlet overlevelse hos pasienter behandlet med FOLFIRINOX å Gemzar alene. Studien involverte 342 pasienter med metastatisk kreft i bukspyttkjertelen.,(6)
- Overlevelse blant pasienter som mottar FOLFIRINOX var litt over 10 måneder, sammenlignet med om lag syv måneder blant dem som mottar Gemzar alene.
- Progresjon-fri overlevelse var også betydelig forbedret, blant FOLFIRINOX gruppe: seks måneder mot tre måneder.
- bivirkninger av behandling med FOLFIRINOX var større enn de som er observert med Gemzar alene, men som ble ansett som håndterbare.,
Herceptin® (trastuzumab): Herceptin er et monoklonalt antistoff, som er en type målrettet terapi som binder seg til HER2 reseptor, (et protein på overflaten av kreftceller) i ca 20% av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen. Dette bindende tiltak ser ut til å stimulere immunsystemet til å angripe og drepe kreft celler som Herceptin er bundet av.
Forskere fra Brown University rapportert at behandling av pasienter med avansert kreft i bukspyttkjertelen som overexpress HER2 med Gemzar pluss Herceptin ser ut til å produsere lenger overlevelse enn behandling med Gemzar alene., Ca 72% av pasienter behandlet med kombinasjonen viste en anticancer respons. Ca 24% av pasientene bodde ett år eller mer etter behandling.(7)
Tips – Fem Ting Du Bør Vite Om Kreft i Bukspyttkjertelen
Erbitux® (cetuximab): en Annen målrettet monoklonalt antistoff terapi, Erbitux, binder seg til epidermal vekstfaktor-reseptorer (EGFR), og dermed undertrykke kreft vekst og spredning. Erbitux var FDA-godkjent for behandling av tykktarmskreft i februar 2004, og er evaluert i andre kreftformer blant annet kreft i bukspyttkjertelen.
Forskere fra M. D., Anderson Cancer Center har rapportert at tillegg av Erbitux å Gemzar kan forbedre overlevelse for pasienter med avansert kreft i bukspyttkjertelen. Denne rettssaken er involvert 40 pasienter med avansert kreft i bukspyttkjertelen som hadde testet positivt for over uttrykk av EGFR. Resultatene viser at flere av pasientene som fikk Gemzar pluss Erbitux levde ett år eller mer, og var kreft-fri for lenger enn pasienter som ble behandlet med Gemzar alene.,(8)
Strategier for å Forbedre Behandlingen
utvikling av mer effektive kreft behandlinger krever at nye og innovative terapier bli vurdert med kreft pasienter i kliniske studier. Områder av aktive undersøkelsen tar sikte på å bedre behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen, inkluderer følgende:
Utvikling av Presisjon Kreft Medisiner
Forskning pågår for å utvikle flere presisjon kreft medisiner som spesifikt retter seg mot kreft celler. Disse studiene krever vanligvis et eksempel kreft eller væske biopsi for å være tilgjengelig for å evaluere for biomarkører., Pasienter bør lære om alternativer til å delta i disse studiene før operasjonen for å sikre at kreft vev er oppnådd på riktig måte.(9,10)
Målretting ras
Mer enn 85% av kreft i bukspyttkjertelen har mutasjoner i ras-genet, og disse ondartede celler inneholder en unik enzym (kjent som farnesyl transferase) som har aktivitet ser ut til å være nødvendig dersom celler med mutasjonen er å dele. Spesifikke legemidler som hemmer farnesyl transferase har blitt utviklet og evaluert i kliniske studier., På samme måte, metoder blir utforsket gjennom som normal (snarere enn mutert) gen kan være direkte injisert i en svulst masse, og håper at en går tilbake til den vanlige mønster av celledeling vil føre til tumor regresjon.
Leger vurdert muligheten for å bruke en bestemt mutant ras peptid vaksine som en adjuvans immunterapi i bukspyttkjertelen og pasienter med kolorektal kreft., Tolv pasienter uten tegn til sykdom etter operasjonen, fem med kreft i bukspyttkjertelen, og syv kolorektal kreft ble vaksinert subkutant med 13-mer mutant ras-peptid, som svarer til deres svulsten er ras mutation. Vaksiner ble gitt hver fire uker, opp til totalt seks vaksiner. Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert, og fem av elleve pasienter viste en positiv immunrespons. De fem kreft i bukspyttkjertelen pasienter hadde en gjennomsnittlig samlet overlevelse av mer enn 44 måneder, og de syv pasienter med kolorektal kreft hadde en gjennomsnittlig samlet overlevelse på over 41 måneder.,(11)
KPI-613 (devimistat)
Devimistat blir evaluert i kombinasjon med endret FOLFIRINOX i en fase 3 klinisk studie. AVENGER 500 klinisk studie sammenligner KPI-613 i kombinasjon med endret FOLFIRINOX sammenlignet med endret FOLFIRINOX alene for pasienter med tidligere ubehandlet metastatisk adenocarcinoma i bukspyttkjertelen. I en fase 1-studie som inkluderte 18 pasienter, KPI-613-kjemoterapi kombinasjon gitt en gjennomsnittlig overlevelse på 20 måneder i forhold til 11 måneder med kjemoterapi alene og en samlet svarprosent på 61% mot 32%.,
KPI-613 er utformet for å målrette mitokondrie tricarboxylic syre (TCA) syklus, en uunnværlig prosessen viktig å tumor celle multiplikasjon og overlevelse, selektivt i kreftceller. KPI-613 «triks» sykdommen til å tro at det har tilstrekkelig energi. Avbryte denne energien feedback mekanisme som forårsaker kreft celle til å sulte i hjel. Forstyrrelse av KPI-613 på TCA syklus også i betydelig grad øker følsomheten av kreft celler til et variert spekter av kjemoterapeutika, inkludert FOLFIRINOX.,
Vaksiner: En vaksine er en form for immunterapi som er utviklet for å hjelpe pasientens immunforsvar ødelegge kreft ved å aktivere pasientens immunceller mot kreft. Vaksiner er laget av en rekke stoffer som ofte inkluderer den faktiske kreftceller fjernet fra pasienten. En vanskelighet i utarbeidelse av vaksiner er at pasienten har kreft celler må behandles umiddelbart etter operasjonen. Pasienter og deres kirurg må derfor forberede seg på forhånd for å sikre fjernet kreftceller kan håndteres på riktig måte, for vaksine forberedelse., Vaksiner blir for tiden evaluert i kliniske studier.
GVAX vaksine har blitt designet for å stimulere immunforsvaret til å bekjempe kreft i bukspyttkjertelen.6 vaksinen består av utstrålt kreft i bukspyttkjertelen celler som ikke er i stand til å gjenskape eller vokse. Cellene har blitt endret for å skille ut et stoff som er referert til som granulocytte macrophage koloni stimulerende faktor (GM-CSF), som stimulerer immunsystemet til å gjenkjenne kreft i bukspyttkjertelen celler og angripe dem.,
Resultatene fra den første rettssaken evaluere GVAX vaksine er lovende, og flere kliniske studier pågår.(12)
På en median oppfølging på 32 måneder:
- Overlevelse på ett år var 88%.
- Overlevelse på to år var 76%.
Immunterapi-Studier på Mennesker som Kommer
En ny studie på mus av forskere fra Fred Hutchinson Cancer Research Center har funnet at en spesiell type av immunterapi — selv når den brukes uten kjemoterapi eller stråling — kan øke overlevelsen fra kreft i bukspyttkjertelen, en nesten nesten dødelig sykdom, med mer enn 75 prosent., Resultatene er så lovende at humane kliniske studier er nå pågår.
forskerne utviklet en terapi ved hjelp av T-celler, sykdom-kampene immunceller, som de utviklet i laboratoriet til å gjenkjenne og angrep kreft i bukspyttkjertelen. T-celler — konstruert for å gjenkjenne og drepe celler lager et protein som kalles mesothelin, som er overproduced av praktisk talt alle svulster i bukspyttkjertelen komme inn musene er svulster og begynte å angripe dem.,(13)
Fase i Kliniske Studier
Ny kjemoterapi narkotika fortsette å være utviklet og evaluert hos pasienter med avansert kreft i Fase i kliniske studier. Formålet med Fase i studier er å vurdere nye legemidler for å finne trygghet og toleranse av et rusmiddel, og den beste måten å administrere medisiner til pasienter.
- Nasjonale unnlatelse av å operere på tidlig stadium kreft i bukspyttkjertelen. Annals of Surgery. 2007;246:173-180.,
- Ovarian Kreft Stoffet Viser Løftet i Kreft i Bukspyttkjertelen Pasienter med BRCA Mutasjon
- Lynparza betydelig forsinket progresjon av sykdommen, som 1. linje vedlikehold behandling i germline BRCA-muterte metastatisk kreft i bukspyttkjertelen
- OSS FDA tilskudd Lynparza Orphan Drug Betegnelse for kreft i bukspyttkjertelen
- Oettle H, Neuhaus S. Adjuvant behandling på kreft i bukspyttkjertelen: en kritisk vurdering. Stoff. 2007;67:2293-310.
- Conroy T, Desseigne F, Ychou M, et al., Randomiserte fase III-prøving sammenligne FOLFIRINOX (F: 5FU/leucovorin , irinotecan , og oxaliplatin ) versus gemcitabine (G) som første-linje behandling for metastatisk bukspyttkjertelen adenocarcinoma (MPA): Preplanned foreløpige analyseresultater av PRODIGE 4/ACCORD 11 rettssaken. Presentert i 2010 årlige møtet i American Society of Clinical Oncology. Juni 4-8, 2010. Chicago, IL. Abstrakt 4010.
- Safran H, Ramanathan R, Schwartz J, King T, et al. Herceptin og Gemcitabine for Metastatisk Kreft i Bukspyttkjertelen Som Overexpress her-2/neu., Proceedings fra 37. Årlige Møtet i American Society of Clinical Oncology 2001, San Francisco, CA, Abstrakt #517.
- Abbruzzese JL, Rosenberg En, Xiong Q, LoBuglio A, et al. Fase II studie for anti-epidermal vekstfaktor reseptor (EGFR) antistoffet cetuximab (IMC-C225) i kombinasjon med gemcitabine hos pasienter med avansert kreft i bukspyttkjertelen. Proceedings fra 37. Årlige Møtet i American Society of Clinical Onkologer 2001, San Francisco, CA, Abstrakt #518.,
- Histamin Pluss Interleukin-2 Gir Svar i Avansert Melanom
- Tidlig Hepatitt B-Vaksinasjon Kan Forhindre at Leveren Kreft
- Toubaji En, Achtar M, Provenzano M et al. Pilot study of mutant ras peptid-basert vaksine som en adjuvant behandling i bukspyttkjertelen og kolorektal kreft.Kreft Immunol Immunother. 2008 Feb 23 ,
- Laheru D, et al. En Sikkerhet og Effekt Prøveversjon av Livsfarlige Bestrålt Allogen Svulst i Bukspyttkjertelen Celler Transfekte med GM-CSF Genet i Kombinasjon med Adjuvant Kjemoterapi for Behandling av Adenocarcinoma i Bukspyttkjertelen., Proceedings fra den Internasjonale Konferansen av AACR-NCI-EORTC. November, 2005. Philadelphia, PA. Abstrakt #C28
- Immunterapi for kreft i bukspyttkjertelen øker overlevelse av mer enn 75% i mus
- Rafael Pharmaceuticals Krysser Halvveis Påmelding Punkt i Avgjørende Fase 3 Trial (AVENGER 500) av KPI-613®️ (devimistat) for Pasienter med Metastatisk Kreft i Bukspyttkjertelen