Det er greit i de fleste tilfeller for gikt pasienter å være på tiazid diuretika eller lav-dose aspirin, så lenge hypouricemic terapi er justert etter behov, i henhold til revmatolog og Cleveland Clinic professor Dr. Brian F. Mandell.
Coronary arterien sykdom er vanlig i gikt, slik at pasienter dra nytte av billig, godt tolerert, og effektive behandlinger som tiazider for hypertensjon og 81 mg acetylsalisylsyre daglig for cardioprotection, Dr., Mandell sa i den årlige Perspektiver i Revmatiske Sykdommer konferanse holdt av Global Akademi for Medisinsk Utdanning.
Dr. Brian F. Mandell
bekymring, er imidlertid at begge kan heve serum urinsyre. Observasjonelle og survey-data tyder på at stoffene kan være assosiert med en økning i angrep, så noen viker unna fra dem i gikt.
for Å lage følelse av problemet, er den første tingen å huske på er at medikamenter som forårsaker bare «minimal økning i serum urinsyre., Serum urat kan fortsatt bli redusert til mindre enn 6 mg/dL med passende terapi uten å stoppe dem,» Dr. Mandell sa.
Lav-dose aspirin hever serum urat med om lag 0,3 mg/dL. På 12.5 eller 25 mg en gang daglig – felles hypertensjon doser – hydroklortiazid øker serum urat med 0,8 mg/dL eller mindre hos pasienter med normal nyrefunksjon (Leddgikt Rheum. 2012 Jan;64:121-9).
«I pasienter med kronisk gikt behandlet med en xantin oksidase inhibitor (allopurinol eller febuxostat) til lavere serum-urat» til anbefalte mål nivåer under 6.,0 mg/dL, «den lille høyden i serum urat er usannsynlig å negere den kliniske effekten av disse legemidlene når dosering er optimalisert,» Dr. Mandell skrev i en artikkel som utvider sin presentasjon poeng (Cleve Clin J Med. 2014 Feb;81:83-6).
Basert på disse betraktningene, «min praksis i de fleste pasientene er å bruke et tiazid hvis det bidrar til å kontrollere blodtrykket og å justere dosen av hypouricemic terapi som nødvendig for å redusere serum urat til ønsket nivå. …, Fortsetter tiazid terapi og, hvis nødvendig, kan du justere hypouricemic terapi vil ikke forverre kontroll av serum urat nivå eller giktisk leddgikt, og i de fleste pasientene vil ikke komplisere behandling av gikt.»Generelt «når jeg legger til en tiazid til pasientens diett, jeg vanligvis ikke behov for å øke dosen av allopurinol vesentlig for å holde serum urat nivå som er under målet,» sa han.
Den tilnærming er lik med lav-dose aspirin. På grunn av sin ubetydelig effekt på serum urinsyre, det trenger ikke å bli stoppet i hyperurikemi eller urinsyregikt., «Siden pasienter med urinsyregikt har en høyere risiko for å ha hjerte-og karsykdommer, metabolsk syndrom og kronisk nyresykdom, vil mange ha nytte av lav-dose aspirin terapi,» sa han.
noen Ganger, er det fornuftig å bytte fra tiazider til en annen hypertensiv, slik som losartan, i kronisk, hypertensive pasienter med urinsyregikt serum urat nivåer marginalt over nedbør terskel på 6,7 mg/dL., «Losartan er en svak uricosuric og kan lavere serum-urat nivået litt, muligens lage tillegg av annen hypouricemic agent unødvendig, mens de fortsatt kontrollere blodtrykket med en enkelt pille,» Dr. Mandell sa.
beslutningen «må være individualisert, ta hensyn til effekt og kostnad av alternative antihypertensive stoffet, samt potensial, men som ennå ikke er bevist hjerte-og nyre fordeler av å senke serum urat med en mer potent hypouricemic til en viss grad ikke er sannsynlig å være oppnådd med losartan alene,» sa han.
Dr., Mandell har vært konsulent for Savient/Crealta, AstraZeneca, Regeneron, og Novartis. Global Akademi for Medisinsk Utdanning, og denne nyheten organisasjon som er eid av samme morselskapet.