Angst Endringer Depersonalisering og Derealisasjon Symptomer i Vestibulære Pasienter

Abstrakt

Bakgrunn. Depersonalisering og derealisasjon er vanlige symptomer som er rapportert i den generelle befolkningen. Mål. Målet med denne studien var å etablere forholdet mellom angst og depersonalisering og derealisasjon symptomer hos pasienter med perifere vestibulære lidelser. Metoder. Tjue-fire vestibulære pasienter med angst og 18 vestibulære pasienter uten angst ble undersøkt for depersonalisering og derealisasjon symptomer., De ble også sammenlignet med friske kontroller. Resultat. Resultatene viste at angst konsekvent endringer depersonalisering og derealisasjon symptomer i vestibulære pasienter. De er hyppigere, mer alvorlige, og kvalitativt forskjellige i vestibulære pasienter med angst enn hos dem uten angst. Konklusjon. Angst har en effekt på depersonalisering og derealisasjon symptomer i vestibulære pasienter. De ulike hypoteser om den underliggende mekanismen for denne effekten ble diskutert.

1., Innledning

Depersonalisering (Dp) er en endring i oppfatningen eller opplevelse av seg selv som resulterer i en følelse av å være separert, som om man er en ekstern observatør av ens mentale prosesser eller kroppen. Derealisasjon (Dr) er en opplevelse av den ytre verden som virker merkelig eller uvirkelig . Dp/Dr symptomer er vanlige i den generelle befolkning . Unormal vestibulær stimulering med calorics har blitt funnet å provosere følelsen av uvirkelighet i friske forsøkspersoner ., Våre tidligere studier viste også forskjellige uvirkelig oppfatninger av selv-bevegelsen, som oppfattes ulikt av de forskjellige deler av kroppen ; videre, oppdaget vi vestibularly vakte visuelle hallusinasjoner . Alt dette indikerer multisensorisk virkninger av vestibulær stimulering. Sang et al. har fastslått at pasienter med perifer vestibulær sykdom ofte rapporterer symptomer på Dp/Dr ., De foreslo at derealisasjon oppstår i disse pasientene fordi deres forvrengte vestibulære signaler skape et misvisende rammen av romlige referanse, som ikke samsvarer med de andre sansene, gir opphav til illusorisk, «uvirkelig» oppfatninger av pasientens transaksjoner i den fysiske verden. I den akutte fasen av en ensidig perifere vestibulære lesjonen dårlig romlig orientering av vestibulære pasienter cooccurs med Dp/Dr symptomer, inkludert oppmerksomhet/konsentrasjon problemer og somatiske symptomer på depresjon., Måneder senere Dp/Dr symptomene hos disse pasientene nedgang, men somatiske symptomer på depresjon vedvarer . I tillegg, de vestibulære pasienter som har en ervervet mangel av andre spesielle sanser, for eksempel, syn og hørsel, også har mer hyppige og alvorlige Dp/Dr symptomer enn friske kontroller. Disse symptomene er alltid forbundet med symptomer på vanlige psykiske lidelser .

natur og lokalisering av hjernen dysfunksjon forbundet med en depersonalisering lidelse ennå ikke er endelig avklart., Resultatene av en funksjonell avbildning studie av pasienter med depersonalisering lidelse tyder på at avvik forekommer hovedsakelig langs sekvensiell hierarkisk områder (unimodal og crossmodal) av det visuelle, somatosensory, og auditiv prosessering trasé, samt i områder som er ansvarlig for integrated body-skjema (spesielt område 7B). Dette er i tråd med det forslaget som dårligere parietal cortex er opptatt med romlig orientering samt visuomotor og vestibulære funksjonen . Kahane et al., viste ved elektrisk stimulering i epileptiske pasienter, en prosedyre som opprinnelig foreslått av Penfield, at det vestibulære cortex på temporoparietal junction er involvert akkurat i «kroppen bevissthet.»I tillegg til de viste at et stort område, peri-sylvian vestibulære cortex, er involvert i romlig orientering. Dp/Dr symptomer som entydig self-plassering, egosentriske visuospatial prospektiv, og ut-av-kroppen-opplevelse var foreslått til å være knyttet til nevrale aktiviteten på temporoparietal veikryss i epilepsi. De har en tendens til å oppstå hvis det er coexisting vestibulær dysfunksjon ., Fenomenologisk likheter mellom visual hypoemotionality og derealisasjon tyder på at den underliggende mekanismen kan være en forstyrrelse av prosessen ved hjelp av som persepsjon blir emosjonelt fargede. Fenomenologisk overlapper med asomatognosia tyder på at depersonalisering kan resultere fra parietal mekanismer som svekker opplevelsen av kroppen eierskap og handlefrihet . Et annet aspekt av Dp/Dr er at disse symptomene er svært vanlig hos personer med angst. Fag opplever depersonalisering og derealisasjon rapporten mer angst ., Stemningen, angst og personlighetsforstyrrelser er ofte komorbide med depersonalisering lidelser . På grunnlag av ideen om at angst og depersonalisering er nært beslektet, Hunter et al. nylig foreslått en kognitiv atferds modell av depersonalisering. Pasienter med vedvarende vestibulære symptomer hadde vedvarende angst symptomer .

målet med denne studien var å etablere forholdet mellom angst og depersonalisering og derealisasjon symptomer hos pasienter med perifere vestibulære lidelser., Vi stilte spørsmål om angst endringer kvalitativt og/eller kvantitativt Dp/Dr symptomene hos disse pasientene.

2. Fag og Metoder

Førti-to pasienter med perifer vestibulær sykdom (35 kvinner og 7 menn; gjennomsnittsalderen er 42 (SD ± 10.62) år, utvalg 27-65 år) og 18 sunn alder-matchet kontroll fag frivillig deltok. De ble ikke kompensert for å delta. Fag yngre eller eldre enn denne aldersgruppen ble ekskludert fra studien., Fagene ga sitt skriftlige informerte samtykke til å delta i studien, som ble godkjent av Etisk Komité for Medisinsk Universitet, Sofia. Generelle karakteristikker av personer er vist i Tabell 1.

Alle emner ble undersøkt ved Institutt for Nevrologi og Neurotology ved University Hospital «St. Naum,» Sofia. 18 friske kontrollene ble valgt ut fra sykehuset eller ble rekruttert ved offentlig kunngjøring., 12 hunner og 6 hanner ble undersøkt for å sikre at de aldri hadde blitt diagnostisert til å ha nevrologiske eller vestibulær dysfunksjon, hørselstap, eller svimmelhet i løpet av det siste året. De var heller ikke under psykisk helsevern eller om psykotrope medikamenter. Ingen hadde strabismus eller ophthalmologic lidelser enn korrigert refractive feil.

Det vestibulære gruppe besto av inneliggende pasienter på «Saint Naum» sykehus., Alle hadde en klinisk diagnose av en vestibulære lidelse basert på pasientens historie, detaljert nevrologiske og neurootological undersøkelser, eye movement eksamen, hørsel, posturography, stedsbestemt manøvrer, rotasjon og kalori testing (30° til 44°C) (utstyr av Synapsys Inc. I USA) under sykehusinnleggelse.

Kliniske diagnoser er oppført i Tabell 2.,d colspan=»4″>

Unilateral canal paresis 33 18 14 Vestibular neuritis 30 16 13 Unilateral labyrinthopathy 3 2 1 Bilateral hypofunction/bilateral labyrinthopathy/ 3 2 1 BPPV—normal horizontal VOR 6 4 2 BPPV: Benign Paroxysmal Positional Vertigo; VOR: vestibulo-ocular reflex.,

Alle pasienter hadde klager over svimmelhet og ubalanse, og nektet en historie med andre nevrologiske eller psykiske lidelser. Høringen var vanlig i 35 pasienter; 3 pasienter hadde mild til moderat, høy frekvens, bilateralt hørselstap og 1 hadde moderat til alvorlig bilateralt hørselstap, alle frekvenser; 3 pasienter hadde moderate til alvorlige høy frekvens ensidig hørselstap., Hørselstap var samtidig med vestibulær sykdom eller på grunn av presbyacusis. Ingen hadde strabismus eller ophthalmologic lidelser. Ti pasienter hadde rettet refractive feil.

Alle emner gjennomført to skriftlige tester i starten.

(1) Sykehus Angst og Depresjon Scale (HADS)—en 14-elementet selv-rapportert instrument designet til skjermen for forekomsten og alvorlighetsgraden av symptomene på depresjon og angst over den siste uken. Det er en kort og nyttig screening verktøy for symptomer på depresjon og angst. General Health Questionnaire (GHQ) har blitt brukt for denne type studier før ., Den HADS-test ble valgt i stedet for GHQ fordi flere artikler hadde indikert sin følsomhet til å endre og bedre ytelse i alle analyser. Elementene i HADS er scoret på en skala 0-3: HADS-D (depresjon) og HADS-A (angst) delskalaen score (område 0-21) er utledet ved å legge til de syv elementene på hver skala. For både subscales, skårer i intervallet 0-7 anses som normalt; 8-10; mild og 11-14 er moderat, er 15-21 er alvorlig.,

Ifølge resultatene av de HADDE-EN delskalaen forsøkspersonene ble delt inn i tre grupper:(i)18 friske kontroller;(ii)18 pasienter med perifere vestibulære lidelse uten angst symptomer—10 hadde akutt perifer vestibulær dysfunksjon og 8 hadde klager over svimmelhet eller ubalanse i mer enn 1 år.(iii)24 pasienter med perifere vestibulære lidelse og angst symptomer—11 pasienter hadde akutt perifer vestibulær dysfunksjon og 13 hadde hatt en vestibulære lidelse for mer enn 1 år.

angst ble bekreftet av en psykiater.,

(2) 28-element depersonalisering/derealisasjon beholdning av Cox og Swinson karakterer alvorlighetsgraden av hvert element på en fem-punkts skala, der 0 = ikke oppstår, 1 = mild, 2 = moderat, 3 = alvorlig, og 4 = svært alvorlig. Friske forsøkspersoner ble bedt om å fylle inn svarene i henhold til deres livs opplevelse. Det vestibulære pasientene ble spurt følgende spørsmål: «Siden det første gang du hadde vertigo, har du noen gang hatt slike opplevelser?»

databehandling og Analyse. Poengsummen for HADS ble innhentet fra de to subscales for angst og depresjon på 0-3 skala., Poengsummen for Dp/Dr inventar ble beregnet som summen av de individuelle poengsummene for hver av de 28 elementer. Den statistiske analyser ble utført med Statistica 7.0 (Stat Myk Inc. I USA , 2004), og statistisk signifikans ble satt til . En beskrivende statistikk av demografiske data og kliniske variabler som ble brukt. Den Spearman ‘s korrelasjon koeffisienter, Mann-Whitney test (for kontinuerlige variabler), og Fisher’ s eksakte test (for kategoriske variabler) ble brukt for å undersøke signifikante forskjeller mellom gruppene., Multivariate analyser ble utført ved hjelp av lineær regresjonsmodell. Hver selvstendig faktor som var statistisk signifikant i den bivariate nivå () ble inkludert i analysen. Diskriminerende funksjon analyse ble brukt til å identifisere de elementene som kunne diskriminere mellom vestibulære pasienter med og uten angst på et betydelig nivå ().

3. Resultater

3.1., Friske Forsøkspersoner

– >

Friske forsøkspersoner har vist en signifikant, positiv sammenheng mellom Dp/Dr total score og HADS-A delskalaen score (Spearman ‘ s korrelasjon , ). Det var ingen signifikante korrelasjoner mellom Dp/Dr total score og andre generelle karakteristikker av fagene, for eksempel alder, kjønn, sunne vaner, ekteskapelig status, utdanning eller (Spearman ‘ s test).

3.2. Vestibular Pasienter

HADS total score på perifere vestibulære pasienter varierte fra 1 til 32 (median 14)., Den HADS-A sub-score varierte fra 2 til 20 (median 8) og HADS-D-sub-score fra 1 til 13 (median 6). Antall Dp/Dr symptomer i vestibulære pasienter varierte fra 1 til 26 (median 11), og Dp/Dr total score varierte fra 1 til 78 (gjennomsnitt 18). En signifikant, positiv sammenheng mellom Dp/Dr total score og HADS total score (Spearman ‘s korrelasjon , ) og mellom Dp/Dr total score og HADS-A HADS-D-sub-score (Spearman’ s korrelasjon , , Spearman ‘ s korrelasjon , ) ble observert., På grunn av den sterke korrelasjonen mellom Dp/Dr total score og HADS-A skåre gruppen av vestibulære pasientene ble delt inn i to undergrupper—vestibulære pasienter uten angst symptomer med en total poengsum for HADS-A i mindre enn 7 (18 pasienter) og vestibulære pasienter med angst med en total poengsum for HADS-EN av mer enn 7 (24 pasienter) (Figur 1).

Tabell 1 presenterer forskjeller i demografiske og kliniske kjennetegn mellom friske forsøkspersoner og vestibulære pasienter og mellom pasienter med og uten angst symptomer., En sammenligning av de to pasient grupper etter alder, kjønn, utdanning, sykdom varighet, sysselsetting, ekteskapelig status og sunne vaner viste ingen signifikante forskjeller. Signifikante forskjeller (, Mann-Whitney test) ble funnet mellom de to gruppene for HADS-A sub-score.

De faktorer som angst () og andre faktorer som er med signifikante forskjeller (), for eksempel alder og depresjon var inkludert i multippel lineær regresjonsanalyse som uavhengige variabler (Tabell 4). Funnene tyder på at Dp/Dr symptomer er signifikant forbundet med angst (HADS-A) (justert square = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 for Dp/Dr total score og justert square = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 for antall Dp/Dr symptomer) (Tabell 4).

hyppigheten og alvorlighetsgraden av Dp/Dr symptomer rapportert av det vestibulære pasienter ble betydelig høyere på 26 av 28 elementer i forhold til friske personer (Tabell 3). For vestibulære pasienter antall Dp/Dr symptomer og Dp/Dr total poengsum var også betydelig høyere i forhold til friske personer (Fisher ‘ s eksakte test )., Bortsett fra «svimmelhet» (87%) og «føle seg som om de gikk på skiftende bakken» (67%), de hyppigste symptomene var «føler «spacy» eller «spaced out» – » (61%), «vision er dulled» (54%), «føle deg forvirret eller forvirret» (50%), «problemer med å fokusere oppmerksomheten på» (50%), «følelsen av å ikke være i kontroll av self» (48%), og «føles det som om personligheten din er forskjellige» (48%). Alle disse symptomene ble rapportert av ca 50% av alle vestibulære pasienter, men var sjelden friske forsøkspersoner gruppe.,

Diskriminerende funksjon analyse av alvorlighetsgrad på hvert element ble brukt til å identifisere de elementene som best kunne diskriminere angst i det vestibulære pasienter. Symptomene «svimmelhet» og «føle seg som om de gikk på skiftende bakken» er i slekt å vestibulær dysfunksjon. Dette er årsaken til at den subjektive score for begge grupper av vestibulære pasienter for disse to elementene var høy. Disse to elementene ble ekskludert fra analysen. Kombinasjonen av fire elementer som best diskriminert vestibulære pasienter med angst fra de uten angst (Wilk er Lambda-0.,565, , Kvadrerte Mahalanobis avstander 3.07, ) inkludert «rundt virker rart og uvirkelig,» «vanskeligheter med å fokusere oppmerksomheten,» «konsentrasjonsvansker» og «føle seg forvirret eller forvirret.»

I gruppen av vestibulære pasienter uten angst antall rapporterte Dp/Dr symptomene varierte fra 1 til 16 (median 7). Omfanget av Dp/Dr total score var 1 til 29 (gjennomsnitt 9). Bare fem elementer som ble rapportert i mer enn 40% av pasientene i denne gruppen., Bortsett fra «svimmelhet» (80%) og «føle seg som om de gikk på skiftende bakken» (50%), disse var «vision er dulled» (50%), «føler «spacy» eller «spaced out» – » (45%), og «tid ser ut til å passere svært sakte» (45%). Dp/Dr total score var ikke relatert til HADS total score og HADS – A HADS-D-sub-score eller noen andre kjennetegn ved pasientene. Ingen korrelasjon ble funnet mellom høre symptomer og Dp/Dr symptomer, verken mellom visjon vurdering funn og Dp/Dr symptomer eller andre generelle karakteristikker av fagene.,

I gruppen av vestibulære pasienter med angst antall rapporterte Dp/Dr symptomene varierte fra 1 til 26 (median 14) og Dp/Dr total score varierte fra 1 til 78 (gjennomsnitt 23). I særdeleshet 22 av symptomene som ble rapportert av mer enn 42% av det vestibulære pasienter i denne gruppen., Bortsett fra «svimmelhet» (92%) og «føle seg som om de gikk på skiftende bakken» (81%) noen av de vanligste symptomene var «føler «spacy» eller «spaced out» – » (73%), «føle deg forvirret eller forvirret» (73%), «tid ser ut til å passere svært sakte» (69%), «problemer med å fokusere oppmerksomheten på» (65%), «føles det som om personligheten din er forskjellige» (62%), «konsentrasjonsvansker» (62%), og «følelse av ikke å være i kontroll over selv» (62%). En signifikant positiv korrelasjon mellom HADS-A sub-score for angst og Dp/Dr total score (, Spearman korrelasjon) ble observert., Det var ingen korrelasjon mellom HADS-D og Dp/Dr totale poengsum. Ingen korrelasjon ble funnet mellom Dp/Dr symptomer og hørsel, syn vurdering funn, eller andre generelle karakteristikker av fagene.

Vestibulære pasienter med angst viste en betydelig høyere sum Dp/Dr resultat og antall symptomer enn de uten angst (Mann-Whitney test ). «Déjà vu» var den eneste symptom rapportert med en tilsvarende frekvens i alle gruppene.,

Sammenligning av hyppigheten av hver av Dp/Dr symptomer blant de grupper som viste en signifikant forskjell for 27 av 28 elementer (, Mann-Whitney test) mellom vestibulære pasienter med angst og friske forsøkspersoner, og for bare 9 av de 28 elementer (, Mann-Whitney test) mellom vestibulære pasienter uten angst og friske forsøkspersoner (Tabell 3).

En sammenligning av hyppigheten av hver av Dp/Dr symptomer mellom både vestibulære pasientgrupper viste signifikant resultat forskjeller (Fisher ‘ s eksakte test ) for alle symptomene bortsett fra elementer 1-5, 9, 10, og 16-18 (Tabell 3)., To-veis ANOVA med faktorer «varighet av sykdom» (fersk og nonrecent) og «angst» (uten og med angst) viste en signifikant effekt bare for faktoren «angst» for begge parametre, total Dp/Dr score (, ) og antall symptomer på Dp/Dr (, ). Post hoc-analyse avdekket signifikant høyere score for begge parametrene bare for den gruppen av vestibulære pasienter med angst, men ingen betydning for gruppen av vestibulære pasienter uten angst (Duncan test )., Den totale Dp/Dr poengsummer i den vestibulære pasienter med angst og akutt vestibulær symptomene varierte fra 4 til 47 (median 20), og antall Dp/Dr symptomer fra 4 til 26 (median 14), mens Dp/Dr total score varierte fra 1 til 14 (median 9) og antall symptomer på Dp/Dr fra 1 til 13 (median 8) for gruppen av vestibulære pasienter uten angst og akutt vestibulær symptomer., De respektive verdier for vestibulære pasienter med nonrecent vestibulære symptomer var som følger: Dp/Dr total score varierte fra 6 til 43 (median 23) for gruppen med angst symptomer og antall Dp/Dr symptomene varierte fra 4 til 25 (median 15) og for vestibulære gruppe uten angst; Dp/Dr total score varierte fra 1 til 29 (median 4) og antall Dp/Dr symptomer fra 1 til 16 (median 4).

4. Diskusjon

Den foreliggende undersøkelsen viser at angst konsekvent endringer Dp/Dr symptomer i vestibulære pasienter., Disse symptomene er hyppigere og mer alvorlig i vestibulære pasienter med angst i forhold til de uten og de er også kvalitativt forskjellig. Tydeligvis faktor angst er relatert til antall og score av symptomene.

I en sunn befolkning priser i Dp/Dr symptomer er variabel og vanlig i det daglige liv . Hyppigheten av hver av symptomene på Dp/Dr rapportert av friske personer i denne studien varierte fra 0% til 25%. Frekvenser av symptomene, «déjà vu» (25%) og «konsentrasjonsvansker» (25%), opplevde de fleste er enige med de som er rapportert i tidligere studier ., Resultatene er lik de som finnes i vestibulære pasienter uten angst. Men denne studien viser at frekvensen av disse symptomene er betydelig lavere enn i vestibulære pasienter med angst. Dette tyder på at angst er en viktig faktor i endringer av persepsjon.

resultatene av sammenligningen av Dp/Dr symptomer i normal fag og i vestibulære pasienter generelt enig med tidligere funn ., Symptomene «svimmelhet,» «føler seg som om de gikk på skiftende bakken,» «føler spacey» eller «spaced out,» «rundt virker rart og uvirkelig,» og «kroppen føles merkelig/annerledes på noen måte» ble rapportert gjennomgående oftere i vestibulære pasienter (med og uten angst) enn i friske forsøkspersoner. Disse resultatene var lik de som tidligere er rapportert . De kan være forklart av det vestibulære motorisk dysfunksjon, som provoserer uvirkelig erfaringer som svimmelhet eller følelsen av å synke ned på bakken rister., Sensorisk integrasjon av vestibulære informasjon, visjon og propriosepsjon ikke klarer å oppstå fordi vanvittig informasjon fra det vestibulære systemet ikke stemmer overens med de andre sensoriske innganger og forventninger lært av tidligere erfaringer. Alle disse symptomene var bevis for Dp/Dr Vi hevde at vestibulær dysfunksjon øker Dp/Dr symptomatology av forvrengt persepsjon . Denne studien avdekket at angst ikke konsekvent påvirke disse symptomene. Med andre ord, den mekanismen av deres generasjon er ikke i hovedsak relatert til angst., Derfor kan vi anta at angst er involvert i produksjon av noen av de Dp/Dr symptomer, men ikke av alle.

Det er en betydelig forskjell i oppfatning avhengig av tilstedeværelse eller fravær av angst. Pasienter med angst viste ulike resultater i kvalitet og kvantitet av Dp/Dr symptomer scoret i spørreskjemaet forhold ikke bare til de scoret av friske personer, men også av vestibulære pasienter uten angst (Tabell 3). Dette funnet korresponderer til korrelasjon mellom HADS-A sub-score for angst i vestibulære pasienter med angst og Dp/Dr totale poengsum., De inkonsekvente forskjell i Dp/Dr symptomer mellom pasienter med akutt og kronisk vestibulær sykdom viser at den faktoren varighet av vestibulære patologi er ikke vesentlig påvirkning på Dp/Dr symptomer.

Symptomer som «følelse som om i en drøm,» «følelsen av å være avskåret eller separasjon fra omgivelsene,» og «følelse enebolig eller atskilt fra kroppen» har blitt rapportert før som bevis for derealisasjon på grunn av svikt i sensorisk integrasjon. De forekommer oftest, og beste skille pasienter med vestibulære lidelser fra friske personer ., Men det er interessant at vi ikke finner noen signifikant forskjell i rapporter av disse symptomene laget av friske forsøkspersoner og vestibulære pasienter uten angst (Tabell 3). Tvert imot, disse symptomene skille det vestibulære pasientgruppe med angst fra både det vestibulære pasienter uten angst og fra friske personer., En annen gruppe av symptomer som «kroppen føles nummen,» «lammende av følelser,» «tanker virke uklare,» «hendelser ser ut til å skje i «slow motion»,» «dine følelser synes koblet fra deg selv,» «føler som om du er i en transe,» «føler seg forvirret eller forvirret,» og «føle seg isolert fra verden» viser også en forskjell mellom vestibulære pasienter med angst og de to andre gruppene som er undersøkt. Hyppigheten og alvorlighetsgraden av alle disse Dp/Dr symptomer som tilsynelatende er påvirket av tilstedeværelsen av angst i det vestibulære pasienter.,

balanse lidelse og klager over svimmelhet er assosiert med forhøyede nivåer av angst . Det vestibulære symptomer er en skremmende opplevelse i generell og derfor en viktig faktor som fører til utvikling av en angst lidelse, spesielt i de vestibulære pasienter som er disponert for å reagere negativt å desorientering, enten på grunn av personlighetstrekk, atferdsmessige responser, subklinisk underskudd av perseptuell-motorisk kompetanse eller kognitiv behandling, eller overdreven autonome nervesystemet reaktivitet ., Derfor kan vi nok konkludere med at den sensoriske underskudd og forvrengt oppfatning i vestibulære pasienter føre til angst og Dp/Dr symptomer oppstår. Angst i sin tur fremmer forekomsten og intensiteten av noen av Dp/Dr (eller til og med alene fører til Dp/Dr) symptomer. Så åpenbart, både vestibulære lidelser og angst produsere Dp/Dr symptomer. Men en del av det vestibulære pasienter er antagelig genetisk disponert til angst, som i sin tur genererer hyppigere og mer intensiv Dp/Dr symptomer, så vel som ekstra Dp/Dr symptomer.,

Nylig, en kognitiv atferds modell av depersonalisering ble foreslått på grunnlag av ideen om at angst og depersonalisering er nært beslektet. Modellen antyder at hvis Dp/Dr symptomer er feiltolket av de pasienter som tegn på alvorlig psykisk sykdom eller hjernen dysfunksjon, en ond sirkel med økende angst og følgelig økt Dp/Dr symptomer vil resultatet.

Vår hypotese er at svimmelhet og andre vestibulære symptomer provosere opplevelsen av derealisasjon, for eksempel spinning og risting i bakken., Det er sannsynligvis fører til forhøyede nivåer av angst i noen av pasienter, særlig de som er så disponert (i sine vaner), fordi disse erfaringene er skremmende og anses som svært livstruende. Den angst som er utviklet i disse pasienter i sin tur virker inn på det vestibulære og andre integrerte systemer og øker antall og intensitet av allerede eksisterende vestibulære og Dp/Dr symptomer, tilrettelegge prosessen med sensoriske oppløsning. På denne måten inn i en ond sirkel er opprettet., Dp/Dr og angst tilsynelatende mate hverandre, underlig og følelse av isolasjon som er forårsaket av depersonalisering brensel angst og depersonalisering så intensiverer som et forsvar mot denne angsten. Vi foreslår at denne bakgrunn er den viktigste faktor som forårsaker Dp/Dr symptomer til å øke i antall og intensitet.,

Symptomer som «lammende av følelser,» «dine følelser synes koblet fra deg selv,» og «føle seg isolert fra verden» ble det rapportert om betydelig oftere av det vestibulære pasienter med angst enn friske forsøkspersoner og vestibulære pasienter uten angst; de avslører tap av emosjonell reaktivitet. Personer med depersonalisering ofte rapport reduksjon eller tap av følelsesmessige reaksjoner., Siste funksjonelle bildediagnostiske og psykofysiologiske studier har funnet objektive bevis på en unormal reaksjon på emosjonelle stimuli, i samsvar med pasientens rapporter om tap av emosjonell reaktivitet. Det har vært en hypotese om at «depersonalisering er en hard-kablet tilbakedannet svar for å håndtere ekstrem angst, å kombinere en tilstand av økt årvåkenhet med en dyp hemming av emosjonell respons system.,»Den foreslåtte mekanismen er at den mediale prefrontale cortex hemmer emosjonelle behandling av amygdala og tilhørende strukturer i respons til økt angst som resulterer i en demping av sympatiske produksjon og redusert emosjonell opplever som fører til vaktsomhet, attentional difficulties, og tomheten av sinn. Sierra og Berrios foreslo også at for å forklare hvordan depersonalisering kan være sensoriske-modalitet bestemt i forskjellige pasienter, den antatte frakobling kan skje på et tidligere stadium av emosjonelle behandling., For å tolke komplekse og tvetydige innganger nervesystemet kan bruke tidligere kunnskap eller forutsetninger, som er stadig tatt i bruk av interaktiv opplevelse med miljøet . Rollen til det limbiske system og amygdala spesielt er svært viktig, siden affective memory forbindelser til tidligere erfaringer kan være en viktig faktor i å gjøre nye oppfatninger føler seg fortrolig og ekte ., På den annen side, «vestibulær dysfunksjon» er ment å utløse eller føre til angst syndromer på grunn av dysfunksjonelle nevrale kretsene akkurat i områder som hippocampus, amygdala, og infralimbic cortex . Vestibulære og visceral informasjon, samt somatiske nociceptive innganger, konvergere i parabrachial kjernen, som har gjensidige forbindelser til den sentrale kjernen av amygdala og infralimbic og insular cortex og er under kontroll av høyere kortikale kognitive områder., Vi foreslår at den emosjonelle hyporeactivity i vestibulære pasienter med angst på grunn av angst. Angivelig det limbiske system (insula og amygdala i særdeleshet), som er sammenfallende med det vestibulære systemet, er involvert i produksjon av Dp/Dr symptomer som avslører en følelsesmessig hyporeactivity.

begrensningene i denne undersøkelsen er i sin cross-sectional design og reliance on self-reports. I denne studien fant vi en sammenheng mellom angst og Dp/Dr symptomer i vestibulære pasienter., Det ville være interessant å undersøke et forhold mellom de symptomer og uførhet forårsaket av vestibulær sykdom. Det var ikke vårt mål i denne studien imidlertid, derfor ville det være av interesse å være gjort i et steg videre.

I en konklusjon denne studien viser at angst er en vesentlig faktor i vestibulære pasienter. Det konsekvent påvirker forekomsten og intensiteten av depersonalisering og derealisasjon symptomer. Dette kan være til praktisk nytte i å utarbeide en behandling strategi for vestibulære pasienter.,

interessekonflikter

forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.

Erkjennelsene

forfatterne takker Ivo Asenov, M. D., som bidro til å samle inn data og Katerina Stambolieva, Ph. D., som hjalp til med statistikken.