Andre-effekt syndrom (SIS) har vært dokumentert i flere rapporter, men er fortsatt et svært omdiskutert diagnose. I en rekke publikasjoner i Verden Nevrokirurgi, ledere i feltet fortsette å debattere SIS og dets ledelse og forebygging.
SIS oppstår først og fremst hos unge idrettsutøvere som har en annen hjernerystelse mens du fremdeles er symptomatisk fra første hjernerystelse. Det er preget av tap av bevissthet og i sin mest alvorlige form, kan det føre til død i løpet av minutter etter den andre hjernerystelse.,
I en fersk rapport, Yokota og Ida beskriver et tilfelle av 16-år gamle judo utøver som oppholdt to slag til hodet.1 til Tross for å utvikle et akutt subdural hematom, som var synlig på computertomografi (CT), men oversett, pasienten fikk lov til å gå tilbake til praksis. Etter opprettholde den andre blåse-19 dager senere, han mistet bevisstheten og utvikles kramper. Den andre CT åpenbart en annen hematom. Følgende akutt operasjon, og pasienten ble gjenopprettet.,
Denne rapporten har fremkalt en entusiastisk respons i form av tre kommentarer fra hjernerystelse management eksperter, som kommenterte på pathophysiology av SIS, forvaltning av utøverne etter den andre effekten, og eksisterende retningslinjer for forebygging av gjentatte hjernerystelser i unge idrettsutøvere.
Først, pathophysiology av SIS er ikke helt klart. Det er spekulert i at hjerne hevelse observert under SIS er i slekt å enten dysregulation av cerebral vaskulatur eller subdural hematom., Som Leonidas Quintana forklarer i en av kommentarene, kompenserende endringer i cerebral blodstrøm etter den første effekten kan være pathophysiologic grunnlag av SIS.2 Hjerne hevelse produsert av den første effekten utløser en rekke hendelser, noe som gjør hjernen mister sin evne til å autoregulate sin blodstrøm. I denne endret tilstand, hjernen er spesielt sårbar for annen påvirkning. Hvis en annen påvirkning oppstår, ukontrollert hjerne hevelse vil følge, noe som resulterer i hjernen herniation, hjernestammen kompromiss, respiratorisk svikt, og i alvorlige tilfeller død.,
Den rollen subdural hematom i pathophysiology av SIS er kontroversielt; meninger i favør, og mot sin utløsende rolle i hjerne hevelse eksisterer. Ifølge Robert Cantu, forfatter av en annen kommentar, akselerasjon/retardasjon, styrker under en påvirkning kan føre til både hjerne hevelse og hematom, sistnevnte krever større krefter enn tidligere.3 Derfor, i de tilfeller lik den som er beskrevet ovenfor, tilstedeværelse av hematom innebærer tilstedeværelsen av SIS, men SIS kan oppstå i fravær av hematom, så vel.
Andre, forvaltning av utøverne etter den andre effekten er omdiskutert., Cantu erklærer CT en «studie av valg» på grunn av sin evne til å gjenkjenne hemispheric utvidelse, midtlinjen skift og vann, og for å imøtekomme liv-støtte utstyr som følger med disse pasientene. Faktisk, CT ble brukt i evaluering av judo utøver som er beskrevet ovenfor. Quintana, men bemerker at klassisk SIS resulterer i død i løpet av minutter og spørsmål verdien av CT i denne innstillingen. Umiddelbare tiltak innenfor feltet, for eksempel rask intubasjon og administrasjon av mannitol eller hypertont saltvann, kan vise seg å være mer verdifullt; i mellomtiden, deres effektivitet, er fortsatt uklart.,
Tredje, retningslinjer og tiltak som er utviklet i USA og deres begrensninger er det fokus på en annen kommentar, ved Zusman og kolleger.4 Takk til generelle retningslinjer om hjernerystelse ledelse, sport-spesifikke retningslinjer og juridiske tiltak, idrettsutøvere å spille en populær sport (ishockey, fotball og fotball) i USA motta overlegen utdanning og sikkerhet. Disse tiltakene bør inspirere til innsats for å fylle mange hull som fortsatt eksisterer i mindre populær sport i USA og i utlandet (bryting, judo)., Kvalitet på og tilgang til hjernerystelse omsorg kan også bli forbedret gjennom samarbeid med akademiske og samfunnet.
I konklusjonen, SIS er fortsatt en kontroversiell diagnose, og etterlot seg mye rom for forskning og diskusjon. I motsetning til sin pathophysiology, behovet for bedre styring og forebygging er klart. Positive eksempler på forebyggende og omsorg tiltak finnes i OSS og som bør bli vedtatt i vid forstand.
1. Yokota H, Ida Y. Akutt subdural hematom i judo-spiller med gjentatte hodeskader. Verden Neurosurg. 2016 Jul;91:671.
2. Quintana LM. Andre innvirkning syndrom i idrett., Verden Neurosurg. 2016 Jul;91:647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulation/andre innvirkning syndrom med tilbakevendende atletisk hodeskade. Verden Neurosurg. 2016 Apr 22.
4. Zusman EE, et al. Kan ideer fra Usa ungdom og idrett redusere judo-relaterte hodeskader i Japan? Verden Neurosurg. 2016 Jun 8.