– American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Pneumocystis carinii er en fortsettelse føre til opportunistisk infeksjon, men vår forståelse av sin overføring og epidemiologi er rudimentær (1). Utfyllende informasjon vil være nyttig for å forutsi personer med risiko for infeksjon, for å avgjøre behovet for respiratorisk isolasjon, og til å veilede langsiktig profylakse., To studier i dette nummeret av Tidsskriftet kaste nytt lys på dette feltet (2, 3). For mange år, P. carinii lungebetennelse ble ansett for å representere reaktivering av latent infeksjon. De fleste barn har antistoffer mot P. carinii, som indikerer at tidlig eksponering for organismen. Imidlertid, en obduksjon studie viser at lungene immunocompetent individer ikke inneholde rester av P. carinii organismer (4), noe som tyder på at fjerning av organismer er nesten komplett.

studier rapportert i dette nummeret av Tidsskriftet viser geografisk gruppering av S., carinii lungebetennelse tilfeller i San Francisco og Cincinnati. Morris og kollegene brukt en retrospektiv, case-kontroll design og sammenlignet med humant immunsviktvirus (HIV)-infiserte individer med en bekreftet diagnose av P. carinii lungebetennelse med symptomatisk HIV-infiserte personer som bronchoscopies ikke gi P. carinii (2). Individer som lever i et bestemt postnummer området var betydelig mindre sannsynlig å ha en microbiologic diagnose av P. carinii, til tross for tilstedeværelsen av en kompatibel klinisk presentasjon, enn det var personer som bor andre steder i San Francisco., Dohn og kolleger i ettertid analysert en database i Cincinnati til å beregne priser bekreftet av P. carinii lungebetennelse per antall HIV-smittede personer som bor i bestemte postnummer områder (3). Utbredelsen av P. carinii lungebetennelse var betydelig høyere i fire postnummer områder i vest-Cincinnati sammenlignet med alle postnummer i hovedstadsområdet. Selv om den første undersøkelsen ble trukket fra data som er samlet inn i 1990-årene, og den siste fra data som er samlet inn på 1980-tallet, resultatene er sammenlignbare og peker mot kjøp av infeksjon, snarere enn reaktivering.,

Begge studiene var retrospektive analyser og, som forfatterne erkjenner, årsakene til clustering er spekulative. For det første, et felles miljø-reservoaret kunne konto for geografiske gruppering av tilfellene. Utformingen av den foreliggende studier til hinder for prøvetaking av miljøet. Imidlertid, P. carinii DNA har blitt identifisert i air-eksempler, noe som tyder på en miljømessig kilde som ikke har blitt identifisert (5). Selv om det er fristende å utvide observasjoner gjort i andre sopp til P. carinii, en jord-reservoaret har ikke blitt dokumentert., Det synes lite sannsynlig at dyr fungere som reservoar for smitte til menneske. Mens P. carinii infeksjoner er allestedsnærværende i pattedyr, eksperimentelle bevis viser at P. carinii organismer infisere forskjellige arter er genetisk og antigenically mangfoldig (6), og organismer som er innhentet fra en art er i stand til å infisere andre maskiner.

Alternativt, P. carinii kan overføres fra person til person. Eksperimentelle data sterkt støtte overføring mellom smittede og usmittede immunsupprimerte dyr av en luftbåren rute (7)., Ved hjelp av polymerase kjedereaksjon (PCR) forsterkning av P. carinii-DNA i sykehus air-eksempler, tilstedeværelse av P. carinii i luften var geografisk knyttet til områder hvor personer med kliniske infeksjoner vente og motta omsorg, selv om DNA ble også påvist i andre sykehus steder (8). Videre, identifisering av forskjellige genetiske isolater innhentet i løpet av tilbakevendende infeksjoner i lite antall individer tyder på at tilbakefall representerer anskaffelse av nye populasjoner av organismer (9), selv om hyppigheten av identifisering av forskjellige stammer har blitt avhørt (10)., Hvis P. carinii er overførbar, slik overføring kommer trolig med en person som er klinisk syk, så det er usannsynlig at en transportør tilstand eksisterer (11). Om den aktuelle studier, men den retrospektive design til hinder for innsamling av informasjon om boformer eller kontakter med andre HIV-smittede personer.

Andre data som understøtter teorien om at de fleste kliniske tilfeller av P. carinii lungebetennelse oppstår ved oppkjøp snarere enn ved reaktivering. Fordi S., carinii kan ikke være dyrket på en pålitelig måte, disse undersøkelsene avhenger påvisning av merket genetiske og molekylære forskjeller mellom populasjoner av P. carinii organismer (6). En stor innsats for å karakterisere human – avledet P. carinii isolater av sekvensen variasjon i den interne transkribert spacer regioner av ribosom-RNA gener viser stor variasjon i prøver fra ulike land (12). Genotypic analyse av organismer som er innhentet fra ulike byer viste at sekvensen mønstre avgjøres av sted av diagnose, snarere enn av sted for fødsel, av pasienten (13)., Disse dataene ytterligere støtte kjøp over reaktivering som en årsak til klinisk infeksjon.

Det er fristende å spekulere i at sosioøkonomiske faktorer samhandle med geografi å produsere resultater finnes i disse rapportene. Lunge AIDS Komplikasjoner Studien viste en signifikant redusert risiko for P. carinii infeksjon i Afrikansk-Amerikanske individer, noe som kan gjenspeile forskjeller i genetisk mottakelighet eller i sosioøkonomisk status (14). Ingen av de foreliggende studier har vist rase eller kjønn forskjeller mellom P. carinii-smittede og usmittede grupper., Morris og medarbeidere viste at ZIP-koden fra hvor personene var minst sannsynlig å ha en diagnose av P. carinii representerer South of Market-området, en socioeconomically vanskeligstilte delen av San Francisco. Dohn og medarbeidere vist at gruppering av P. carinii priser oppstått i mer velstående postnummer områder av Cincinnati. Selv om andre studier har indikert at begrenset forsikring og/eller tilgang til omsorg påvirke utfallet (15-17), slike forskjeller ikke vises hensyn til den geografiske gruppering som er dokumentert i den foreliggende studier., I San Francisco, alle pasienter ble sett på som et fylke sykehuset. I Cincinnati, pasienter ble sett på som en AIDS-behandling senter. Dermed er det lite sannsynlig at forskjeller i tilgang til omsorg eller forsikring dekning partisk resultatene.

Hvordan kan disse observasjonene innvirkning på klinisk arbeid? Hvis en miljømessig kilde av P. carinii finnes ytterligere innsats er nødvendig for å identifisere den og for å hindre eksponering av mottakelige individer. Hvis P. carinii er faktisk smitte fra person til person, det kan være rimelig å isolere mottakelige individer fra kjente tilfeller av infeksjon (18)., Imidlertid, USPHS/IDSA retningslinjer anser som aktuell informasjon nok til å støtte denne praksisen (19). Andre, betydningen av miljømessig eksponering eller person-til-person-overføring er uklart for HIV-infiserte personer med vellykket tiltak for å høyaktiv antiretroviral terapi (HAART). Dagens anbefalinger foreslår at klinikere vurdere seponering av primær profylakse mot P. carinii etter vedvarende immunologiske rekonstituering, men støtte for seponering av sekundær profylakse er ikke tilgjengelig (19)., Fordi varigheten av effekten av HAART er ukjent, kan det være betydelig risiko for kjøp med langvarig eksponering for miljømessige kilder for infeksjon. Den aktuelle studier gi ytterligere holdepunkter for at P. carinii infeksjoner representerer kjøp heller enn reaktivering, og flere prospektive undersøkelser vil være nødvendig for å vurdere den kliniske anvendelsen av disse funnene.