Akutt Koronar Syndromer

Akutt Koronar Syndromer

Definisjon

Akutt koronar syndromer (ACS) er et samlebegrep for tilstander forårsaket av plutselig blokkering av blodtilførselen til hjertet., De spenner fra en potensielt reversibel fase av ustabil angina (UA) til irreversible celle død på grunn av et myocardinal infarction (MI) – enten en ikke-ST-segment elevasjon MI (NSTEMI) eller en ST-segment elevasjon MI (STEMI) (se figur nedenfor).

kjennetegn for akutt koronar syndromer*
Klikk for å forstørre

*Figur fra bioMérieux kliniske hefte, «Biomarkører i behandling av hjerte-kriser».
Tilpasset fra Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Retningslinjer for diagnostisering og behandling av ikke-ST-segment elevasjon akutt koronar syndromer. Eur Heart J. 2007;28:1598-660.

UA, NSTEMI og STEMI har en felles pathophysiological opprinnelse i slekt å aterosklerotisk koronarsykdom (CAD), som er karakterisert av en plakett i vegger av arteries som leverer blod til hjertet., Erosjon eller ruptur av plakk fører til dannelse av en blodpropp (trombe) som blokkerer strømmen av blod til hjertet, sultne det oksygen og til syvende og sist fører til hjerteinfarkt nekrose (vev død i hjertemuskelen).6

Diagnose

ACS er mistenkt når en person presenterer med symptomer, særlig brystsmerter, og spesielt når de også har kjente risikofaktorer som høyt blodtrykk, overvekt eller en familie historie.,ain slik som trykk, klemme, eller en brennende følelse over brystet, muligens som stråler til halsen, kjeven eller en arm

hjertebank

Svetting

Kvalme

Dyspné (pustevansker)

Svimmelhet eller besvimelse

Årsaker til brystsmerter eller ubehag

Rask og nøyaktig diagnose er avgjørende fordi myocardial infarction (MI) krever øyeblikkelig intervensjon og prognosen øker betydelig med rask treatment3., Dette er imidlertid ikke alltid er lett fordi symptomene kan variere sterkt. På toppen av det, det er mange andre årsaker til brystsmerter som ikke ACS (se figur). Faktisk så mange som 8 av 10 pasienter som kommer til akutt avdelinger med ACS-lignende symptomer vise seg ikke å ha ACS2.,

Tilnærming til diagnose og risiko lagdelingen av ACS*
Klikk for å forstørre

Ved å utføre et elektrokardiogram (EKG) og måling for biomarkører for hjerte-nekrose (kardial troponin), klinikere kan stille en diagnose av ACS, og videre skille sykdommen inn i tre kategorier: ustabil angina (UA), ikke-ST-segment elevasjon MI (NSTEMI), og ST-segment elevasjon MI (STEMI)., En risiko lagdelingen poengsum basert på disse testene er viktig for å bestemme riktig behandling.

• Et elektrokardiogram (EKG) kan identifisere omtrent 1/3 av ACS pasienter med vedvarende ST-segment elevasjon (STEMI).
• Ved troponin i og T (cTnI, cTnT) biomarkører bidra til å skille 2/3 av ACS pasienter uten ST-segment elevasjon (UA eller NSTEMI).
  • Ved troponin er foretrukket ved nekrose biomarkør, mens CK-MB er et akseptabelt alternativ når cTn er ikke available7.,
  • Seriell måling av cTn (ved ankomst og etter 6 timer) er nødvendig hos pasienter uten ST-elevasjon på ECG7.

Sensitive og spesifikke ved markør tester med en rask behandlingstid er avgjørende for global risiko vurdering og behandling av alle pasienter presenterer med ACS.,

Finn ut mer om Hjerte-Markører for ACS

Forebygging/Behandling

Forebygging

Det finnes en rekke kjente risikofaktorer for ACS inkludert:

• Høyt blodtrykk
• Høyt kolesterol
• Være overvektig
• Røyking
• Diabetes
• En familiehistorie med hjertesykdom og hjerneslag
• Eldre alder

Forebygging av ACS starter med å leve sunt og noen ganger medisiner for å senke risiko faktorer., Noen av de tingene du kan gjøre er:

• å Spise et sunt, balansert kosthold
• for å Opprettholde en sunn vekt
• Moderat fysisk trening
• Kontrollere diabetes
• Ta medisinen som foreskrevet av en lege til å behandle risiko som høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetes

Behandling

skillet mellom ACS kategorier – STEMI, NSTEMI eller UA –samt en vurdering av sannsynligheten for ugunstig utfall er klinisk viktig og stasjoner beslutningen for timing, type og intensitet av terapeutisk intervensjon., For dette formål, risiko lagdelingen stillingen er fast bestemt på å integrere EKG, kliniske funn og hjerte-markør tester.

• EN STEMI er en alvorlig krise, og bør behandles med umiddelbar reperfusion å åpne blokkerte arterier for å gjenopprette blodsirkulasjonen til hjertet. Jo raskere dette gjøres, jo bedre potensielle utfall. Når stabilisert, behandlingen er rettet mot å hindre gjentakelse.

• UA og NSTEMI er kriser og første behandling er rettet mot å stabilisere kardial iskemi – gjenopprette blodtilførselen til hjertet., Generelt, UA krever ikke-invasiv behandling, mens en NSTEMI krever tidlig invasiv behandling. Sammen med lindre smerter, målet er å begrense eller hindre progresjon.
• Medikamenter som kan brukes i forskjellige kombinasjoner, umiddelbart og/eller senere, til å behandle ACS inkluderer:
  • Antithrombotic legemidler (f.eks.,jeg>
  • Statiner for å senke kolesterol
• Operasjoner for ACS (enten akutt eller senere for å hindre gjentakelse) inkluderer følgende koronar revaskularisering prosedyrer:
  • Perkutan koronar intervensjon (PCI): angioplastikk og stenting å åpne blokkert arterie
  • Koronar bypass graft (CABG) kirurgi for å gi blod er en alternativ rute rundt blokkert arterie

Retningslinjer

STEMI

• ESC Retningslinjer for behandling av akutt hjerteinfarkt hos pasienter som presenterer med ST-segment elevasjon
  Steg, Ph., G. et. al. The Task Force on behandling av ST-segment elevasjon akutte myocardial infarction av European Society of Cardiology (ESC). Eur. Hjerte J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA retningslinje for behandling av ST-elevation myocardial infarction: en rapport av American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice » – Retningslinjer.
  O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC Retningslinjer for behandling av akutt koronar syndromer hos pasienter som presenterer uten vedvarende ST-segment elevasjon
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Task Force for behandling av akutt koronar syndromer (ACS) hos pasienter som presenterer uten vedvarende ST-segment elevasjon av European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA fokusert oppdatering innlemmet i ACC/AHA 2007 Retningslinjer for behandling av Pasienter med Ustabil Angina/Ikke-ST-Elevation Myocardial Infarction: en rapport av American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice » – Retningslinjer utviklet i samarbeid med American Academy of Family Physicians, foreningen for Hjerte-Angiografi og Intervensjon, og Samfunnet av Thorax Kirurger.
  Wright RS, Anderson JL, Adams, CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.,

Universell Definisjon av Myocardial Infarction

• Tredje universell definisjon av myocardial infarction.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, Hvit HD; Felles ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for Universell Definisjon av Hjerteinfarkt. Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

Hjertestans Biomarkører

• National Academy of Klinisk Biokjemi og IFCC Komiteen for Standardisering av Markører for Hjerte-Skade laboratoriemedisin Praksis Retningslinjer: analytiske problemer for biokjemiske markører for akutt koronar syndromer.,
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Kem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Klinisk Biokjemi laboratoriemedisin Praksis Retningslinjer: kliniske karakteristika og utnyttelse av biokjemiske markører i akutt koronar syndromer.
  Morgon DA, Kanon CP, Jesse RL, et al. Clin Kem. 2007;53:552-74.
• Anbefalinger for bruk av hjerte-troponin måling i akutt hjertestans omsorg. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Study Group på Biomarkører i Kardiologi av ESC Working Group on Akutt Hjertestans Omsorg. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.,

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Globale og regionale byrden av sykdom og risikofaktorer, 2001: Systematisk analyse av befolkningen helse-data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Pave JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Savnet diagnoser på akutte kardial iskemi i akuttmottaket. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Tiden til behandling i primær perkutan koronar intervensjon. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Gå SÅ, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistikk Komiteen og Hjerneslag Statistikk Underutvalg. Hjertesykdom og slag statistikk–2013 update: en rapport fra the American Heart Association. Sirkulasjon. 2013;127:e6-e245.
5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Oslo S, Rayner M (2012). Europeiske Hjerte-Og Karsykdommer Statistikk 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
6. Libby S. Mekanismer for akutt koronar syndromer og deres implikasjoner for terapi. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, Hvit HD; Felles ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for Universell Definisjon av Hjerteinfarkt. Tredje universell definisjon av myocardial infarction Eur Hjertet J. 2012;33:2551-67.

Dette Nettstedet er Ikke en Kilde til Medisinske Råd
Helse Innholdet på dette Nettstedet er presentert i sammendraget form, er generell i sin natur, og er gitt for informasjonsformål bare. Det er ikke hadde til hensikt å heller ikke anbefalt å brukes som en erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning., Du bør ikke bruke Helsetjenester Innholdet på dette Nettstedet for å diagnostisere et helse-eller egnethet til et problem eller en sykdom. Oppsøk alltid lege eller annet kvalifisert helsepersonell om enhver medisinsk tilstand eller behandling. Ingenting på dette Nettstedet, er ment å være for medisinsk diagnose eller behandling. Det bør ikke brukes av leger som en enkelt kilde for informasjon for å gjøre forskrivning beslutninger. Aldri se bort fra medisinsk råd eller forsinkelse i arbeidet med det på grunn av noe du har lest på dette Nettstedet.